Мезентериална исхемия е патологично състояние, при което кръвоснабдяването на коремните органи е намалено до такава степен, че не е в състояние да отговори на техните метаболитни нужди. Това е една от редките причини за коремна болка (приблизително 0,1% от хоспитализациите), но често е закъсняла и/или неправилно диагностицирана, с последваща висока смъртност.
Съдържание
- 1 дивизия
- 2 Патогенеза
- 3 Диагностика
- 3.1 Рискови фактори
- 3.2 Клинични признаци
- 3.3 Лабораторни тестове
Дивизия редактиране на източника]
- артериална (най-често срещаният тип, 85%)
- остър - е внезапно коремно събитие; в около половината от случаите причината за емболия и друга трета е тромботичната оклузия на предварително стеснена артерия, други причини (дисекция, артериит) са редки; изисква спешна операция!
- хронична - повече от 90% от случаите са причинени от атеросклеротична стеноза на висцералните артерии
- венозна (10%) - обикновено подостро състояние, причинено от тромбоза на мезентериални вени по различни причини (нарушения на хемокоагулацията, панкреатит и други коремни възпаления, травма и др.); обикновено реагира на антикоагулантна терапия и лечение на причината
Специална форма е неоклузивна мезентериална исхемия, където причината е вазоспазъм. Най-често се среща при пациенти със сърдечна недостатъчност, хемодиализа и пациенти с хиповолемия.
Патогенеза редактиране на източника]
Мезентериалната циркулация се осигурява от три основни артерии: truncus coeliacus и нейните клонове, горната мезентериална артерия и долната мезентериална артерия. Те са свързани помежду си с мрежа от обезпечения, което осигурява достатъчно кръвоснабдяване, дори ако един от съдовете постепенно се затвори. Внезапното затваряне на една основна артерия обаче не може в достатъчна степен да компенсира обезпеченията. Това води до прогресивно влошаване на исхемията и може да доведе до некроза на чревната стена, перфорация, перитонит и смърт.
Диагностика редактиране на източника]
Рискови фактори редактиране на източника]
- женски пол (повече от 2/3 случая)
- заболявания, свързани с атеросклероза (исхемична болест на сърцето и др.)
- предсърдно мъждене
- хиперкоагулируеми състояния
- тромбоза на порталната вена
- хронична хепатопатия
Клинични признаци редактиране на източника]
При острата форма те са относително неспецифични, обикновено чувствителност към коремна болка, понякога с признаци на перитонеално дразнене; по-внезапна и интензивна болка е при артериална обструкция, венозната има по-незабележима и по-бавна поява на клинични прояви.
Хроничната форма има различни клинични прояви: коремна болка, често настъпваща 30-60 минути след хранене; гадене и повръщане, загуба на тегло, страх от храна. Пациентите често имат отрицателно USG изследване на черния дроб и жлъчния мехур, колоноскопия и гастрофиброскопия.
Лабораторни изследвания редактиране на източника]
При острата форма може да настъпи повишаване на хематокрита и ацидоза с дехидратация; появата на лактатна ацидоза обикновено вече е признак на по-обширна некроза на тънките черва. По-късно левкоцитозата се появява като проява на преминаването на бактериите през некротичната стена на червата. Засега няма клинично полезен биомаркер, показващ ранна чревна исхемия. При хроничната форма лабораторните тестове показват предимно различна степен на недохранване.