абстрактно
Целта: Консумацията на мляко се счита за рисков фактор за съдови заболявания въз основа на съответните биологични механизми и данни от екологични проучвания. Целта беше да се идентифицират публикувани проспективни проучвания за консумация на мляко и съдови заболявания и да се направи преглед.
Дизайн: Литература е търсена в кохортни проучвания, в които оценката на консумацията на мляко или приема на калций от млечни източници е свързана с честотата на съдови заболявания.
Основни резултати от измерванията: Исхемична болест на сърцето и исхемичен инсулт.
Резултатите: Бяха идентифицирани общо 10 проучвания. Резултатите от тях показват висока степен на последователност в докладвания риск от сърдечни заболявания и инсулт, всички проучвания с изключение на едно показват, че относителният риск е по-малък от един при лица с най-висок прием на мляко. Общата оценка на относителните шансове на тези пациенти в сравнение с риска при най-ниско консумираните пациенти е 0,87 (95% CI 0,94-1,03) за исхемична болест на сърцето и 0,43 (0,77-0,90) за исхемичен инсулт. Съотношението на шансовете за всяко съдово събитие е 0,84 (0,78-0,90).
Заключения: Кохортните проучвания не предоставят убедителни доказателства, че млякото е вредно. Въпреки че остатъци от неоткрити фактори все още могат да съществуват, проучванията заедно предполагат, че консумацията на мляко може да е свързана с малко, но полезно намаляване на риска от сърдечни заболявания и инсулт.
Спонсорство: Медицински колеж в Университета на Уелс и Университета в Бристол. Текуща подкрепа се предоставя от Агенцията по хранителни стандарти.
Млякото отдавна се счита за важен фактор при ишемичната болест на сърцето, защото допринася за приема на наситени мазнини в храната. Поради това експертни групи препоръчват консумацията на мляко да бъде ограничена и да се предпочита млякото с ниско съдържание на мазнини (Хранителни аспекти на сърдечно-съдовите заболявания, 1994; Naidoo & Willis, 1994).
Съществуват голям брой екологични проучвания, при които общото предлагане на различни хранителни продукти в различни страни е свързано със смъртността от съдови или други заболявания в същите страни. Започвайки с Knox (1973), много автори демонстрират относително силна връзка между предлагането на мляко на глава от населението или някакъв компонент на смъртността на млякото и сърдечните заболявания (Segall, 1977; Seely, 1981; Grant, 1998). Някои изследвания показват, че промените в брутното производство на мляко през годините и промените в смъртността (Moss & Freed, 2003; Segall, 1994).
Въпреки че някои от тези проучвания вземат предвид възможното объркване и например се адаптират към разликите в общите средни нива на тютюнопушене или средната консумация на алкохол на глава от населението между страните, много объркано внимание може да се обърне. Освен това има много значителни тенденции в честотата на съдовите заболявания в цяла Европа (изток - запад и север - юг), чийто произход е до голяма степен спекулативен, но техните ефекти също объркват връзките, получени от екологичните данни. Освен това беше посочено, че националните данни за храните не вземат предвид хранителните отпадъци (Grant, 1998).
Поради тези причини ние вярваме, че проспективните кохортни проучвания, базирани на данни за отделни субекти в рамките на една общност с голямо внимание на объркването, осигуряват много по-добра основа за изследване на независими връзки между хранителните продукти и честотата на заболяванията, отколкото проучванията, основани на екологични данни или на рискови връзки фактори. Ето защо представяме резултатите от систематичен преглед и преглед на 10 проспективни кохортни проучвания, при които честотата на съдови заболявания е свързана с оценки на приема на мляко в началото на лечението. Това включва данни от две ретроспективни проучвания за контрол на случая.
методи
Литературата беше търсена с помощта на MEDLINE с ключови думи: мляко, мляко и хранителен калций и редица думи, подходящи за съдови заболявания. Позоваванията на така идентифицираните документи са проучени за други съответни доклади. Разследването беше проведено и с авторите на няколко доклада за възможни публикации. Първоначалната цел беше да се идентифицират проспективни кохортни проучвания, в които консумацията на мляко или заместването на млякото са свързани с честотата на съдови заболявания и бяха идентифицирани 10 такива проучвания. Идентифицирани са и две казуси (Gramenzi et al., 1990; Tavani et al., 2002). Не е проведено систематично търсене на проучвания за контрол на случая и тези две опции се използват само в ограничена степен.
Определението за прием на мляко създава известни трудности. Във всички доклади субектите бяха разделени на три или четири подгрупи и разделението се основаваше на оценка на общата консумация на мляко. Две проучвания групираха субекти според приема им на „млечни продукти“ (Bostic et al., 1999; Iso et al., 1999), докато други използваха калций от млечни източници (Abbott et al, 1996). Друг определя групата с най-висок прием на мляко, когато консумира мляко със зърнени храни и пие мляко (Shaper et al., 1991). Друго проучване (Vijver et al., 1992), което представя анализи, основани на оценки на общия калций в храната, е включено на основание, че млякото и млечните продукти не са отговорни само за относително високия дял на общия калций в храната. Повечето хора обаче също така, защото млякото и млечните продукти са най-разнообразният източник на калций от човек на човек. Всички те са приети като подходящи определения за субекти, чиято консумация на мляко е висока.
Подобни трудности възникнаха при субекти, за които е установено, че имат най-ниска консумация на мляко. Повечето от докладите се отнасят до хора, които пият по-малко от определено количество мляко на ден, но други автори са групирали теми под термина „няма“. Групата във всяко проучване с най-нисък прием на мляко, независимо от това как е определена, беше приета като идентификация на субекти с прием на мляко, които са много различни от групите с най-висок доход.
Има разлики между проучванията във факторите, за които се правят корекции за възможно объркване. Те са изброени спрямо всяко проучване в таблица 1. Важен фактор, предизвикващ объркване, е общият енергиен прием и трите изследвания, в които се посочва, че е направена корекция, която се оценява отделно в окончателния процес на обединяване.
Маса в пълен размер
За повечето проучвания оценките на относителния риск от исхемична болест на сърцето и исхемичен инсулт са посочени в публикувания документ и не са правени опити да се направи разлика между „относителния риск“ и „съотношението на риска“. Повечето доклади съдържат 95% доверителни интервали на съотношението на риска, а за някои други те са изчислени от данните, съобщени в оригиналния доклад. За да постигнем съгласуваност между тях, ние отменихме подгрупите, на които се основава относителният риск, както посочиха някои автори. Това означава, че в този преглед рискът от съдови заболявания в групата с най-нисък прием на мляко е зададен на 1,0 във всички проучвания, а рискът при индивидите с най-висок доход е показан в сравнение с това проучване.
Обобщените дневни оценки на хода за всички кохортни проучвания са получени чрез претегляне на отделни стойности чрез реципрочните вариации на тяхното вземане на проби. Извършен е тест А2, за да се потвърди, че няма значителна хетерогенност и че дисперсията на обединените оценки е получена от реципрочната стойност на сумата от теглата. Данните от тези две проучвания за контрол на случая не бяха включени в обобщените оценки.
резултатът
По-долу е дадено кратко резюме на всяко проучване, а допълнителни подробности са дадени в таблици 1, 2 и 3. В следващите изследвания са изброени по ред на датата, когато наблюденията са били установени и инициирани.
Маса в пълен размер
Маса в пълен размер
Данни от проспективно проучване на 35 000 жени в менопауза, установено през 1986 г., са докладвани от Bostic et al (1999). Изчислено е общото съдържание на калций и калций в млечните продукти. Рискът от развитие на сърдечни заболявания при една четвърт от жените с най-висок общ прием на калций е 0,67 (0, 47–0, 94) в сравнение с риска при една четвърт от жените с най-ниски доходи. Разпределението на жените според тяхната консумация на мляко и млечни продукти имаше относителен риск от 0, 94 (0, 66–1, 35) с най-висок прием на мляко през това тримесечие.
В Британското регионално сърдечно проучване (Shaper et al., 1991), 7000 мъже на средна възраст са били попитани за приема на мляко при преглед около 1981 г., а тези, които пият мляко и го приемат за зърнени култури, се считат за най-високи доходи. След 9 години сърдечните заболявания включват прием на мляко. Авторите отбелязват, че докато мъжете, които са имали най-висок прием на мляко в началото на лечението, са имали по-ниски нива на сърдечен удар, отколкото мъжете, които не са пили мляко, има много разлики между тези групи във фактори, които вероятно са свързани с риска от сърдечни заболявания . Приспособявайки се към този фактор, относителният риск от сърдечни заболявания при мъжете, които пият мляко и са го приемали за зърнени култури, в сравнение с тези, които нямат мляко, е 0,88 (0, 55–1, 40).
Mann et al. (1997) наема почти 11 000 мъже и жени от вегетарианско общество, заедно с техните приятели и роднини. След 13 години са наблюдавани до 383 смъртни случая. Делът на смъртните случаи от всички причини при лица, които пият повече от половин литър мляко на ден в сравнение с тези, които пият по-малко от половин пинта, е 0, 87 (0, 68–1, 13). Изненадващо, само 63 (16%) смъртни случая са потвърдени поради исхемична болест на сърцето и съотношението е 1,50 (0, 81–2, 78) за субекти от групата с най-висока консумация на мляко в сравнение с групата с ниска консумация.
В проспективното проучване на Caerphilly (Elwood et al, 2003), основано през 1979-83 г., 2500 мъже попълниха въпросник за честотата на хранене. През следващите 21 години относителният риск при мъжете, които пият повече от половин литър на ден в сравнение с риска при мъжете, които не пият мляко, е 0,66 (0, 24–1, 81) за коронарна болест на сърцето и 0,84 (0, 40 –1, 26) при исхемична болест на сърцето. исхемичен инсулт.
Проучване на медицинските сестри в САЩ (Iso et al, 1999) започва през 1976 г. Приемът на калций от млечни източници се оценява на 85 764 жени, като нито една от тях не е имала доказателства за коронарна болест на сърцето. Обратната връзка беше идентифицирана с риска от исхемичен инсулт през следващите 14 години и това се влоши, когато бяха пропуснати емболични инфаркти. При петата жена с най-висок прием на калций в мляко в сравнение с петимата пациенти с най-нисък прием, относителният риск от исхемичен инсулт е коригиран до 0,70 (0, 51–0, 97). Авторите отбелязват, че обратната връзка, наблюдавана с млечния калций, не се ограничава само до млякото, но се наблюдава и при кисело мляко, твърдо сирене и сладолед.
Изследване, проведено в Шотландия през 1970-73 г. (Ness et al., 2001), е проследило близо 6000 мъже на възраст над 25 години. Мъжете, които пиеха повече от една и една трета пинта мляко на ден, имаха риск да умрат от ишемична болест на сърцето в сравнение с мъжете, които пиеха по-малко от една трета от половин литър на ден от 0, 90 (0, 83–0, 97) и риска от смърт от коронарна болест на сърцето. Смъртността от инсулт е 0,84 (0, 31-2, 30).
През 1981 г. бяха интервюирани над 223 000 японски мъже и жени на средна възраст, последвани от 25 години, за да се изследват връзките между приема на храна и смъртността от инсулт (Kinjo et al, 1999). Има 3084 смъртни случая поради мозъчна емболия и тромбоза. Съотношенията на риска, коригирани за объркване, бяха косвено свързани с консумацията на мляко. Относителният риск при лица, които пият мляко повече от четири пъти седмично, в сравнение с тези, които пият мляко по-малко от веднъж седмично, е 0,85 (0,77-0,92).
Приемът на мляко от 3000 мъже от Хавай е регистриран през 1965 г. (Abbott et al, 1996). През следващите 22 години честотата на инсулт при мъжете, консумирали най-голямо количество мляко (3,7%), е по-ниска, отколкото при мъжете с най-нисък прием на мляко (7,9%). Авторите обаче отбелязват, че намаляването на риска от инсулт при повишена консумация е било умерено с прием на по-малко от 16 унции (0,46 л) мляко на ден. Те също така отбелязват, че през първите години млякото се "консумира" предимно "пълномаслено, но по-късно 5% от консумираното мляко е обезмаслено.
През 1960 г. (Snowdon et al., 1984) консумацията на определени хранителни продукти е регистрирана при 25 000 субекта в Калифорния, около половината от които са лактомотарианци. Пиенето на мляко се определя количествено само като две чаши или повече на ден. Лицата с този доход са имали относителен риск от коронарна смърт през следващите 20 години в сравнение с пациентите, които не са пили мляко, 0,94 при мъжете и 1,11 при жените. Не е възможно да се изчислят границите на доверие за тези съотношения.
Между 1953 и 1954 г. (Vijver et al., 1992) приемът на калций е регистриран при 2605 холандски държавни служители в диетата, а сърдечно-съдовите заболявания са диагностицирани през следващите 28 години. Общият хранителен прием на калций се получава от консумацията на голямо разнообразие от храни, включително мляко, сирене, яйца и кисело мляко. Не се предоставят данни само за консумацията на мляко. Коригираните съотношения на шансовете за сърдечно-съдови заболявания при петия индивид с най-висок прием на калций в сравнение с най-ниския бяха 0.77 (0, 53–1, 11) и 0.91 (0, 55–1, 50) за мъже и жени.
В ретроспективно проучване на случай-контрол (Gramenzi et al., 1990), 287 жени с остър миокарден инфаркт и 649 жени, контролиращи жени с други остри разстройства, постъпили в болница през 1983-89 г., са били разпитани относно честотата и количеството на различните храни консумирано.преди лечението. симптоми на сърдечен удар. Съотношението на шансовете за риск от миокарден инфаркт в третата група с най-висока консумация на мляко в сравнение с третата с най-ниска консумация е 0,9.
В друго контролно проучване на случая (Tavani et al, 2002), 507 пациенти са приети в болница с остър миокарден инфаркт, а 478 пациенти, приети с други остри състояния, са разпитани относно предишната им консумация на мляко. Шансовете за инфаркт при пациенти, които пият седем или повече чаши мляко на седмица в сравнение с пациенти, които не пият мляко, са 0.78 (0, 54–1, 12) след корекция поради много възможни объркващи фактори.
Използвайки описаните по-горе методи, кумулативната оценка на относителните шансове за исхемична болест на сърцето при лица с най-висок прием на мляко в сравнение с пациенти с най-нисък прием, в 10 проспективни проучвания, е 0, 87 (0, 74–1, 03) и инсулт. общата оценка е 0,83 (0,77-0,90). Събраната оценка на шансовете за съдово събитие в 10 проспективни проучвания, или сърдечни заболявания, или инсулт, е 0,84 (0,78-0,90). Общият енергиен прием е важен объркващ фактор в този контекст и поради това е извършено отделно обединяване с три проучвания, в които е направена корекция (Vijver et al., 1992; Bostic et al., 1999; Elwood et al., 2003) . Това даде почти идентична оценка, 0, 85 (0, 70–1, 03).
дискусия
Най-важното заключение от десетте перспективи е, че консумацията на мляко не е свързана с повишен риск от сърдечни заболявания или инсулт. Резултатите от само едно проучване (Mann et al., 1997) не са съгласни с това заключение, но броят на съдовите събития в това проучване е много малък и представлява необичайно малък дял от всички смъртни случаи.
Възможно е разликите между консуматорите на високо и ниско мляко, начина на живот и други фактори, които са от значение за съдовите заболявания и за които не са направени корекции, да направят невалидни каквито и да било заключения от проучванията, самостоятелно или в преглед. Разбира се, има разлики между подгрупите на субектите, дефинирани в различни изследвания, но те са малки и се правят корекции за възможно объркване в различни комбинации. По този начин, въпреки че е възможно остатъчно объркване, изглежда малко вероятно вредният ефект на млякото върху съдовите заболявания да бъде пропуснат във всички тези проучвания само поради някои важни, но все още неизвестни фактори.
Тестовете за съгласуваност, демонстрирани от различни проучвания, заедно с нашите общи оценки на риска във всички проучвания (0, 84 (0, 78–0, 90) за исхемична болест на сърцето и/или исхемичен инсулт), могат да предполагат, че млякото може да бъде свързано с малка намаляване на риска от съдови заболявания. В допълнение, може да се твърди, че това заключение се дължи на степен на увереност в относителната последователност на оценките на риска в различните проучвания, въпреки разликите в извадките от популацията, дизайна, дефинициите и други аспекти.
Въпросът, на който не може да се отговори въз основа на настоящите доказателства, е дали подобни резултати биха били демонстрирани, ако по време на проучванията се пиеше мляко. Едно проучване (Abbott et al., 1996) съобщава, че млякото е „до голяма степен“ пълномаслено, а в друго (Elwood et al., 2003), получената информация ретроспективно кара повечето хора да консумират по-голямата част от периода на изследването. В този контекст едно проучване на случая-контрол (Tavani et al, 2002) е полезно, тъй като сравняването на предишни диети при пациенти дава съотношение на вероятността от сърдечен удар при 59 пациенти, които са имали висок прием на пълномаслено мляко в сравнение с 330 пациенти, които са го направили не приемайте мляко като 0, 89 (0, 57–1, 38), докато 145 пациенти, които са имали висок прием на полуобезмаслено мляко, са практически идентични на 0, 83 (0, 59–1, 16).
Всички кохортни проучвания в този преглед обаче са създадени по време, когато бебета с намалена мазнина са били недостъпни или редки. Към края на периода на наблюдение в повечето проучвания обезмасленото или полуобезмасленото мляко може да използва все по-голям процент оцелели индивиди, но доказателствата са недостатъчни, за да позволят сравнение на ранното и късното заболяване в проучванията., Само две проучвания предоставят доказателства за вида консумирано мляко (Abbott et al., 1996; Elwood et al., 2003), но изглежда разумно да се предположи, че получените оценки на риска са свързани до голяма степен с консумацията на пълномаслено мляко.
Млякото допринася за общия прием на хранителни мазнини и приема на наситени мазнини при повечето субекти, но при повечето субекти и в повечето общности този принос вероятно ще бъде относително малък. Изследване на храни, закупени от 224 жени от различен етнически произход в Обединеното кралство, заключава, че пълномасленото мляко допринася приблизително 5% от мазнините в общите покупки на храна (Lip et al, 1995).
заключение
В литературата са идентифицирани общо 10 кохортни проучвания, изследващи връзката между консумацията на мляко и риска от съдови заболявания. С изключение на едно, с малък брой изходни събития, нито едно не предоставя убедителни доказателства за повишен риск от исхемична болест на сърцето или исхемичен инсулт при лица с най-висока консумация на мляко. Въпреки че случайно или остатъчно объркване не може да бъде изключено със сигурност, кумулативната оценка на риска от съдови заболявания при такива субекти, в сравнение с тези при нисък прием на мляко, е приблизително 0,87 (0,44-1,03) при исхемична болест на сърцето., 0, 70 (0, 55–0, 88) за исхемичен инсулт и 0, 84 (0, 78–0, 90) за всяко събитие.
Благодаря
Това проучване на Caerphilly е проведено от бившето звено за епидемиология на MRC (Южен Уелс) и финансирано от Съвета за медицински изследвания на Обединеното кралство. Сега архивът се поддържа от Катедрата по социална медицина в университета в Бристол. Джанет Пикеринг и Джени Хюз подкрепят Агенцията по хранителни стандарти.