Кратко описание

1 Нефритен срещу нефротичен синдром Остра бъбречна недостатъчност Семинар за студенти от 4-та година.

остра

Описание

Нефритичен срещу нефротичен синдром

Семинар за остра бъбречна недостатъчност за 4-тата година на VL

УЧЕБЕН МАТЕРИАЛ ЗА МЕДИЦИНСКИ ЛФУК

Хематурия, еритроцитни цилиндри

Протеинурия повече от 3,5 g/d

Протеинурия 3 месеца

Промени в количеството урина

MDRD - модификация на диетата при формула на бъбречно заболяване

20 - 24 25 - 29 30 - 39 40 - 54 55 - 65> 65

133 133 124 115 115 106

115 106 106 97 97 89

106 97 97 88 88 80

88 88 80 80 71 71

Маркери на бъбречно отделително увреждане

Диуреза при здрав човек - 1000 до 1800 мл за 24 часа

Полиурия - диуреза над 2500 ml/24 часа.

Олигурия - диуреза по-малко от 300 ml/24 часа.

Анурия - диуреза по-малко от 100 ml/24 часа.

Очакван изходен креатинин (umol/l)

Креатининов клирънс (CC)  Като маркер за увреждане е ограничен - когато GF намалява, екскрецията на креатинин се увеличава, което води до надценяване на GF (до 2 пъти)  Важно е за практиката да се следи дали бъбречната функция е стабилна, подобрява се или влошава се - просто наблюдавайте серумния креатинин Серумен креатинин  Той е специфичен за бъбречната функция, но подобно на CC не отразява точно бъбречната функция - има ниска чувствителност, както и специфичност за APO  Той изостава от влошаване и подобряване на бъбречната функция  Използването му е много ограничен при тежко болни пациенти с ниско общо производство на креатинин  Дори малки промени в серумните нива на креатинин са свързани с повишена смъртност Van Biesen W. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006

Той обръща внимание на риска от бъбречно увреждане на етап, когато все още е обратим чрез превантивни и терапевтични интервенции.До 30% от случаите на APO могат да бъдат предотвратени ↑ SCr x 1,5 или ↓ при GFR с 25% или UO 1% → бъбречна причина APO FEurea 35% → бъбречна причина APO (Bellomo et al., Critical Care 2004)

Van Biesen W. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006

Причини за AZO: предбъбречна (исхемична) 

хиповолемия (дехидратация, кръвоизлив, загуба на течност през GIT, загуба на течности през бъбреците, загуба на течност от екстравазалното пространство) хипотония тежка сърдечна недостатъчност чернодробна недостатъчност

Причини за AZO: бъбречна 

остра тубулна некроза

реакция на отхвърляне след трансплантация на бъбрек

стеноза и емболия на a.renalis, тромбоза на v.renalis, емболия от холестеролни отлагания

Неизправност ↑ SCr x 3.0, ↓ в GFR със 75%, SCr> 353 umol/l (остър ↑ от> 42,2 umol/l) UO 6,5 mmol/l

Урея в серум> 35 μmol/l

Рефрактерна метаболитна ацидоза рН ≤ 7,1

Огнеупорни промени на електролитите: хипер-, хипонатриемия, хиперкалциемия

Синдром на туморен лизис с хиперурикемия и хиперфосфатемия

Дефекти в урейния цикъл и органична ацидурия с хиперамонемия, метиламониева ацидемия

Davenport A., Stevens P. et al. Насоки за клинична практика 2008 г.

Загуба и краен стадий на бъбречно заболяване

Диуреза 4 седмици Краен стадий на бъбречно заболяване - загуба на бъбречна функция за> 3 месеца Пълно възстановяване от ARF - пациентът се връща към базовата класификация в РИФЛАТА

(Bellomo et al. Critical Care 2004)

Проблем - Критериите RIFLE не включват други характеристики на пациента 

Критериите трябва да включват допълнителни спецификации на пациента и произход APO патология (P)  0 (амбулаторно)  1 (AKI, придобито от болница) 

Етап AKIN 1 AKIN 2

Случайни фактор (C)  

Класификационна/етапираща система за остро увреждане на бъбреците - модифицирана от RIFLE от AKIN

0 (без предшестващо бъбречно заболяване) 1 (с предшестващо бъбречно заболяване + K/DOQI етап)

ПИШКА I (0) P (2) C (0)

↑ SCr ≥ 26,4 μmol/l или ↑ ≥ 150% до 200% (1,5 - 2 x) от изходното ниво

UO 200% до 300% (> 2 - 3 x) от изходното ниво

UO 300% (> 3 пъти) от изходното ниво или SCr ≥ 354 μmol/L с остро покачване от ≥ 44 μmol/L за ≤ 24 часа или инициирано на RRT (независимо от етапа в момента на започване)

UO 100 ml/час) + внимателно добавете 1,4% натриев бикарбонат, за да поддържате pH на урината> 6,5 (насоки 1)

Препоръчва се ентерално хранене

25 - 35 kcal/kg/ден

До 1,7 g аминокиселини/kg/ден

Водоразтворими витамини в допълнение към витамин С, който обикновено е повишен

Мастноразтворими витамини А, Е, с изключение на витамин К, чието ниво е нормално или повишено Микроелементи - особено селенът е намален

Хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност

Семинар за 4-та година на VL

УЧЕБЕН МАТЕРИАЛ ЗА МЕДИЦИНСКИ LFUK

Ако болестният процес продължава повече от 3 месеца Намален резерв на бъбречната функция:  намаляване на бъбречната функция с около ¼ i. до 75% от физиологичната стойност на GF за дадена възраст.  компенсаторните механизми гарантират, че няма промени във вътрешната среда - пациентът е без клинични признаци

МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ, КОМЕНИЙСКИ УНИВЕРСИТЕТ V. Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Карлов университет и Университет в Братислава

Хронична бъбречна недостатъчност 

Хронична бъбречна недостатъчност: 

Хронична бъбречна недостатъчност: 

Постепенна недостатъчност на бъбречната функция при хронично бъбречно заболяване, водеща до дефицити в тяхната секреторна, метаболитна и ендокринна функция. Постепенно изчезване на нефрони и прогресивно намаляване на GF, тубулна функция и бъбречен кръвоток. Болестта е необратима.

бъбречната функция намалена до такава степен, че бъбреците не могат да поддържат нормалния състав на вътрешната среда при базални условия

Класификация на етапите на хронично бъбречно заболяване според етапа на класификация K/DOQI

Бъбречно увреждане с нормално или ↑ GF

Бъбречно увреждане с лек ↓ GF

89 - 60 ml/min/1,73 m2 1,49 - 1,0 ml/s/1,73 m2

59 - 30 ml/min/1,73 m2 0,99 - 0,5 ml/s/1,73 m2

29 - 15 ml/min/1,73 m2 0,49 - 0,25 ml/s/1,73 m2

хиперхидратация, хипертония, сърдечна недостатъчност, перикардит, гадене, повръщане, диария, повишена нервно-мускулна раздразнителност, по-късно сънливост до кома.

GF ≥90 ml/min/1,73 m2 ≥ 1,5 ml/s/1,73 m2

500 μmol/l алопуринол

намаляване на вазоконстрикцията на vas Efferens, предотвратяване пролиферацията на мезангиален bb, намаляване на GF и хиперкалиемия на CAVE с креатинин над 250 μmol/l, стеноза на a.renalis

Недихидропиридинови блокери на Са-каналите (дилтиазем, верапамил), 2-ро поколение антагонисти на Са (амлодипин, фелодипин) диуретици 

IV. Етапът на терминална бъбречна недостатъчност, т.е. уремия със симптоми на хиперхидратация, хипертония, сърдечна недостатъчност, суха, по-късно ексудативен перикардит с диария, ↑ нервно-мускулна раздразнителност, сънливост и кома

нефармакологични процедури - ограничаване на приема на NaCl приблизително 7 g/24 часа. респ. според баланса Na + ACE-I  са най-ефективни

III. Креатинемия> 700 μmol/l, симптомите включват нарушена работоспособност, загуба на апетит, костна болка, проксимална мускулна слабост, спонтанни костни фрактури  само при пациенти, които не са на диализа

лечение на хипертония - кръвно налягане 125/80 mmHg

с излишна вода и Na + - първи избор - тиазиди до креатинин 200 μmol/l, респ. GF 0,6 ml/s, след това цикъл - фуроземид

алфамиметици, симпатолитици и директни вазодилататори AT рецепторни блокери - сартани 

показан за NU ACE инхибитори

регулиране на Na + и приема на вода  зависи от състоянието на KVS и етапа на CHRI, 

оборот Na +  при пациент с балансиран оборот ние прилагаме толкова Na, колкото отделя в урината, т.е. 6 - 8 g/d  пациенти, които задържат Na, ние прилагаме бримков диуретик - фуроземид

прием на течности според обема на урината  балансиран метаболизъм на водата = прием на течност, равен на урина + 300 - 500 ml,  ако разредена хипонатриемия - приемът на течности е намален

прием на калий  според стадия на CHRI, трябва да бъде заместен с полиурия,  намалена с намаляваща диуреза  с хиперкалиемия  фуроземид, йонообменници,  за остро лечение хипертоничен GLU с инсулин и Ca препарати, ABR корекция киселинно-алкален баланс až до G3 ml под 0,24/s - метаболитна ацидоза concentration концентрацията на HCO3 не трябва да пада под 20 mmol/l,  BE не трябва да пада под 5 mmol/l  Терапия: след CaCO3 или NaHCO3 при нормокалциемия

нарушения на метаболизма на Ca-P  превенция на бъбречната остеопатия  Добавяне на Ca и ограничаване на приема на фосфор и алуминий 

когато GF падне под 0,7 ml/s, т.е. креатинин 180 - 200 μmol/l, резорбцията на Са в червата пада под 50% , когато приемът на храна е ограничен, необходимо е добавяне на CaCO3, също така коригира ацидозата, абсорбира фосфат в червата, кетостерил)

лечение на анемия  с креатинин над 500 μmol/l - причинно-следствено лечение - еритропоетин  с Hb под 100 - 110 g/l или Htk под 30 - 33%  s.c. 80 - 120 U/kg/седмично в 2 - 3 дози седмично  след достигане на посочените стойности дозата се намалява наполовина  преди започване на лечението за допълване на дефицит на желязо, киселина. листно, витамини от група В лечение на дислипопротеинемия  въз основа на общи препоръки