Костта не е твърда, нежива материя, а жива тъкан. По време на живота костната маса продължава да се променя. Има два тясно свързани процеса, които се извършват през цялото време - демонтаж и ново създаване. Във фазата на растеж и юношество преобладава ново образуване на кости. След 35-годишна възраст преобладаването на костната деградация настъпва за сметка на новообразуване и костната маса в човешкото тяло постепенно намалява. Когато количеството му падне под нормалната граница, ние наричаме това състояние остеопороза
Нека изясним понятията в началото!
Остеопорозата (оскъдна кост) е заболяване на метаболизма на костната тъкан, което се проявява чрез намаляване на количеството на костната маса и нарушения на костната микроархитектура, което води до отслабване на костната здравина и по този начин до повишена крехкост. Думата остеопороза често се погрешно приема от остеомалация и остеоартрит. Понастоящем остеомалация (меки кости) е много рядко заболяване, подобно на остеопороза, при което липсата на витамин D намалява съдържанието на калций в костната тъкан. Костите не се чупят, но се деформират. Тъй като болестта се среща главно в индустриални райони на Англия от 19-ти век, пълна със смог с липса на дневна светлина, тя се нарича още „английска болест". Остеоартритът е дегенеративно заболяване на ставите, най-често на тазобедрената става (коксартроза), коляното (гонартроза ) и гръбначния стълб (спондилоартроза), което се проявява с увреждане на ставния хрущял. Проблемът е, че остеоартритът и остеопорозата често се срещат заедно, особено при възрастните хора, но те имат диаметрално различни прояви и лечение.Остеопенията е термин, използван в остеоденситометрията и означава намалена костна плътност. Все още не е болест, но пациентите с тази находка вече имат повишен риск от фрактури и се нуждаят от профилактика и наблюдение.
Остеопороза - защо ни плаши?
Каква е същността на остеопорозата?
Костта не е твърда, нежива материя, а жива тъкан. По време на живота костната маса продължава да се променя. В него се извършват два тясно свързани процеса през цялото време - демонтаж и ново създаване. Във фазата на растеж и юношество преобладава ново образуване на кости. След 35-годишна възраст преобладаването на костната деградация настъпва за сметка на новообразуване и костната маса в човешкото тяло постепенно намалява. Когато количеството му падне под нормалната граница, ние наричаме това състояние остеопороза или изтъняване на костта. Това всъщност е резултат от дисбаланс между костното образуване и разграждането на костите.При сенилната (сенилна) остеопороза костната формация е намалена. Костните клетки губят жизненост и тяхната активност е намалена. При постменопаузалната остеопороза се наблюдава повишена деградация на костите. Основният причинителен фактор за тези промени е постменопаузалното намаляване на нивата на естроген. Поради загубата на костна маса, костната структура постепенно се нарушава. В известна степен изтънената кост става много чуплива и се счупва лесно, дори без очевидно случайно събитие.
Какви са причините за остеопорозата?
Точната причина за остеопорозата не е напълно известна. Загубата на костна маса настъпва физиологично по време на стареене при всеки човек, което е причина за т.нар старческа остеопороза. При жените обаче се свързва и друг фактор - менопаузата - края на менструацията след менопаузата. Причинява се от спирането на производството на женски полови хормони, особено естрогени в яйчниците (яйчниците). След това около една трета от жените развиват т.нар постменопаузална остеопороза. В допълнение към тези два основни рискови фактора (възраст и менопауза) досега са идентифицирани няколко други, не по-малко важни фактора:
Остеопорозата като безмълвен крадец на кости!
Повишеното разграждане на костната тъкан не се появява отвън. Обикновено около 1 - 3% от костите се губят за една година, при особено уязвимите хора е над 3%. Необходими са няколко години, за да се достигне определен праг на пробив. По този начин остеопорозата не се проявява в деня след пропускането на менструацията, както смятат много жени. Остеопорозата се счита за късна последица от менопаузата. Остеопорозата не боли в самото си начало! Следователно човек изведнъж е изненадан от първата проява на остеопороза - фрактура.
Какви са първите симптоми на остеопороза?
При повечето хора остеопорозата започва да се развива незабележимо. Първият предупредителен знак е пареща болка между раменете, особено при изправяне или седене, която се облекчава в леглото. Това може вече да е проява на микрофракции в костта и на започващи деформации на прешлените. Към това може да се добави внезапна остра болка, която вече означава фрактура на прешлена. Тази остра болка обаче може внезапно да изненада човек с внезапно здраве, без предупреждение и без никакъв травматичен механизъм. Понякога човек е предупреден за остеопороза само от обкръжението, което забелязва приклекването на фигурата. Понякога остеопорозата не се регистрира, докато височината на човек не намалее. Тогава поне един прешлен може да се деформира от остеопороза.
Фрактури поради остеопороза?
Въпреки че в основата си всяка кост може да се счупи при остеопороза, най-често срещаните са вече споменатите три места - костите на предмишницата, прешлените и горния край на бедрената кост. Фрактурите на ребрата и горния край на раменната кост са по-редки. Дали фрактурата всъщност се дължи на остеопороза, е въпрос за оценка на механизма на действие, при който е възникнала фрактурата. Не разглеждаме остеопоротични фрактури, напр. фрактури при пътнотранспортни произшествия или падания от височина. Остеопорозата, от друга страна, се характеризира с фрактури, които възникват със или без лека травма (спъване, по-стръмни завои напред, повдигане на малки товари, кашлица и др.). Друг случай е т.нар патологични фрактури, най-често при рак на костите.
Как може лекар да диагностицира остеопороза?
Лекарят подозира остеопороза въз основа на наличието на данни за фрактури или други прояви или рискови фактори за остеопороза. За да провери подозренията си, той насочва пациента към рентгенова снимка, лабораторен тест за кръв и урина и тест за костна плътност (остеоденситометричен тест). Ако по време на тези изследвания се потвърди остеопорозата, той се опитва да проучи допълнително причината за това, което понякога изисква героични усилия. Необходими са допълнителни лабораторни и инструментални изследвания и сътрудничеството на няколко експерти - специалисти (ортопед, ревматолог, ендокринолог, нефролог, гастроентеролог и др.). На първо място т.нар вторична остеопороза, t. j. възможните известни причини за остеопороза трябва да бъдат проучени. Това също е изключително важно от терапевтична гледна точка. Ако се открие такава причина, респ. заболяване, което причинява остеопороза, лечението след това е насочено към заболяването. Ако не бъде открита причина, остеопорозата след това се класифицира като основна, която може да бъде постменопаузална или сенилна, а самата остеопороза се лекува.
Какво е остеоденситометрия?
Какви лабораторни изследвания трябва да се извършат?
При диагностицирането на остеопороза са необходими предимно биохимични изследвания на кръв и урина, които се фокусират върху метаболизма на калция и фосфора, оценка на костния метаболизъм (ново костно образуване и разграждане) и изследване на други причини за остеопороза (главно чернодробни, бъбречни или хематологични тестове) ). Трябва да се отбележи обаче, че нормалните нива на калций в кръвта не изключват остеопорозата. Тялото се опитва на всяка цена да поддържа концентрацията на калций в кръвта в норма, тъй като калцият е жизненоважен за правилното функциониране на сърцето, мускулите и нервите. В случай на значителен спад в концентрацията на калций в кръвта, дори сърдечен арест може да настъпи! За да предотврати това намаляване, тялото приема калций от мястото, където се съхранява - от костите.
Каква е целта на лечението на остеопороза?
Основната стратегическа цел на лечението на остеопорозата е предотвратяване на фрактури. Това важи особено за хора, които все още не са имали фрактура. Ако към лечението се подходи само въз основа на вече налична фрактура, тогава ситуацията се усложнява и тук се опитваме да забавим появата на друга фрактура. Остеопорозата в стадия на фрактура е много трудна за лечение, така че най-доброто лечение е превенцията ! Тук най-голяма роля играе самият пациент, който се ръководи от общопрактикуващ лекар. Самото лечение на остеопорозата обаче трябва да се ръководи и наблюдава от специалист.
Какви са принципите на превенцията?
По принцип превенцията е разделена на три фази:
Първична профилактика - отнася се за периода на растеж на костите, t. j. детството и ранната зряла възраст. Целта му е да спечели колкото се може повече кост. Основното средство е достатъчно тегло натоварване на костите (ходене или изправяне изправено) и правилно хранене (особено достатъчно количество калций).
Вторична превенция - касае зряла възраст и особено жените в менопауза. Целта му е да забави разграждането на костите, като по този начин намалява загубата на костна маса. Това отново включва средства за упражнения и хранене, но при жените към тях се обръща и хормонозаместителна терапия, която се прилага и управлява от гинеколог.
Третична превенция - касае лица с вече налични фрактури, особено в напреднала възраст. Целта му е да предотврати, респ. забавяне на настъпването на по-нататъшни фрактури. В допълнение към средствата за движение и хранене, това включва адекватно лечение на свързаните с тях заболявания и модификация или премахване на вече споменатите архитектурни клопки (первази на вратите, шнурове за уреди, плъзгащи се килими, мокри и хлъзгави стълби и подове). фрактури е възможно, ефективно и по-евтино от лечението.
Какви са възможностите за превенция?
I. Премахване на рисковите фактори
Фокусираме се главно върху факторите на начина на живот - преди всичко намаляването на неподходящите хранителни навици и заседналия начин на живот. Важно е да се откажете от тютюнопушенето, да ограничите консумацията на алкохол и прекомерните кафе на зърна. Включваме и адекватно лечение на причинители (заболявания на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, диабет, заболявания на храносмилателната и отделителната система), включително ограничения върху прилагането на някои лекарства (кортикоиди, диуретици, антикоагуланти, барбитурати и др.).
II. Редовна физическа активност
Адекватното костно натоварване е едно от най-добрите естествени средства за поддържане на здравината на костите.При превенцията на остеопорозата на първо място е редовното движение или редовното упражнение, което е много важно за цялостното здраве. Упражнение - ходенето обикновено увеличава костната плътност. Оптималната доза и честотата на движение не са ясно определени. Общоприето е обаче, че изискването за упражнения при възрастни е поне 1-2 километра разходка на ден. Въпреки че плуването не увеличава костната плътност, то увеличава мускулната маса и подобрява мускулната координация, като по този начин намалява риска от падания и последиците от тях. От друга страна, неподходящите упражнения (напр. При млади момичета) могат да доведат до менструални нарушения и отрицателен костен баланс.
III. Правилното хранене
Основата на правилното хранене при остеопороза е както достатъчен прием на вещества, необходими за изграждането на костите (калций, витамин D, фосфор, магнезий, витамини С и К, микроелементи - стронций, бор и др.), Така и ограничаване или дори премахване на вещества, които директно костната тъкан или косвено увреждат (натрий, алуминий, кадмий, олово и др.). Диетата, приготвена по този начин, обаче трябва да е в съответствие с препоръките за други заболявания (сърдечни и съдови заболявания, метаболитни нарушения на захарите и мазнините), които често са свързани с остеопороза. Ръководство за правилно хранене при остеопороза, заедно с рецепта за подходящи ястия, беше публикувано в Словакия от Шрамкова в публикация от две части.
Калций
Калцият е основният градивен елемент на костната тъкан. За тялото обаче неговата функция е много по-важна за дейността на сърцето, мускулите, нервите и съсирващите свойства на кръвта. Следователно организмът стриктно пази нивото си в кръвта и в случай на намаление го попълва с калций от костите. При профилактиката и лечението на остеопороза достатъчният му прием е абсолютно условие! За профилактика на остеопороза или в по-леките й форми е достатъчно прилагането на калций в комбинация с витамин D. В по-тежки случаи, особено при фрактури, обикновено е необходимо да се намесва фармакологично с лекарства за остеопороза.
Източници на калций
Калцият се съдържа във всички хранителни компоненти. Най-важният източник на калций в нашето население е млякото и млечните продукти. Растителните ресурси също са богати, като макове, лешници, орехи и соя, както и някои минерали. Ако човек не пие редовно мляко или няма в диетата си млечни продукти, той консумира само 400-500 мг калций на ден при такава диета. Може да допълни необходимото количество с мляко и млечни продукти (половин литър нискомаслено мляко, 65 г твърда извара или сирене Eidam или четвърт литър бяло кисело мляко е достатъчно за половин грам калций), или поне отчасти с други храни. Пълномасленото мляко обаче не е подходящо за възрастни хора, тъй като често може да повиши нивата на холестерола в кръвта. Поради това им се препоръчва да имат мляко с по-ниско съдържание на мазнини (полу обезмаслено), което съдържа същото количество калций като пълномасленото. Има обаче и хора, които не понасят млякото (непоносимост към лактаза или алергия към млечни протеини). В този случай е препоръчително да опитате други млечни продукти, особено кисело млечни продукти, като кисело мляко и сирена, консумацията на които може да не е свързана с трудности. В противен случай е препоръчително да опитате растителни източници, или. заменете цялата необходима доза калций фармакологично - с таблетки.
Вегетарианство
Въпреки че тази диетична крайност предлага изобилие от богати на калций храни (соя, ядки, маково семе и други семена), тази диета също съдържа много съставки, които ограничават използваемостта на калция, особено оксалати, фитати и фибри. Обикновено е необходимо да се добавя калций с таблетки.
Употребата на калций е ограничена от следните вещества:
- Фосфор - излишъкът му образува неразтворими соли. Максималното препоръчително съотношение Ca: P е 1: 1,5. Оптималният прием на фосфор е 500 - 1000 mg на ден.
- Оксалати и фитати - образуват неразтворими соли с калций. Тези вещества са главно в листни зеленчуци, ревен, спанак, какао, шоколад.
- Диетични фибри - намалява усвояването не само на мазнини, но и на калций.
- Дебел - химически сапуни с калций!
- Магнезий - ограничава абсорбцията на калций самостоятелно при едновременно приложение.
- Протеин - като аминокиселинни вериги, след като влязат в тялото, те значително подкисляват вътрешната среда, докато калцият се освобождава от костите в увеличена степен.
- Натрий - увеличава бъбречната екскреция на калций.
Препоръки за оптимален прием на калций:
- препоръчителната дневна доза калций (или от храна, или от таблетки) е разделена на няколко дози - за предпочитане 3 пъти на ден (абсорбцията е значително подобрена в сравнение с употребата на една пълна доза),
- Приемайте най-голямата доза калций през нощта
(в хоризонтално положение и през нощта костите се декалцират най-много),
- не приемайте калций или богати на калций храни след основни ястия с високо съдържание на мазнини (в храносмилателния тракт се образуват неразтворими сапуни),
- ограничете приложението на трапезна сол, пазете се от минерали с високо съдържание на натрий, в случай на остеопороза са подходящи минерали с благоприятно съотношение на калций и натрий (Korytnica, Baldovská, Mitická),
- ограничете консумацията на месо до 1-2 пъти седмично.
Калций в таблетки
Ако прилагането на диета с високо съдържание на калций не е достатъчно или се понася зле от пациента, е необходимо да се пристъпи към фармакологично заместване на калция, т.е. j. приемайте калций в лекарства. Калций-съдържащите лекарства имат различни форми: таблетки, ефервесцентни таблетки, прахове и други подобни. Те често се комбинират с витамин D, друг важен компонент на профилактиката и лечението. Много популярни са т.нар биопрепарати от смлени черупки от яйца или смлени телешки кости. Освен това на пазара се предлагат огромен брой многокомпонентни препарати, които освен калций съдържат и други минерали и витамини. Те обаче обикновено съдържат само малко количество калций, така че са подходящи само за превантивна употреба. В случай на остеопороза, подходящ препарат и дозировката му ще бъдат определени от лекар.
Загриженост относно употребата на калций
Често има опасения, че увеличеният прием на калций причинява костни израстъци, камъни в бъбреците и ускорено втвърдяване на съдовете. Тези опасения обаче са излишни. Препоръчителната дневна доза е безопасна в това отношение. Само липсващият калций в организма се допълва. Тези проблеми могат да възникнат само при значително по-високи дози. При нормално дозиране на калций обаче може да възникне хроничен запек, особено при възрастни хора с липса на стомашна киселина, която е от съществено значение за усвояването на калция. Запекът може да бъде предотвратен чрез пиене на достатъчно течности и консумиране на много плодове, сурови, варени и задушени зеленчуци. Тогава от таблетните форми е подходящо да изберете ефервесцентни.
Витамин D
Необходим е за добро усвояване и оползотворяване на калция в организма. Ограничава загубата си от бъбреците. В костта той насърчава нейната трансформация и реконструкция. Вторичният витамин D също увеличава усвояването на фосфор в червата, което подобрява съхранението на калций в костите. По този начин освен калция се използва и фосфор, който е необходим и за изграждане на костите.При нормални обстоятелства витамин D се произвежда в кожата чрез ултравиолетово лъчение и оттам се транспортира с кръвта до цялото тяло. Витамин D става ефективен само чрез метаболизъм в черния дроб и бъбреците под формата на метаболити като калцидиол и калцитриол. В повечето случаи производството на витамин D в кожата покрива нуждите на тялото. Заявява се, че един час престой извън затворена стая е достатъчен за това (не е необходимо да се слънчеви бани на цялото тяло). Хората, които нямат тази възможност (напр. Възрастни хора с намалена подвижност), могат да допълват витамин D с храна. Витамин D се намира все повече в морските риби, яйцата, съдържа какао, сметана и други подобни. Препоръчителната доза витамин D е 400 международни единици на ден, в по-напреднала възраст дозата трябва да се увеличи до 800 m. й. В случай на дефицит на витамин D в диетата е необходимо да се прилага във фармацевтична форма. Може да се прилага като разтвор или капсули или чрез инжектиране в маслен разтвор за интрамускулно приложение.
IV. Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)
V. Превенция на падането
Превенцията на падането се състои от цял набор от мерки, които трябва да се предприемат веднага след като се установи повишен риск от остеопороза. Особено при възрастните хора тези мерки са също толкова (ако не и по-ефективни) от всяко фармакологично лечение и техния непосредствен ефект. При фармакологичното лечение ефектът понякога се проявява само след години (възрастните хора може дори да не доживеят да го видят). Намаляването на риска от падане означава както засилване на стабилността при ходене и поза, така и минимизиране на препятствията пред движението. Ако падането вече е необходимо, неговите последици трябва да бъдат сведени до минимум, т.е. j. овлажнявайте енергията на падането, например с протектори.
Фармакологично лечение
Какви лекарства имаме на разположение?
Как се контролира лечението?
Фармакологичното лечение има смисъл само ако е редовно и дългосрочно. Изисква непрекъснати прегледи от лекар. Когато наблюдава лечението, лекарят първо оценява неговата ефективност, т.е. j. открива наличието на възможни нови фрактури или засилване на болки в гърба и извършва остеоденситометрични измервания и лабораторна оценка на костния метаболизъм, които са косвен индикатор за ефикасност. В същото време той търси възможни странични ефекти на лекарството.