операциите

Според MUDr. Žernovický трябва да има разширени вени
Източник: Миро Миклас
Галерия
Според MUDr. Žernovický трябва да има разширени вени
Източник: Миро Миклас

Днес разширените вени също се "лекуват" в лазерни и дерматокозметични центрове. MUDr. František Žernovický от NÚSCH го смята за безотговорно.

Като пациент с венозна болест, той ще разбере дали ще се лекува добре?

Основата е подробен сонографски преглед. Ултразвуковите устройства непрекъснато се усъвършенстват. Възможно е да се изследва състоянието на съда и динамиката на кръвта, течаща в него. Следователят обаче трябва да бъде опитен. Днес тези прегледи вече не се извършват само от рентгенолози, но и от лекари, които имат знания от други области, така че качеството на прегледите се увеличава. Недостатъкът на венозната сонография е, че отнема много време, около 20 до 30 минути.

Каква е същността на венозната болест?

Болестта на венозната система не трябва да бъде само повърхностните вени. Венозната система на крака се състои от дълбоки вени, които са скрити в мускулите и носят около 90 процента от кръвта, и повърхностни вени, които съставляват около 10 процента от кръвоснабдяването. По този начин може да засегне повърхностната или дълбоката венозна система или и двете. Съединителите между тях са перфораторни ядра, които също могат да бъдат засегнати. Недостатъчната активност на клапаните във вените създава рефлукс - обратен кръвен поток. Трябва да се изследва и в двете венозни системи.

Какво трябва да се опише в резултатите от сонографското изследване, с което след това пациентът идва при ангиолога?

Изследователят трябва да опише къде започва рефлуксът, къде води пътят му и къде свършва. Освен това, дали са засегнати вените на перфоратора, дали са засегнати дълбоките вени, или само повърхностната система, или и двете. Без тези знания лечението не може да бъде отговорно предложено на пациента. Операциите без задълбочени сонографски изследвания често са разочароващи за пациента.

Важен е и прегледът от окръжен лекар?

Видимите признаци може изобщо да не съответстват на състоянието на дълбоките вени на пациента. Самото изследване не може да определи прогресирането на заболяването. Има пациенти, които имат само леки симптоми под формата на подуване на краката или болка, но вече имат силно засегната венозна система. И обратно, пациент с видими големи разширени вени може да няма затруднения. Ако обаче се появят симптоми, пациентът трябва да посети ангиолог или ангиохирург, който ще определи степента на заболяването и ще определи подходящото лечение.

Какви са симптомите?

Почти половината от населението има симптоми на хронично венозно заболяване. Чувство на тежки крака, натиск в краката, сърбеж, парене, необходимост от поставяне на краката на масата, влошаване на симптомите в края на деня, по-големи затруднения през летните месеци, след дълъг застой след пътуване По-късно е свързано подуване, появяват се варици. Според проучвания до половината от нелекуваните пациенти с доказан рефлукс в дълбоки или повърхностни вени се подлагат на телеангиектазия - подуване на етапа на подуване в рамките на пет години. През следващите пет години до 59% от пациентите ще развият язва на предмишницата. Тези прояви свързани ли са с възрастта? При популацията от мъже под 35 години около 11 процента от тях имат симптоми, а при жените 20 процента. След петдесетгодишна възраст това е до половината от пациентите, а във възрастовата категория над 70 години до 75 процента. Докато хората са млади, тялото е в състояние да се справи с неприятни симптоми, по-късно състоянието на тялото се влошава и това също е свързано със задълбочаването на симптомите. Това обаче може да не е правило.

Как да лекувате пациент, чиито дълбоки вени не функционират правилно?

Пациентите със система с дълбоки вени обикновено не се подлагат на операция. Те определено трябва да носят компресионни чорапи. Отбелязвам, че не всички компресионни чорапи и чорапи са подходящи. Стандартите са Medi, Venosan, Thuasne, Maxis. Естетиката на чорапа, неговата дишаща способност и якост на натиск са важни. През лятото чорапите са достатъчни за пациентите. Обаче налягането в зарибяването трябва да се измерва индивидуално, защото само тогава това има значение. От лекарствата от практическо значение е микронизираният диосмин, който третира самата същност на заболяването - възпалителната реакция на венозната стена, предотвратява болката и подуването. Подчертавам, че според мен никакви „свободно достъпни гелове срещу разширени вени“ и рекламирането им в медиите не е аморално. Също така е неприемливо пациент с нарушение на повърхностната система, т.е. разширени вени, да се подлага на консервативно лечение в продължение на години и да не се оперира. Понякога е достатъчно склерозиране - инжектиране на разтвор на склероза в болен участък от вената, който се разпада и изчезва.

Днес склерозата на разширените вени вече се извършва в различни медицински центрове.

Не всеки може да склеротизира разширените вени. Усложненията и рецидивите са по-чести, ако лечението не се извършва от специалист, т.е. съдов хирург. Познава сонографията, познава тъканите и патофизиологията на венозната система. Спектакли, насочени към бърз, краткосрочен ефект, за да се правят пари в крайна сметка причиняват влошаване и недоволство на пациентите. Склерозата трябва да се прави само на работното място, където екипът също може да работи. Хирургът трябва да може да прави сонография, да оперира, да контролира склерозирането и радиочестотата според най-доброто за всеки пациент.

Какви са тенденциите във венозната хирургия?

Агресивните, щадящи тъканите резултати намаляват. Преобладават минимално инвазивни техники. Разширените вени могат да бъдат премахнати от малки разрези, без да се увреждат околните тъкани и пациентът се прибира у дома на следващия ден. Не е по-голямо време или технически изисквания, тези изпълнения трябва само да се контролират и прилагат на практика. Извършваме ендовенозни операции за бързо затваряне, като използваме болна вена като път за достъп. Вмъкваме в него катетър и под сонографски контрол го спираме точно там, където ни е необходим, и изгаряме радиочестотата на вените при температура 100 - 120 градуса. В сравнение с лазерната терапия, това е несравнимо по-мека и нежна техника. При изгаряне с лазерно влакно се създава температура от 700 - 800 градуса по Целзий и околната тъкан буквално експлодира.

Как се развиват техниките за склерозиране?

Склеротизацията, когато се извършва в посочени случаи под сонографски контрол и с пяна Aethoxisklerol, а не разтвор, е толкова ефективна, колкото и хирургичната намеса. Това е стандартът в Западна Европа. Можете да контролирате кой сегмент запълвате, колко пяна излиза, виждате прехода към перфораторите. На нашето работно място ние правим техниката "измиване", която се извършва само на другите две работни места в света. Вената се изплаква с пяна и вариксът може да бъде унищожен още по-ефективно. Склеротизацията на по-големи, груби разширени вени без сонография и пяна е безотговорна. След склерозирането също е необходимо правилно да се измери и поддържа компресията на стъпалото със специален чорап.

Какво се случва, ако някой дълго игнорира разширените си вени?

Пренебрегването на лечението може да означава варикофлебит - повърхностно възпаление на разширени вени. Има няколко проучвания, които са изненадали дори експерти, с тревожни резултати. Това възпаление, макар и в повърхностната венозна система, може да нарасне дълбоко и да доведе до белодробна емболия! Пациент с такова възпаление трябва да ходи, да се придържа към компресията на крайниците и да бъде редовно сонограф. Като профилактика прилагаме хепарин с ниско молекулно тегло.

Как възниква хроничното венозно заболяване

Основната причина Хроничното венозно заболяване е отслабване на венозната стена (нейната вродена малоценност или увреждане от болестен процес), загуба на нейното еластично напрежение (тонус) и последващо вазодилатация. Този процес частично предотвратява изтичането на венозна кръв от долните крайници.

На второ място с разширяването венозната стена причинява дистрес на клапаните и обръща потока на кръвта във вените. В повърхностната венозна система на долните крайници се натрупва кръв и се развива високо венозно кръвно налягане. Преминава и в малки съдове. Притокът на кръв се забавя, оксигенацията на съдовата стена се влошава, което уврежда съдовата лигавица, причинява нарушения на нейната функция и последващо възпаление.

Хронично възпаление нарушава структурата на венозната стена и клапите, като по този начин насърчава по-нататъшното разширяване на венозната стена и влошаване на венозния отток. Повредената съдова стена е по-пропусклива, плазмата изтича в околността, лимфните съдове се претоварват, те не могат да се справят с транспорта и възниква подуване. Възпалението се разпространява от венозната стена към околната среда, уврежда подкожната тъкан, влошава храненето на кожата, промените могат да доведат до язва на предния крак.

Отделна група в рамките на хронично венозно заболяване има хронична венозна недостатъчност. Това е състояние, при което се нарушава механизмът на връщане на венозната кръв от долните крайници към сърцето. Кръвното налягане във вените се увеличава, венозните клапани са повредени (те помагат на кръвта да се върне от вените към сърцето). Венозният свръхналягане се предава и на малки съдове и капиляри, постепенно се появява хронично възпаление с други възможни последици.

Фактори, които повишават риска от венозни заболявания:

* наследствено предразположение

* възраст (с увеличаване на възрастта рискът от развитие на хронични венозни заболявания се увеличава, в категорията над 65 години три до четири пъти в сравнение с 40 години)

* женски пол, особено по време на преходния период (менопауза)

* бременност (особено повтаряща се) и наддаване на тегло по време на нея; естествената печалба не може да бъде избегната по естествен път, това е контролирано увеличение

* използване на контрацептиви или хормонално лечение

* наднормено тегло и затлъстяване

* липса на движение, дълго седене, изправяне, но също и прекомерно мускулно натоварване (неправилно укрепване, силови спортове) и често повдигане на тежки товари

* неподходящо облекло и обувки, особено тясно бельо и обувки на висок ток

* гореща среда, която причинява неестествено разширяване на съдовата система и повишено натоварване на нейната функционалност

* тютюнопушене (води до стесняване и отслабване на съдовите стени)

* диета с ниско съдържание на фибри и последващ запек (кръвоносните съдове в долната част на корема и слабините са подложени на вътрешно налягане, което затруднява работата на вените)

* минала венозна тромбоза - патологичното образуване на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове (най-тежките форми на хронична венозна недостатъчност са при хора, които са имали венозна тромбоза в долните крайници в миналото, особено ако не е била лекувана в време и правилно)