www.mojareuma.sk

Окончателната диагноза отнема 7-8 години (анкилозиращ спондилит)

спондилит

Твърди се, че най-бързата диагностична институция в света е чакалнята на лекар. Просто седнете известно време и пациентите, които седят наоколо, веднага ще определят кое е подходящо за вас. И понякога редът на кое е най-доброто лечение, в края на краищата това помогна на съседа, шурея или самия прилежащ пациент. Случва ли се в чакалните на ревматологията? Той отговаря ревматолог MUDr. Юрай Семанчик от университетската болница „Л. Пастьор“ в Кошице.

Пациентите също ли идват при вас със собствена предварителна диагноза? И накрая, хората с болестта на Бехтерев се характеризират със специална поза ...

Да, понякога се случва, но по-скоро в по-малък брой. Пациентите често идват като част от процеса на изследване за болки в гърба или образно сканиране, което може да посочи заболяване. Специфична стойка при пациенти с анкилозиращ спондилит (AS) не се развива до много години на заболяването и се дължи на "втвърдяване" и гръбначна дисфункция. В този контекст е важно да се спомене съвременната концепция за така наречения нерадиографски спондилоартрит (nr-axSpA). Основната разлика между класическия АС (болест на Бехтерев) и нерадиографския спондилоартрит е, че при АС наблюдаваме промени в обичайното рентгеново изследване на сакроилиачните стави (това са ставите на сакрума и таза). При nr-axSpA промени се наблюдават само при ядрено-магнитен резонанс и само около една пета от пациентите показват промени на конвенционалните рентгенови лъчи по време на заболяването.

Какви са трудностите на хората, които в крайна сметка получават истинска диагноза анкилозиращ спондилит?

Пациентите обикновено идват за болки в кръста и седалищните мускули, понякога за повтарящи се HLAB27-положителни възпаления на очите. Понякога първият признак на заболяването е периодично подуване на коленете в млада възраст, когато те се дължат на задръствания в спорта или в резултат на нараняване. Болките в ставите при пациентите обикновено имат характер на така наречената „възпалителна болка“, което означава, че те се появяват в покой, подобряват се при загрявка и притесняват пациента, особено сутрин.

Колко време отнема поставянето на окончателна диагноза?

Според няколко проучвания средното време за поставяне на окончателна диагноза е до 7-8 години. Това се дължи главно на високата честота на болки в гърба от други, невъзпалителни причини, както и на факта, че, както е обичайно в живота, естеството на трудностите на пациента не винаги е „като от книга”. В случай на типични затруднения или ако се разглежда дадената диагноза, диагнозата може да бъде завършена след няколко седмици. Зависи и от наличието на срещи за индивидуални прегледи.

Какви конкретни изследвания се правят?

На първо място, разпитваме пациента за неговите специфични трудности, интересуваме се от наличието на ревматични заболявания при кръвни роднини, какви лекарства приема, какви прегледи вече е преминал. След това физически изследваме пациента в детайли, измерваме някои разстояния между точките на тялото, което косвено предполага влошаване на двигателните свойства на гръбначния стълб. Стандартната част е събирането на кръв за така наречените възпалителни параметри и наличието на HLA B27, рентгенова т.нар. сакроилиачни стави, гръбначен стълб и други стави, ако е необходимо. През последните години магнитно-резонансната томография стана от решаващо значение, по време на която е възможно да се открие продължаващо възпаление в гръбначния стълб преди развитието на рентгенови промени. Трябва обаче да отбележа, че изображение, подобно на възпаление, както при AS или nrAxSpA на магнитен резонанс, може да се появи и по други причини.

HLA B27 се открива, когато се събира кръв и се подозира. За какво става дума?

HLA B27 положителността означава наличие на антиген или HLA B27 повърхностна молекула при пациент. Ние наследяваме този антиген от родителите си, това е нещо, с което сме родени. HLA молекулите са няколкостотин, групирани в по-големи групи: A, B, C, DR, DQ и други подобни. Това са важни молекули за функцията на имунната система. Някои са свързани с по-висок риск от някои автоимунни заболявания. Важно е да се каже, че наличието на HLA B27 не е равно на диагнозата AS, въпреки че около 95% от пациентите с AS имат този антиген. В цялото население приблизително 7% от хората имат HLA B27 и само малък процент от тях имат AS.

Когато пациентите научат тази диагноза, това е облекчение или опустошително послание за тях?

Предимно облекчение. Но когато научат за необходимостта от ежедневни упражнения, те не са развълнувани.

Рядко заболяване ли е? Забелязвате увеличаване на честотата му или, обратно, има по-малко такива пациенти?

Това е относително рядко заболяване. Съобщава се, че общата честота в популацията е около 1%. Може би наблюдаваното увеличение на честотата е по-скоро свързано с по-добри диагностични възможности и описанието на споменатия нерадиографски спондилоартрит, чиято диагноза се основава на ядрено-магнитен резонанс. В миналото не разполагахме с това.

Веднъж се казваше, че Бехтерев засяга мъжете по-често, отколкото жените. Все още важи?

Да, все още е вярно, но разликата вече не е толкова значителна, колкото се смята. В миналото съотношението на мъжете към жените е било 8: 1. В момента то е преразгледано на 3: 1. В случай на нерадиографски спондилоартрит съотношението на мъжете към жените е балансирано.

Болестта на Бехтерев е наследствена - тя се среща 20 пъти по-често при роднини от първа степен, отколкото при средната популация. Известно е какво може да го предизвика?

Бих ви поправил малко ... КАТО като такъв не е наследствен, но генетичният фон значително допринася за риска от проява на заболяването. Точният причинител на заболяването не е известен, но се предполага делът на външните фактори, като инфекции при генетично предразположени индивиди или повишен механичен стрес върху ставите. Оказва се обаче, че съставът на чревните бактерии, т.нар чревен микробиом и субклинично възпаление на червата.

Как изглежда лечението?

Основната мярка за лечение е ежедневните упражнения. В идеалния случай след поставяне на диагнозата пациентът посещава рехабилитационен лекар и физиотерапевт, който ще го научи как да тренира у дома. Важно е да се използват противовъзпалителни лекарства, т.нар нестероидни противовъзпалителни лекарства (напр. стария известен ибупрофен) и разбира се, биологично лечение през последните 20 години.

През последните години се наблюдава известна промяна в знанията, които имаме за това заболяване?

Основна промяна беше въвеждането на биологично лечение и ядрено-магнитен резонанс. Също така е важно да се въведат критерии за класификация ASAS, които позволяват заболяването да бъде диагностицирано по-рано.

Въпреки че болестта на Бехтерев засяга предимно ставите, а не само тези. Може да засегне и други органи. С какво се сблъсквате най-често?

Най-често срещаните т.нар екстраартикуларните симптоми включват рецидивиращо очно възпаление (остър едностранен преден увеит), псориазис и неспецифично чревно възпаление. Описано е и специфично засягане на аортната клапа. Лечението на тези симптоми принадлежи на ръцете на други специалисти, но комуникацията с лекуващия ревматолог трябва да бъде стандарт.

Трябва ли пациентите да информират други лекари, че имат болест на Бехтерев? (зъболекар, офталмолог, гастроентеролог ...)

Вземането на медицинска история трябва да бъде стандартна част от всеки медицински преглед, така че да. Особено ако се подлагат на биологично лечение.

Как пациентите обикновено реагират на лечението? Което е най-трудно за тях?

Поради факта, че пациентите с АС респ. nr-axSpA са предимно млади, без други заболявания, те обикновено понасят лечението добре. Определен проблем е стомашната непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства и по-висока чувствителност към инфекции при биологично лечение. Някои пациенти имат проблем с инжектирането на лекарството.

Твърди се, че най-модерното лечение е биологично. Каква е ползата за пациента за разлика от консервативното лечение?

Биологичното лечение е специфично с това, че на пациента се дават големи молекули, произведени чрез методи на генното инженерство, за разлика от конвенционалните лекарства, които се произвеждат химически. Друга разлика е, че биологичната терапия е насочена към специфични молекули в човешкото тяло, които са определени чрез подробен преглед на болестни събития в организма. Въвеждането на биологична терапия е голяма полза, тъй като доскоро, освен упражнения и нестероидни противовъзпалителни лекарства, нямаше друго лечение за това заболяване и лекарствата, използвани при други ревматични заболявания при АС, не действат.

За какво трябва да бъдат особено внимателни пациентите с болестта на Бехтерев?

Особено за нуждата от упражнения. Пациентите с напреднала AS трябва да бъдат особено внимателни при падания или скокове и удари върху твърди повърхности. При AS гръбначният стълб се втвърдява и по този начин неговата еластичност се влошава. Друго нещо е превенцията на остеопорозата. Въпреки че AS се свързва с образуването на кости между прешлените, самите прешлени губят костна маса много бързо.