Внимание: Резултатът по отношение на сложността е информативен, той принадлежи на ръцете и на професионалната оценка на лекаря, а не за неспециалиста!

чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза се характеризира със загуба на функционални хепатоцити, разрушаване на черния дроб (микро и впоследствие макро) архитектура, пролиферация на миофибробласти и прекомерно отлагане на извънклетъчния матрикс. Крайният стадий на чернодробната фиброза е цироза. Характеризира се с недостатъчна, детоксикираща, синтезираща функция на черния дроб, портална хипертония, последващо увреждане и отказ на белите дробове, бъбреците и риска от хепатоцелуларен карцином.

Степента на увреждане на чернодробния паренхим при различни хронични заболявания и стадият на чернодробна фиброза корелират с общата смъртност, чернодробната смъртност, необходимостта от трансплантация и не на последно място риска от усложнения от цироза. Неинвазивните методи за определяне на степента на чернодробна фиброза днес могат до голяма степен да заместят чернодробната биопсия. Увеличаването на употребата на неинвазивни маркери на стеатоза, фиброза и цироза е отговорът на въпроса колко е напреднало и тежко увреждане на черния дроб. От една страна, той може да открие прогресивно поведение със значителна/напреднала фиброза (F3-F4) или чернодробна цироза. От друга страна, той се използва за наблюдение на лечението и проследяване на пациента, като се вземе предвид рискът от усложнения, пряко произтичащи от чернодробно заболяване.

Неинвазивните точкови системи са отлични в рутинната клинична практика за разграничаване на ранните стадии (стеатоза, фиброза F0-F2) и късните стадии с напреднала напреднала фиброза (F3-F4) или цироза. Неинвазивни методи могат да се използват за идентифициране на пациенти с висок риск от усложнения, произтичащи от клинично значима портална хипертония и служат за засилване на стратегиите за наблюдение. Не на последно място, те могат да се използват за наблюдение на успеха на лечението и документиране на регресията на фиброзата по време на периода на проследяване.

Въпреки че неинвазивните тестове са се превърнали в широко достъпен и прост метод за определяне на стеатоза и фиброза, те формират само една част от мозайката, необходима за оценка на чернодробното заболяване.

Ключът към използването на тези системи за оценяване е техният правилно тълкуване. Отговорът трябва да бъде до нас информация, която отразява състоянието и стадия на чернодробно заболяване и евентуално правилно насочва пациента към амбулаторията на специалист, хепатолог.

ОБЯСНИТЕЛНИ БЕЛЕЖКИ

MS (метаболитен синдром)

  • Модифицирани критерии за IDF за европейското население
  • Основен критерий - коремно затлъстяване - обиколка на талията над 94 см (мъже) и над 80 см (жени) + (позитивност 2 от 4 критерия):
    • 1. Глюкоза в кръвта на гладно над 5,6 mmol/l или предварително диагностициран захарен диабет тип 2
    • 2. Хипертриацилглицеролемия: TG над 1,7 mmol/l
    • 3. Намалени нива на HDL-холестерол: HDL под 1,0 mmol/l (мъже), под 1,3 mmol/l (жени)
    • 4. Повишени стойности на АН: над 130/85

ИТМ (индекс на телесна маса)

  • Оценка на резултата:
    • 0 - 19,9 поднормено тегло
    • 20 - 24,9 нормално тегло
    • 25 - 29,9 наднормено тегло
    • 30 - 39,9 затлъстяване
    • > 40 екстремно затлъстяване

FLI (индекс на затлъстелия черен дроб) - индекс на чернодробно чернодробно заболяване (стеатоза)

  • Система за оценяване, разделяща NAFLD на пациенти със и без напреднала чернодробна фиброза, състояща се от алгоритъм от 6 параметъра: възраст, повишена кръвна захар на гладно (IFG)/захарен диабет, ИТМ, Tr, Alb, AST/ALT съотношение.
  • Оценка на резултата:
    • Резултат от ≤ -1,455 не предполага напреднала фиброза с 93% чувствителност и 88% специфичност (F0 - F2)
    • ≥ -1,455 и ≤ 0,675 = неопределен резултат
    • Резултат ≥ 0,676 предсказва напреднала фиброза с 90% чувствителност и 82% специфичност (F3-F4)

Източник: Angulo et al.: Резултатът за фиброза на NAFLD: Неинвазивна система, която идентифицира чернодробната фиброза при пациенти с NAFLD, ХЕПАТОЛОГИЯ 2007; 45: 846-854.

Резултат от BARD: (предиктор за фиброза при пациенти с NAFLD)

  • Система за оценка, разделяща NAFLD от пациенти със и без напреднала чернодробна фиброза
  • Оценка на резултата:
    • се състои от система за оценяване, варираща от 0 до 4 точки:
      • Съотношение AST/ALT ≥ 0,8 2 точки
      • ИТМ ≥ 28 1 точка
      • Наличие на диабет или IFG 1 точка
    • 0-2 точки: Висока (96%) отрицателна прогноза за напреднала фиброза
    • 3-4 точки: Резултати, свързани със стадии на значителна фиброза (F3 - F4)

Източник: Raszeja-Wyszomirska J1, Szymanik B, Ławniczak M, Kajor M, Chwist A, Milkiewicz P, Hartleb M. Валидиране на системата за оценка на BARD при полски пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). BMC Gastroenterol. 2010 юни 28; 10: 67. PMID: 20584330.

APRI (AST към индекс на съотношението на тромбоцитите)

  • Едно от серумните определяния на чернодробна фиброза и цироза.
  • Оценка на резултата:
    • ≤ 0,5 = вероятност за отсъствие на значителна F3-F4 фиброза
    • > 0,5 и 2 предсказват цироза с 91% специфичност и 46% чувствителност.
      APRI> 1.0 предсказва цироза със 76% чувствителност и 72% специфичност
      APRI> 0,7 предсказва напреднала фиброза със 77% чувствителност и 72% специфичност
      APRI 1.5 висока положителна прогноза за чернодробна цироза

    Източник: Lin Z.H., Xin Y.N., Dong Q.J., et al. Ефективност на индекса на съотношението на аспартат аминотрансфераза към тромбоцити за определяне на фиброза, свързана с хепатит С: актуализиран мета-анализ. Хепатология. 2011; 53: 726-36. Chou R., Wasson N. Кръвни тестове за диагностициране на фиброза или цироза при пациенти с хронична инфекция с вируса на хепатит С: систематичен преглед. Ann Intern Med. 2013; 158: 807-20.

    Прост неинвазивен индикатор за прогнозиране на значителна фиброза при пациенти с чернодробна стеатоза или HCV инфекция.

    • Оценка на резултата:
      • 90% отрицателна прогноза за напреднала фиброза
      • 1.45 до 3.25 неопределен резултат (сива зона без възможност за класификация)
      • > 3,25 65% положителна прогноза за напреднала фиброза с 97% специфичност

    Източник: Sterling R.K., Lissen E., Clumeck N., et. ал. Разработване на прост неинвазивен индекс за предсказване на значителни пациенти с фиброза с коинфекция с HIV/HCV. Хепатология 2006; 43: 1317-1325.

    Индекс FORNS

    неинвазивен предиктор за големи езофагеални варици при чернодробна цироза

    • Оценка на резултата:
      • 6.9 Наличие на значителна фиброза (F3 - F4)
      • > 7,92 предсказва големи варикози на хранопровода с 63,9% чувствителност и 73,3% специфичност, с PPH 85,2% и NPH 45,8% с точност 71,7%