когато

MUDr. Дана Кунякова

Нараняванията на главата са относително чести при децата. Всеки ден децата научават нещо ново - седнете, изправете се, преминете през първите отделни стъпки, изкачете се на диван или табуретка. Всичко това е свързано с падания, защото кой не би паднал при ходене по прав път, но вляво има мравка, вдясно камъни ... Всичко това е по-важно от стъпката, която е точно пред нас.!
(Тази статия е публикувана за първи път на 23 август 2019 г.)

За обикновените детски падания децата имат свои те постепенно свикват, всяко ново движение се научава едновременно с падането. Следователно падането върху главата от собствената височина в безопасна среда обикновено няма по-сериозни последици. Много по-често се случват сериозни вътречерепни наранявания в случаите, когато те не са резултат от непохватността на детето, а недостатъчен надзор на възрастни - падания на новородени и прохождащи деца от мебели (диван, пеленачка), при по-големи деца пада от височина върху катерушки или от велосипед. Той трябва да бъде най-важният фактор при тези наранявания предотвратяване.

Чувствителният надзор и носенето на защитно оборудване (велосипедна каска) може да предотврати голяма част от сериозните наранявания на главата при децата. Прочетете и статията за други често срещани наранявания на деца.

Децата обаче ще издържат достатъчно дълго.

Главата на детето е много различна от главата на възрастен. Той е по-голям в сравнение с тялото, а самият череп на детето е по-тънък, по-гъвкав и по-деформируем в сравнение с черепа на възрастен. Отворените черепни шевове (стави между отделните кости на черепа) дават на черепа гъвкавост и позволяват частична поносимост на повишено вътречерепно налягане.

Нараняването на главата може да остане незабелязано, но може да доведе и до сериозни вътречерепни наранявания, които могат да застрашат живота на детето. Как могат да се разграничат различни видове наранявания в обичайната практика? За съжаление, както при повечето заболявания, няма 100% процедура, която да изключи възможно вътречерепно увреждане. В случай на някаква несигурност или сериозно нараняване, потърсете медицинска помощ. Има обаче процедура, която може да ни помогне да оценим тежестта на състоянието:

1. Оценете самата травма

Ако сте видели нараняването, вие го оценявате като сериозно? Напр. падане от голяма височина, падане от батут, автомобилна катастрофа? В този случай е препоръчително да се потърси медицинска помощ, дори ако детето е без затруднения. Ако е възможно, не забравяйте къде детето ви е ударило главата или къде го намерихме. Това ще помогне при по-нататъшен медицински преглед.

2. Непосредствено състояние на детето след падането

Веднага след падането оценяваме съзнанието и поведението на детето като първо. Ако детето е в безсъзнание или значително сънливо или объркано, обадете се на медицинска помощ и следвайте инструкциите му.

След повечето наранявания на главата обаче детето остава в съзнание, но поведението му трябва да бъде оценено. Детето може да бъде разтърсено, уплашено или „заглушено“ от произшествието. Ето защо е важно да успокоите себе си и детето си и да се опитате да проведете нормален разговор след успокояване (това не трябва да са сериозни контролни въпроси). По време на разговора наблюдаваме реакциите на детето, преценяваме дали те не са забавени и дали са адекватни.

Според възрастта ние косвено се опитваме да оценим, дали детето е ориентирано към времето, дали си спомня обстоятелствата преди падането, дали се среща с познати хора в квартала си. По време на интервюто забелязваме и учениците, те трябва да бъдат също толкова широки. Ако нещо не ни харесва, е необходимо да потърсим медицинска помощ.

3. Оценете мястото на нараняване

След цялостна оценка на състоянието на детето ще се съсредоточим върху самото място на удара. Ние изследваме главата, търсейки натъртване, абразия, разкъсване или възможна деформация в точката на удара. Моля, обърнете внимание, че тази стъпка винаги е добре да се повтори няколко пъти, натъртвания или изпъкнали хематоми също могат да се появят с времева забава или да променят характера си. Ако например, дори с интервал от време от няколко часа, има т.нар препълнен хематом (при докосване имаме чувството, че течността се разлива под пръстите ни), находката може да показва фрактура на черепа и е необходимо да посетите лекар.

Ако детето е ранено при падане, то вероятно ще кърви обилно. Дори малките рани по главата са склонни да кървят много, особено ако бебето плаче. Това обаче не винаги означава, че нараняването е сериозно. Кървенето е резултат от доброто кръвоснабдяване на скалпа. Ето защо е важно детето отново да се успокои, да покрие раната и да я притисне с чисто и сухо покритие. След това потърсете медицинска помощ за лечение на раната.

Само натъртване или ожулване не е ясна причина да посетите лекар, ако детето е без затруднения. Винаги обаче е добре да се дезинфекцира всяка абразия и да не се накисва, докато не заздравее. Ако абразията е голяма или е трудна за дезинфекция, се препоръчва медицински преглед.

4. Какво да гледате след това

Дори ако детето е без затруднения непосредствено след нараняването, то трябва да бъде наблюдавано поне 48 часа. Причината е, че сериозните наранявания на главата (напр. Кървене) могат да започнат да се проявяват с посочения интервал от време.

Следователно ние следим следните параметри:

  • загуба на съзнание - веднага след инцидента или дори с забавяне във времето;
  • сънливост, умора;
  • повръщане - също гадене;
  • промяна в поведението - детето е излишно нервно, раздразнено, объркано, има неадекватни или забавени реакции;
  • загуба на паметта - обстоятелствата преди инцидента (по-често) или дори след инцидента;
  • нарушен импулс - детето „виси“ при ходене, пада, има по-слаб импулс или сила в крайник;
  • друго - главоболие, двойно виждане, неравномерни зеници.

Изброените симптоми са общи и не всички могат да се проявят заедно или в еднаква степен. Появата на симптоми не е специфична за отделните видове вътречерепни наранявания и не показва ясно тежестта на нараняването. Някои деца с тежки наранявания са почти безсимптомни (по изключение напълно безсимптомни), докато други деца имат напълно изразени симптоми и отрицателни образни тестове.

Като цяло обаче, ако детето не е имало много сериозно нараняване, не развива хематом, преливащ в главата му и няма проблеми, е възможно да го проследите у дома. Въпреки това, в случай на съмнение, винаги е по-добре да потърсите медицинска помощ.

Какво се случва, когато пристигнете в болницата?

При пристигане в болницата детето се преглежда от лекар и в зависимост от находката може да изпрати детето за допълнителни прегледи. В случай на отрицателна находка ще инструктира родителите за по-нататъшно наблюдение у дома. Като част от възможни изследвания се извършва Рентгенова снимка (рентгенова снимка) преглед на черепа (по-малки деца трябва да бъдат задържани по време на прегледа, така че винаги е добре да дойдете на преглед с придружител). Рентгеновото изследване не може да потвърди или отхвърли вътречерепния кръвоизлив, но може да открие пукнатина или фрактура на черепа, която има повишен риск от вътречерепен кръвоизлив. В случай на клинично тежко състояние на детето или откриване на пукнатина или фрактура на черепа при рентгеново изследване, детето се изследва допълнително чрез компютърна томография (КТ).

Индикацията за КТ изследване се определя от лекаря и има свои собствени критерии. CT сканиране излага детето на значително радиационно облъчване, така че не е необходимо да се извършва изследването „за всеки случай“ или по искане на родителя. Ако обаче се подозира сериозно нараняване, неговото възстановяване надвишава рисковете и ще позволи бързо и точно откриване на всяко кървене. Именно заради скоростта и точността след травма на главата, CT изследването е по-подходящо от ядрено-магнитен резонанс.

Ако детето има някой от тези симптоми, е възможно да се извърши неврологичен преглед. Ако симптомите на детето продължават или детето вече е добре, но симптомите са били тежки, детето остава да бъде наблюдавано в болница. В повечето случаи състоянието на детето постепенно се решава спонтанно и находката се оценява като сътресение.

И така, защо трябва да остане в болницата? Симптомите на мозъчно сътресение могат да бъдат идентични със симптомите на тежко вътречерепно увреждане. При комоцио симптомите постепенно отшумяват и детето продължава да няма проблеми. В случай на сериозно нараняване, общото състояние може постепенно или внезапно да се влоши, но детето може да бъде напълно без затруднения за известно време. Впоследствие обаче има общо влошаване на състоянието на пациента, което може да настъпи и остро. И тогава всяка минута е от значение.

Какви са различните видове наранявания?

  • Сътресение на мозъка - е най-често срещаният вид нараняване. Сътресението е функционално мозъчно разстройство без морфологична находка. Това функционално увреждане е напълно коригирано и няма клинични последици.
  • Епидурален хематом - има кървене между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Поради своите размери, хематомът увеличава вътречерепното налягане и потиска мозъка. Винаги се изисква интензивно наблюдение и, в зависимост от състоянието, хирургична евакуация. Това е най-често срещаният тип вътречерепен кръвоизлив при деца и в до 90% от случаите на мястото на хематома има пукнатина на черепа.
  • Субдурален хематом - кървене под твърдата мозъчна обвивка. Тя може да бъде с остър, подостър или хроничен характер, изисква интензивно наблюдение и, в зависимост от размера, хирургично решение.
  • Субарахноидален кръвоизлив - кърви под паяжината, причината може да е злоупотреба или треперене на детето.
  • Вътремозъчен кръвоизлив - означава кървене директно в мозъка, може да бъде свързано с натъртване на мозъка. Общото състояние обикновено е тежко.
  • Подуване на мозъка (оток) - причинява се от натрупване на течност в мозъка, повишава вътречерепното налягане и влошава доставката на кислород в мозъка, което води до увреждане на централната нервна система.
  • Дифузни аксонални повреди - В резултат на ротационно нараняване аксоните (изпъкналостите на нервните клетки) в мозъка са повредени; будна кома. Причината са най-честите пътнотранспортни произшествия.

Черепни пукнатини и счупвания:

  • линейна пукнатина на черепа - неговата характеристика често е т.нар разливане на хематом по главата. Това не изисква специално лечение само по себе си, но евентуално едновременно вътречерепно увреждане трябва да бъде изключено. Неговото усложнение може да бъде т.нар нарастваща фрактура, при която пролуката в костта постепенно се увеличава на мястото на пукнатината. Тогава се изисква хирургично решение.
  • впечатляваща фрактура на черепа - ако се приложи голяма сила по време на нараняването, костите на черепа могат да бъдат избутани навътре. Състоянието обикновено изисква хирургично решение. Може да е свързано с вътречерепен кръвоизлив. По време на диагнозата понякога има осезаемо обръщане на главата.

Източници:

  • Детска хирургия. Хорн Ф. и сътр. 2014, 568 с., 97-110. ISBN 978-80-89607-24-2.