Артроскопия на коляното
Артроскопия на коляното е мини-инвазивен хирургичен метод, който ви позволява да видите колянната става, без да е необходимо да правите голям разрез през кожата и други меки тъкани. Артроскопията се използва като диагностичен и терапевтичен метод при широк спектър от заболявания на коляното.
Процедурата се извършва под обща анестезия или спинална анестезия. По време на процедурата пациентът не чувства болка. По време на процедурата, вашият хирург вкарва малка камера (атроскоп) в колянната става. Камерата е свързана с монитор, където показва вътрешните условия на колянната става, хирургът използва това изображение за ориентация и спомагателни отвори за поставяне на миниатюрни хирургически инструменти.
Тъй като артроскопът и хирургическите инструменти са тънки, хирургът трябва само да направи малък кожен разрез от около 0,5-1 cm вместо големия разрез, използван при отворена хирургия. Тогава това води до по-ниска болка в раната при пациентите, по-малка скованост на коляното и малък разрез също така съкращава времето, необходимо за възстановяване и връщане към любимите дейности.
Анатомия на колянната става
Коляното ви е една от най-големите и сложни стави в тялото ви. Костите, образуващи колянната става, включват долния край на бедрената кост (бедрената кост), горния край на пищяла (пищяла) и ябълката (пателата).
Сред другите важни структури на творението колянна става принадлежи на:
- Ставен хрущял.Краят на бедрената кост и пищяла и задната част на ябълката са покрити със ставния хрущял. Тази хлъзгава маса позволява на коляното ви да се движи плавно при огъване и избърсване на подбедрицата.
- Синове - Масло за ставите. Колянната става е ограничена от тънък слой, наречен синове. Този слой произвежда течност, която овлажнява ставния хрущял и намалява триенето по време на движение.
- Менискус. Това са две клиновидни хрущялни образувания, които действат като амортисьори между бедрената кост и пищяла. Те се различават по състав от ставния хрущял, те са по-твърди и еластични, като по този начин помагат за стабилизиране на ставата.
- Коленни връзки. Костите са прикрепени към други кости с помощта на ленти от връзки. Четирите основни коленни връзки действат като здрави въжета, които държат костите заедно и спомагат за стабилизирането на ставата.
- Две съпътстващи връзки, разположени от двете страни на коляното.
- Две кръстосани връзки, разположени вътре в ставата. По време на прехода на коляното те преминават във формата на буквата X, предната кръстна връзка (ACL) минава пред задната кръстна връзка (PCL).
Когато Вашият лекар може да препоръча артроскопия?
Вашият лекар може да препоръча атроскопия на коляното, ако страдате от хронична продължителна болка в коляното, която не може да се управлява дълго време чрез нехирургични методи. Нехирургичните методи на лечение включват почивка, упражнения, медикаменти и противовъзпалителни инжекции.
Артроскопия на коляното може да ви облекчи от болката, свързана със заболявания, които увреждат ставния хрущял и други околни меки тъкани. Показанието при по-млади или спортни пациенти е остро нараняване на коляното, при което тъканите на менискусите, хрущялите или връзките са механично повредени и изискват възстановяване.
Общите показания за атроскопия включват:
- отстраняване или ремонт на разкъсан менискус,
- реконструкция на разкъсана предна кръстна връзка,
- премахване на възпалени синове,
- отстраняване на повредени части на ставния хрущял,
- отстраняване на разхлабени костни или хрущялни фрагменти,
- лечение на ябълкови заболявания - увреждане на хрущяла, дислокация, нестабилност
- лечение на сепсис (инфекция) на коляното.
Подготовка за процедурата
Предоперативна подготовка
Вашият ортопед ще препоръча посещение на общопрактикуващ лекар, за да оцени вашето текущо медицинско състояние преди планираната процедура. Лекарят ще прецени възможните рискове, които биха могли да повлияят отрицателно на хода на процедурата. В случай на тежко заболяване се изисква по-задълбочен предоперативен преглед (общопрактикуващ лекар/интернист).
Като част от планирането на процедурата, ортопедът ще Ви посъветва да се подложите на предоперативни тестове, като вземане на кръвна проба за кръвна картина и запис на ЕКГ, или при по-възрастни пациенти, рентгенова снимка на гръдния кош.
Инструкции за прием
Ако сте относително здрав индивид, вашата артроскопия ще бъде извършена като част от еднодневна операция или просто кратка хоспитализация. Това означава, че в повечето случаи няма да се налага да бъдете хоспитализирани за една нощ. В случай на споразумение е възможна хоспитализация със сън, събитие. Многодневна хоспитализация, свързана с ранно следоперативно започване на рехабилитация на леглото. Консултирайте се с вашия ортопед за предпочитаната от вас процедура.
Винаги казвайте на вашия ортопед за всички лекарства, които приемате редовно. Понякога е необходимо да се спрат някои лекарства преди процедурата.
Вашият хирург ще се свърже с Вас достатъчно предварително, за да Ви предостави информация за процедурата и нейния ход. Не забравяйте да следвате инструкциите, предоставени от Вашия лекар, т.е. кога ще се проведе вашата процедура и кога трябва да спрете да пиете и да ядете преди процедурата.
Анестезия
Преди процедурата анестезиологът ще разговаря с вас. Артроскопия на коляното може да се извърши под местна, регионална или обща анестезия:
- Местната анестезия изтръпва само областта на коляното
- Регионалната зона десенсибилизира зоната от кръста надолу или се използва като допълващ метод към обща анестезия. Значително минимизира следоперативната болка.
- Ще заспите по време на обща анестезия (най-често)
Вашият ортопед и анестезиолог ще прегледа избора на най-подходящия метод с вас.
Хирургия - Артроскопия на коляното
Позициониране
След като бъдете прехвърлени в операционната, ще ви бъде поставена упойка. За да се предотврати инфекция от хирургичната рана, кожата на хирургичната област ще бъде правилно дезинфекцирана. След това крайникът ви ще бъде покрит със стерилно бельо, така че само операционната зона да е изложена за достъп. В някои случаи към крайника ще бъде прикрепена монтажна рамка, за да се стабилизира крайникът в положението, необходимо за операция.
Интервенция
В началото на операцията ортопедът ще направи няколко малки разреза (0,5 - 1 см) в близост до ставата, т.нар. пристанища. След това съдържанието на коляното ви се изплаква със стерилен разтвор, за да се измие увредената тъкан от ставната кухина. Зачервяването помага на ортопеда да види по-добре вътрешните условия на коляното ви с всички детайли. Първата задача на хирурга е точно да диагностицира проблема ви. Той използва артроскоп, който се вкарва в ставата и се насочва прецизно според изображението, прожектирано на екрана.
Ако е необходимо по-нататъшно лечение, тънки хирургически инструменти се вкарват през предварително направени малки разрези. Специални инструменти се използват за обработка на вътрешна повърхност, изрязване, захващане и ремонт на менискусите. В много случаи се използват силно специфични инструменти за свързване на костите.
Необходимостта от обхвата на лечението ще зависи от увреждането на отделните структури в ставата. Хирургът се стреми да разрешава всички проблеми точно според най-съвременните медицински процедури и, ако е възможно, всичко в тази една операция. Уверете се, че сте добре информирани за проблема с коляното си преди операцията и не се страхувайте да задавате въпроси и да обясните подробностите на хирурга.
Прекратяване на процедурата
Мнозинството атроскопия обикновено не трае повече от час. Продължителността на процедурата зависи от находката и нивото на необходимата терапия. Вашият ортопед може да зашие раната или да използва стерилни ленти. След това той увива коляното ви в фина превръзка. В някои случаи е необходимо да използвате дренажа за кратко време (няколко часа или обикновено 1 ден), за да отстраните следоперативното съдържание от ставата.
Усложнения
Рискът от усложнения при артроскопия е много нисък. Ако възникне усложнение, в повечето случаи това е малък, лесно разрешим проблем. Възможните следоперативни усложнения на артроскопията включват:
- инфекция
- образуване на кръвни съсиреци
- скованост на коляното
- натрупване на кръв в коляното
Реконвалесценция
Ще бъдете преместени в стая веднага след процедурата, в случай на еднодневна операция - трябва да бъдете освободени у дома един до два часа след операцията. Уверете се, че имате някой, който да ви заведе вкъщи и да спрете през нощта след операцията, че сте добре.
Въпреки че възстановяването от артроскопия е по-кратко и лесно, отколкото при конвенционалните отворени процедури, винаги следвайте инструкциите на Вашия лекар, когато се връщате у дома.
Лечение на болка
След процедурата зоната на коляното ви ще бъде чувствителна и болезнена. Това е една от основните части на процеса на зарастване на рани. Персоналът на болницата ще се опита да облекчи болката ви, тъй като това води до по-бързо възстановяване след операцията.
Болкоуспокояващите често се предписват за кратко време след процедурата. Има голям брой такива лекарства, като опиоиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и местни анестетици. Вашият лекар може да предпише комбинация от тези болкоуспокояващи, за да се предотврати употребата на опиоиди.
Имайте предвид, че въпреки че опиопидите са много ефективни болкоуспокояващи, те са наркотици и тяхната честа или продължителна употреба води до пристрастяване. Опиоидната зависимост се превърна в един от основните проблеми в САЩ. Ето защо е важно да приемате опиоиди само ако и толкова дълго, колкото Ви е предписал Вашият лекар. Опиоидите трябва да се спрат веднага щом болката в раната започне да намалява. Уведомете Вашия лекар, когато болката в раната не е започнала да отшумява дори няколко дни след процедурата.
Други лекарства
Заедно с приемането на болкоуспокояващи, Вашият лекар може също да Ви посъветва да приемате превантивни лекарства като аспирин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Подуване
Поддържа крайника ви повдигнат през първите дни след операцията, докато състоянието ви позволява. Прилагайте ледени пакети в случай на подуване или болка. Обикновено ледът се прилага върху крайника редовно на всеки час - не директно върху кожата, а чрез парцал, превръзка или кърпа. Оставете на колене за 15-20 минути и редувайте редовно. Значително минимизира болката, пълненето на коляното и следоперативното подуване.
Грижа за раната
Излизате от болницата с превръзка, превързана около коляното. Опитайте се да поддържате раната чиста и суха. Вашият лекар ще Ви каже кога можете да вземете душ или вана след процедурата и кога трябва да смените превръзката.
Посетете вашия ортопед няколко дни след операцията, за да може той да изследва и провери раната, да оцени процеса на заздравяване и да поеме вашата рехабилитационна програма след вас. За навременна проверка се свържете с вашия хирург или персонал на линейка.
Натоварване на коляното
Повечето пациенти се нуждаят от цев или друга помощ след артроскопия. Вашият лекар ще Ви каже кога е безопасно да започнете да натоварвате крайника. Ако имате някакви въпроси, винаги попитайте Вашия лекар.
Рехабилитация
Упражнявайте редовно коляното си в продължение на няколко седмици след операцията. Упражнението подобрява подвижността и възстановява силата на мускулите на коляното и крайника. Упражненията с рехабилитационен работник играят важна роля в възстановяването.
Шофиране на превозно средство
Попитайте Вашия лекар кога можете да започнете да шофирате. Обикновено пациентите могат да шофират в продължение на една до три седмици след процедурата.
Резултат и очаквания на пациентите
След артроскопия много хора се връщат към пълноценен живот без затруднения. Резултатът от възстановяването винаги зависи от степента, до която то е било ваше коляното повредено.
Ще се върнете към повечето нормални дейности в рамките на шест до осем седмици след процедурата, понякога по-рано. Това обаче не се прилага в случай на терапия на разкъсани връзки или увреден хрущял или реконструиран менискус, когато възстановяването е по-дълго. Избягвайте дейности с по-голямо натоварване след по-дълго време след операцията.
Ако повдигнете тежки предмети в работата си, ще се върнете на работа по-късно. Обсъдете връщането си на работа с Вашия лекар.
Много хора трябва да променят начина си на живот, за да защитят ставата си. Пример е промяната от тежък спорт (бягане) към активност с ниско натоварване (плуване или колоездене). Промени в спортните дейности обсъдете с вашия ортопед.
Понякога обаче увреждането на коляното е толкова голямо, че дори операцията не се възстановява напълно.