Професионален дерматолог

Майка ми има псориазис, и аз ще го имам - той е наследствен?

Наследствеността при псориазис играе важна роля и е безспорна. Ако единият родител страда от псориазис, вероятността от псориазис при деца е 8-30%. Ако и двамата родители се лекуват от псориазис, има 41-75% възможна проява на псориазис при потомството.

Ако нито един от родителите няма псориазис, но брат или сестра го имат, вероятността да се развие ще бъде 8% и ако нито един член на семейството не е засегнат от псориазис, има 2% шанс да развие болестта. Няколко гена са отговорни за псориазиса, не всички от които все още са неизвестни.

Среща се по целия свят ?

Глобалното разпространение е около 2%. Честотата е по-ниска в азиатските региони и африканското население. Кавказкото и особено скандинавското население е засегнато от псориазис в около 11%.

Какво се случва в псориатичната кожа?

Здравият горен слой на кожата/кожата - епидермисът/се отлепва редовно по време на живота, така че клетките на долния слой на епидермиса пътуват нагоре към горните слоеве.

Типичният жизнен цикъл на кожните клетки е около 28 дни до месец. При псориатични пациенти говорим за ускорено производство на кожни клетки. Това означава, че новите кожни клетки се развиват твърде бързо, те се ускоряват и пътуват до повърхността на епидермиса за 3-4 дни. Този процес на производство на клетки води до тяхното свръхпроизводство и натрупване на повърхността на кожата.

Клиничната проява на този свръхзадвижващ механизъм са плаки с отлагане на сух, сребрист пърхот, които се поставят върху червеникавокафяви отлагания с удължени, спирално удължени капиляри./Ето защо псориазисът се нарича още псориазис /.

Кой или какво е отговорен за такава промяна ?

Смята се, че белите кръвни клетки, т.нар. производство. Т клетките на имунната система се активират в грешната посока и започват да действат срещу здравите кожни клетки и освобождават медиатори, наречени.цитокини, които стимулират възпалението в кожата и по-бързото делене на кожните клетки. Следователно псориазисът е и автоимунно заболяване.

Псориазисът е съвременно заболяване ?

Псориазисът не е бил известен по библейски времена, той вече е описан в древноиндийската и древногръцката литература/Хипократ /. В римската литература Целз и в арабската литература Авицена те пишат за псориазис. През 1808 г. Робърт Уилан/основател на английската дерматология/за първи път нарича това заболяване псориазис и описва различните му форми. През 19 век Фердинанд Хебра извършва хистологично изследване на псориатични лезии и описва техните промени.

Как изглежда псориатична лезия?

Те са точно демаркирани, червеникавокафяви, леко издигнати над околността, покрити със сухи сребристи лезии от пърхот с различни размери, които се освобождават от краищата.

По време на методичното изстъргване от псориатичната лезия се отделят люспи, наподобяващи накапан задържан материал на стеариновата свещ = феноменът на спасените стеаринова свещ. Това е последвано от отстраняване на финия слой на епидермиса в цялото = явление последна метла, възниква странично кървене на място явление кървава роса т.нар Знамето на Ауспиц.

отговори

Псориазис може да се появи и при деца ?

Епидемиологичните проучвания показват, че псориазисът може да започне на всяка възраст. Това е рядкост преди 10-годишна възраст, но достига връх в пубертета и младата възраст. Те обаче преобладават в детството остри форми на псориазис, което може да се повтори. Най-често се появяват след преодоляване на остра инфекция на горните дихателни пътища или след стрептококова ангина. Проявява се чрез генерализирано засяване на псориатични лезии с големината на точка, капка или монета. Това са рязко очертани червеникавокафяви отлагания, покрити със сребристи люспи. Сеитбата е симетрично разпределена върху багажника и крайниците.

След ремисия на острия вариант, псориазисът може да остане в латентна/асимптоматична/форма години или да прогресира до хронична възпалителна форма на псориазис.

Как изглежда хроничният псориазис? ?

Хроничният стационарен псориазис вече е локализиран в типичните за него предразположени места по тялото като лактите, коленете, сакралната област, предните крайници, интерфейса на окосмената част на главата и лицето. Хроничната форма се характеризира с обширни инфилтрирани плаки с по-дебело наслояване на псориатични люспи. Най-трудните форми могат да преминат в т.нар.псориатичен еритродермия.

Псориазисът засяга само кожата ?

При около 40% от пациентите с псориазис, особено в зряла възраст, промени се наблюдават и върху ноктите. Характерни са „маслени или маслени петна“ под нокътната плоча, напречни драскотини, черни точки или ивици, натрупване на рогасти маси под ноктите, които придобиват покривен вид или разхлабване на нокътните лехи псориатичен увреждане нокти.

При около 30% псориатичното възпаление може да засегне и ставите, а именно малките стави на пръстите на ръцете или краката, които са болезнени и подути, или е засегнат гръбначният стълб или която и да е става на тялото. Това е не-кожна форма на псориазис, наречена. псориатичен артрит. Псориазисът може да се появи и върху повърхностни лигавици в областта на гениталиите и на устните, където на червеникава основа се образуват фини слюдени люспи.

Ако псориатичното разстройство е локализирано на мястото на мокър пластир/подмишници, под гърдите, чатала, при децата пеленен пейзаж/говорим за т.нар.обратен псориазис. Наблюдаваме силно червеникави лъскави петна, особено при затлъстели хора, което значително влошава влагата и изпотяването на кожата.

Какви са причините за псориазис ?

Псориазисът може да се появи само при онзи, който го носи "Псориатични гени" и го предразполагат към представяне на псориазис, така да се каже. Въпреки това, т.нар. задейства .

а./остри инфекции на горните дихателни пътища, остър тонзилит/при хроничен тонзилит при псориатични пациенти се препоръчва да се избират сливици /, също грип
б./зъбни, гинекологични и урологични възпаления
в./ХИВ инфекция - СПИН
г./психически стрес/напр. разногласия в семейството, брака, работното място, училището, развода, смъртта на любимия човек и др. /. Ето защо в псориатиката се препоръчва да се научите да намалявате и управлявате стреса, тъй като може да намали или предотврати избухването на болестта.
д./наранявания, операции, изменение на климата, UV лъчение, татуиране, изгаряния, ваксинация
е./някои лекарства/напр. бета-блокери, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, антималарийни средства, златни соли, литий, нестероидни противовъзпалителни средства /
ж./тютюнопушенето, обилната консумация на алкохол/намаляването на консумацията на алкохол е интелигентно не само за кожата /, нездравословен начин на живот

Псориазисът може да бъде излекуван ?

Псориазисът е силно генетично обусловено автоимунно хронично възпалително заболяване, което засяга не само кожата, но и ноктите, ставите и лигавиците. За съжаление, дори и днес, въпреки напредналите изследвания, които правят много фармацевтични компании, то не може да бъде напълно излекувано. Тя обаче може да бъде лекувана много добре и пациентите могат да бъдат в т.нар асимптоматичен режим.

И така, какви са настоящите възможности за лечение на псориазис ?

Лечението на всички видове псориазис принадлежи на ръцете на дерматолог, който след поставяне на диагноза въз основа на клиничния преглед на пациента (при неясни симптоми) се взема проба от кожата и се изпраща хистопатологична диагноза/търсене на провокативни фактори, отключили псориатичен процес. Не на последно място определя и степента на тежест на заболяването. Намирането на правилния тип лечение или комбинация от псориазис може да бъде трудно .

Това, което работи за един пациент, може да не работи за друг. Все пак целта все още остава да се създаде най-добрият план за лечение, който може да облекчи или премахне симптомите на заболяването. В помощ на дерматолозите винаги има актуални, основани на доказателства насоки за лечение на псориазис при наблюдение на пациенти със заболяването. Има конкретни насоки, които се актуализират и служат като насоки за лечение на отделни видове псориазис, използвайки различни индекси/BSA, PASI, PGA, NAPSI /.

Повечето пациенти с лек до умерен псориазис са в състояние да управляват заболяването чрез локално лечение самостоятелно или в комбинация с фототерапия. Този подход обаче може да не е достатъчен за хора с умерен до тежък псориазис. По-тежките генерализирани форми или артропатичните форми на псориазис вече са индикация за вътрешно фармакологично лечение.

МЕСТНО ЛЕЧЕНИЕ

Кератолитици/салицилова киселина, ларинкс, млечна киселина в 5 - 20% концентрации/може да премахне отлагането на псориатични люспи в началото на лечението.

Локални/локални/кортикостероиди се използват под формата на разтвори, кремове или мехлеми.

Дитранол или Цигнолин се използват за минутно лечение на хроничен стационарен псориазис.

Дървен катран/Pix liquida/и Ихтамол/или в лека форма, подходяща за домашно лечение, или в тъмна версия по-рано по време на хоспитализация/се използват дълго време при локално лечение. Продуктите от катран обаче постепенно се изтеглят от пазара, тъй като квотите на Европейския съюз не позволяват прилагането на вещества с потенциален канцерогенен/канцерогенен ефект.

Местни ретиноиди в концентрации 0,05 - 0,1% се използват главно под формата на гел. Подходяща е комбинация с кортикостероиди, витамин D3, UVB лъчение.

Маслени бани и омекотители/овлажнители / се използват като допълнение към ad hoc антипсориатични лекарства за смазване и хидратиране на кожата, насърчаване на заздравяването или облекчаване на възможния сърбеж на псориатичните плаки.

ФОТОТЕРАПИЯ

Той използва естествено UV лъчение или изкуствено благодарение на развитието на UV излъчватели, особено UVB лентата/280 - 320 nm /. SUP радиаторите работят с UVB и UVA лъчение.

Фотохимиотерапия се състои в прилагането на UV лъчение в комбинация с псоралени, които са вещества, които повишават чувствителността на кожата към UV лъчение. Фотосенсибилизаторът се прилага или под формата на таблетки, или под формата на разтвор/така наречената балнео PUVA терапия /.

СИСТЕМНО НЕБИОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Той е запазен за пациенти с тежък псориазис.

Ацитретин/ароматният ретиноид/е най-често използваното лекарство, което може да се използва при всички форми на локално лечение, а също и в комбинация с PUVA терапия.

Циклоспорин А/имуносупресор/е лекарство, което потиска имунната система и засяга не само кожата, но и ставите и ноктите.

Метотрексат се приема с фолиева киселина. Използва се в цял свят под формата на таблетки или инжекции един ден в седмицата.

Системни кортикостероиди се използват в средни дози. Всички тези лекарства имат и редица странични ефекти, които трябва да бъдат взети под внимание, така че всеки пациент се проследява и редовно се проследяват лабораторните му бъбречни, чернодробни параметри и кръвна картина.

През последните години много се говори за т.нар биологично лечение на псориазис.

Биология са лекарства, които пречат на имунната система по целенасочен и специфичен начин и, в случай на псориазис, реагират на прекомерното производство на кожни клетки. Изградени са от живи клетки. В лабораторията те са генетично модифицирани, за да могат да бъдат създадени специално протеини, които след това специално блокират в тялото на псориатика само онези части, които са отговорни за прекомерния растеж на кожните клетки. Протеините на имунната система, т.нар. цитокини, които участват в развитието на псориатично възпаление и изригването на псориазис в човешкото тяло.

Биологично активните вещества блокират тези цитокини. На пазара има няколко вида и всеки потиска различен цитокин, тъй като този тип възпаление включва цяла каскада от цитокини. От това следва, че ефектът от това модерно лечение също е различен. Едно лекарство "почиства кожата" по-добре друго по-лошо. Ако първият избор на биологичен лекарствен продукт не даде желания ефект, може да се обмисли друг вид биологичен препарат.

Следователно за кого е подходящо биологичното лечение ?

Биопрепаратите облекчават много добре симптомите на псориазис. Това лечение е запазено за умерен до тежък псориазис. Показано е, ако стандартното системно лечение (метотрексат, ретиноиди, имуносупресори, кортикостероиди) не е било достатъчно ефективно или ако страничните ефекти от конвенционалното лечение на псориазис са били толкова значими, че пациентът не е могъл да ги издържи и състоянието на псориазис е се влоши до известна степен.появи се противопоказание.

Биологичното лечение е модерна, иновативна t.č. стои на върха на пирамидата от възможности за лечение на тежки форми на псориазис, но не е подходящ за всички. Преди да започнете лечение с биологични препарати, е необходимо да се подложите на редица изследвания, лабораторно хематологично изследване на кръвта, биохимично изследване на урината, подходящо е да се изключат хронични инфекциозни заболявания на зъбите, сливиците, урологични и гинекологични инфекции, ХИВ инфекция или полово предавани заболявания, възпалителни или други чернодробни и коремни заболявания органи, белодробна туберкулоза.

Този тип лечение не е подходящ за пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност, пациенти с рак, пациенти, лекувани за различни чернодробни заболявания, неврологичните диагнози включват множествена склероза. На пазара има редица биологични препарати (повече от 11 вида), които се прилагат подкожно, под формата на интравенозна инфузионна терапия или нова таблетна форма. Лечението се заплаща от здравноосигурителни компании и подлежи на одобрение от прегледащия лекар на съответната здравноосигурителна компания.

Вярно е, че биологичното лечение на псориазис е ефективно и безопасно в дългосрочен план, но както всяко лекарство има своите странични ефекти. Трябва да се споменат най-честите реакции (под формата на зачервяване) на мястото на инжектиране, които могат да се управляват. По-значим страничен ефект от това лечение обаче е повишената честота на инфекции, особено на горните дихателни пътища. Но дори това състояние може да бъде овладяно с антибиотици или друга симптоматична терапия.

Най-честата причина за прекратяване на биологичната терапия обаче е недостатъчният му антипсориатичен ефект, който се оценява 12 седмици след началото на лечението. Ако има 50% подобрение при псориазис - лечението продължава, ако не е спряно. Той се прекратява и в случай на планирана бременност, развитие на злокачествени тумори, сериозни инфекциозни заболявания, преди операция или ваксинация. Реалното прилагане на биологичното лечение се извършва в специализирани центрове за биологично лечение на псориазис в Словакия.

Какво е значението на балнеолечението при псориазис ?

Със сигурност като допълнително естествено спа лечение/балнеолечение/има положителен ефект върху псориатичните отлагания, особено сяра и сяра - минерални води или кални обвивки. Често се комбинира с фототерапия, за да се постигне задоволителна полза от лечението. Спа лечението в Словакия също има своята дълга традиция и история - особено естественият здравен център Smrdáky.

Климатична терапия престой край морето - въздействието на слънчевата светлина, морската вода и умствената релаксация допринасят за подобряване или намаляване на псориатичните отлагания върху тялото. И също т.нар средиземноморска диета - диетите с голямо количество зеленчуци, плодове, бяло месо, риба, ненаситени мастни киселини и живот без алкохол и тютюнопушене с много физическа активност имат важно място в допълващото лечение на псориазис.

Псориатрите имат своя празник ?

От 2004г 29 октомври светът помни как " Световен ден за псориазис ". СЗО/Световната здравна организация/призна псориазисът за сериозно хронично незаразно заболяване на 67-ото Общо събрание през май 2014 г. .