Мускулно-скелетна болка и нейното потискане

Определяме болката като неприятно чувство или емоционално преживяване, свързано с действително или потенциално увреждане на тъканите, или описано от гледна точка на такова увреждане. От гледна точка на началото, ние разделяме болката на остра и хронична.

Острата болка се определя като болка, която е започнала наскоро и вероятно е с ограничена продължителност. Обикновено има известна причина във връзка със заболяването или травмата. Продължава от няколко минути до няколко дни до седмици. Причинява се от увреждане на тъканите и често се свързва с някаква степен на възпаление. Ако продължителността на острата болка е до 3 месеца, говорим за подостра болка.

Острата мускулно-скелетна болка включва активиране на ноцицептори в мускулите, сухожилията или ставната капсула. Болка, причинена от усилие или в резултат на навяхвания, подутини или разкъсвания на мускули или сухожилия. Също така класифицираме посттравматичното възпаление на сухожилията и друга съединителна тъкан като остра болка.

Хроничната болка се определя като болка, която продължава по-дълго, отколкото е необходимо за излекуване на заболяването или нараняването, което я е причинило, често без ясно определена причина. Обикновено трае повече от 3 до 6 месеца, симптомите се връщат с месеци и години или е свързано с хронично заболяване. Най-честите причини за хронична болка, изискваща аналгетично лечение, включват болка, свързана с остеоартрит.

новолуние

Фигура 1: Стандартна аналгетична стълба на СЗО, определяща последователността на управление на болката.


Облекчаването на мускулно-скелетната болка е възможно локално и системно. Локално прилагани, локално прилагани нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които имат значителен аналгетичен ефект при лека до умерена мускулно-скелетна болка. Споменатите локални НСПВС могат да бъдат терапевтично допълнени с подходящи адювантни лекарства за локално приложение (напр. Капсаицин).

Местни аналгетици-антиревматици (нестероидни противовъзпалителни лекарства)

Локалните аналгетици-антиревматици използват същите механизми за потискане на мускулно-скелетната болка като системните НСПВС. Те потискат болката чрез неселективно потискане на COX ензимната активност с последващо намаляване на синтеза на простагландини.

За разлика от оралните форми на НСПВС, при локални форми на НСПВС други фактори определят ефективността на облекчаване на болката. Това е главно способността на лекарството да проникне през кожата и проникването му през по-дълбоките структури на кожата и подкожната тъкан към засегнатия орган (мускули, стави, гръбначен стълб и др.).

Фигура 2: Проникване на локално приложен аналгетик-антифлогистик през кожата и проникване на по-дълбокия слой в засегнатата става.


За локални НСПВС се предлагат и лекарства, които имат по-висока селективност към ензима COX-2. Доказано е също, че някои локално прилагани НСПВС имат положителен ефект върху ставния хрущял (и в двата случая нимезулид може да бъде посочен като пример). Следователно, терапевтично изгодно е да се прилагат тези препарати в случай на болка, придружаваща остеоартрит.

Фигура 3: Нимесулид за локално приложение е подходящ за симптоматично облекчаване на мускулно-скелетната болка, особено при болка, свързана с остеоартрит и при нараняване на сухожилието, наречено остър посттравматичен тендинит. Трансдермалният гел нимезулид има по-бързо начало на действие и по-висока аналгетична ефективност в сравнение с локално прилаганите диклофенак или пироксикам.


Локалното приложение на НСПВС използва предимно полутвърди дозирани форми (напр. Гелове) или трансдермални терапевтични системи (напр. Пластири). И в двата случая е важно лекарствената форма и нейната технология да осигурят достатъчно проникване и проникване на лекарството до мястото на действие.

От гледна точка на рационалната фармакотерапия е препоръчително, ако е възможно, да се започне лечението на мускулно-скелетната болка с локални препарати. Те нямат системни странични ефекти и не показват риск от взаимодействие в комбинация с други системно прилагани лекарства.

Изгодно е да се избират полутвърди препарати, които позволяват незабавно прилагане дори във време, когато пластирът е по-малко използваем (напр. Преди или по време на физическа активност и т.н.).

  • Jankyová, S., Foltánová, T.: Управление на остра мускулно-скелетна болка, Prakt. аптека. 5 (3-4), 2015, 87-90.
  • Geročová, T.: Помощ за пациенти с болки в ставите с професионален подход в аптеката, Prakt. аптека. 3 (1), 2013, 6-11.
  • Fulmeková, M. et al.: Профил на фармакотерапията на остеоартрит от гледна точка на фармацевт, Prakt. аптека. 7 (1), 2017, 6-14.
  • Lukáčová, O., Lukáč, J.: Лечение на остеоартрит, Via Pract., 12 (3), 2015, 114-121.
  • Bianchi, M.: Нимесулид за болезнена остеоартроза, Future Rheumatol., 1 (5), 2006, 533-539.
  • Ergün, H. et al.: Ефикасност и безопасност на локалния нимезулид при лечението на остеоартроза на коляното, J. Clin. Ревматол., 13 (5), 2007, 251-255.
  • Даон, Б.К. и др. Efficiacy и безопасност на нимезулид Трансдермално гел срещу диклофенак и Pitoxicam гел при пациенти с остър скелетната система състояние, https://www.researchgate.net/publication/237448298_Efficacy_and_Safety_of_Nimesulide_Transdermal_Gel_versus_Dicelinicac_and_Dicloinacac_.
  • Sengupta, S.: Аналгетична ефективност и фармакокинетика на локалния нимезулиден гел при здрави човешки доброволци: двойно-сляпо сравнение с пироксикам, диклофенак и плацебо, Eur. J. Clin. Phamacol., 54, 1998, 541-547.

Тази статия също така предоставя информация и продуктови връзки. Статията не е заместител на здравеопазването. Попитайте Вашия лекар или фармацевт за подробности.

Внимание

По закон част от информацията е достъпна само за професионалисти.