Автономната диабетна невропатия е невъзпалително увреждане на функцията и структурата на периферната автономна нервна система, което включва инервация на гладката мускулатура на вътрешните органи.

долните крайници

Първият проблем в рутинната практика е диагностиката и след това, за съжаление, ограничени възможности за управление или лечение.

Често срещаните форми на автономна невропатия при диабетици включват следното:

1. Стомашно-чревни

- може да има различни прояви. Това може да е по-малка устойчивост на лигавицата на венците към инфекции. Езофагеалните неизправности водят до проблеми с преглъщането или болка при преглъщане. Много разпространена форма е т.нар диабетна гастропареза, t. j. забавено до невъзможно изпразване на стомаха, усещане за пълнота, коремна болка, гадене, повръщане, анорексия, подуване на корема, пръски в стомаха. Друг симптом са гликемичните колебания и загуба на тегло.

Слабостта на жлъчния мехур се проявява чрез до трикратно увеличение на жлъчния мехур, неговото слабо свиване, натрупване на холестерол и жлъчни соли, в резултат на което се образуват камъни в жлъчката.

Диабетна диария, t. j. воднисти изпражнения 10-30 пъти на ден. То може да бъде причинено от психически стрес, но също така и колебание на гликемията или прекомерна употреба на изкуствени подсладители (манитол, сорбитол, ксилитол, изомалт, малтитол, лактитол), както и плодова захар от фруктоза. Диабетният запек означава слабост на дебелото черво с намалена подвижност и удължено време за чревен транзит.

При управлението препоръчваме по-малки порции храна 6-8 пъти на ден, намаляване на съдържанието на фибри и мазнини, увеличаване на дела на течните части от диетата и леко физическо натоварване след хранене (например бавна разходка). В някои случаи т.нар прокинетика.

2. Сърдечно-съдови

- възниква независимо от възрастта на пациента, вида на диабета и рискът от развитие се увеличава значително при недостатъчен гликемичен контрол. Основният симптом е ускоряване на сърдечния ритъм. Поради увреждане на нервите на сърцето, т.нар диабетна кардиомиопатия, водеща до сърдечна недостатъчност или безболезнен инфаркт на миокарда. Често срещан проблем е спадът на систолното кръвно налягане след изправяне с 30 mmHg.

За нейното управление превантивно се прилагат превръзки на долните крайници, еластични чорапи, необходима консумация на течности преди изправяне, преди хранене, увеличен прием на сол от 2 - 6 g/ден, кръстосани крака при продължително стоене, седнал сън.

3. Судомоторна дисфункция

- засяга потните жлези, което води до загуба на изпотяване, особено в долните крайници (анхидроза), което води до суха кожа, която се спуква и позволява инфекция. Кремовете за смазване помагат. Въпреки това, прекомерното изпотяване, особено на лицето, шията и ръцете, също е проблем за тези пациенти. Изпотяване може да присъства през нощта или след хранене (пикантни храни, алкохол).

4. Урогенитален

- засяга функцията на пикочния мехур. Интервалът между уриниране е удължен, няма нужда да уринирате през нощта, повишено количество урина в ранните сутрешни часове, непълно изпразване на пикочния мехур, инконтиненция от преливане, капене на урина след уриниране. При лечението се наричат ​​специфични лекарства, т.нар антихолинергици. Усложненията са повтарящи се инфекции на пикочните пътища, изискващи антибиотично лечение. Много често срещан проблем е еректилната дисфункция при мъжете.

Док. MUDr. Д-р Питър Джакуляк.
V. Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Карлов университет и университетска болница Братислава