Общ преглед Под несъвместимостта на Rh фактора имаме предвид непоносимостта на кръвни групи в Rh системата между майката и нероденото дете, която обикновено се проявява само по време на втората бременност. Засегнати са жени с Rh-отрицателен (d), чието дете е
29. януари 2004 г. в 17:51 Primar.sme.sk
Общ преглед
Под несъвместимост на Rh фактор имаме предвид непоносимостта на кръвни групи в Rh системата между майката и нероденото дете, която обикновено се проявява само по време на втората бременност. Засегнати са жени с Rh-отрицателен (d), чието дете е Rh-положително (D). Rh антителата, произведени по време на предишна бременност, унищожават червените кръвни клетки на бебето. Резултатът е анемия, увеличен черен дроб и далак, неонатална жълтеница, неврологични увреждания и в най-лошия случай смърт на дете. Лечението се основава на стойността на билирубина, която може да бъде открита от околоплодната течност, кръвта или повърхността на кожата на детето. За леки форми фототерапията е достатъчна, но тежките форми изискват кръвопреливане. Прилагането на анти-D-имуноглобулин след бременност може да предотврати заболяването на hemolyticus neonatorum.
Основна информация
Под болестта haemolyticus fetalis sive neonatorum разбираме непоносимостта на кръвни групи в Rh системата между майката и неродената респ. новородено бебе. Тази непоносимост обикновено се проявява едва при 2-ро дете. По време на раждането на първото дете, спонтанен аборт или аборт, еритроцитите на детето преминават в кръвта на майката, което причинява производството на специфични антитела в кръвта на майката. При следваща бременност тези антитела преминават в плацентата и се свързват с бебешките еритроцити, които се разрушават. Plod, t. zn. неродено дете, се опитва да компенсира разрушаването на еритроцитите чрез повишено производство на кръв. Ако не го направите, това може да доведе до анемия, иктер или дори хидропс конгенитус и смърт на детето. Rh е типичен за несъвместимост и най-често срещаният вариант е майка с Rh-отрицателно (d) и Rh-положително дете (D). Други фактори Rh (C/c), E/e) водят до сенсибилизация много по-рядко.
Симптоми
Анемичното новородено е бледо и показва увеличаване на черния дроб и далака като признаци на повишено производство на кръв. В рамките на много кратко време след раждането се наблюдава повишаване на билирубина (хипербилирубинемия) с жълто обезцветяване (иктер) на склерата и кожата поради повишено намаляване на еритроцитите. Ако билирубинът не продължи да расте, той се съхранява в определени области на мозъка (ядрена жълтеница) и може да доведе до трайни увреждания, като намалена интелигентност, парализа или увреждане на слуха. Най-тежката форма на увреждане е хидропс феталис. Тук феталната смърт може да настъпи преди раждането в резултат на тежка анемия и произтичащата от това липса на кислород с масивно увреждане на тъканите.
Диагноза
Като част от превантивните грижи за бременни жени се изследват за наличие на Rh антитела. Ако тези антитела бъдат открити, състоянието на плода трябва да се проверява редовно. За да се направи това, от една страна, околоплодните води се изследват за съдържание на билирубин, а от друга страна, плодът се изследва с ултразвук, за да се открият уголемяванията на черния дроб и далака навреме.
Терапия
Лечението на новороденото зависи от тежестта на заболяването. В леки случаи е достатъчна фототерапията (светлината с дължина на вълната от 420 до 480 nm може да разцепи молекулите на билирубина, за да позволи екскрецията им). При тежки случаи са необходими кръвопреливания с преливане, които понякога трябва да се правят по време на бременност.
Профилактика
В рамките на 24 до 72 часа след раждането на Rh-положителното бебе, анти-D-антителата се инжектират в Rh-отрицателната майка. Тези от майчината циркулация елиминират феталните еритроцити и предотвратяват сенсибилизацията (в 90% от случаите успешно). Тази профилактика трябва да се използва и след аборти и аборти. След въвеждането на анти-D профилактика, haemolyticus fetalis sive neonatorum стана рядкост.
Тази профилактика често се използва при бременни жени с отрицателен резус-фактор преди раждането между 28 и 30 гестационна седмица и се инжектира с анти-D-глобулин.