Медицинска експертна статия

Язвеният колит е хронично язвено възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво, което се проявява по-често с кървава диария. Могат да се наблюдават екстраинтестинални симптоми на улцерозен колит, особено артрит. Дългосрочният риск от рак на дебелото черво е висок. Диагнозата се поставя чрез колоноскопия. Лечението на неспецифичен улцерозен колит включва 5-ASA, глюкокортикоиди, имуномодулатори, антикотикини, антибиотици и понякога хирургично лечение.

улцерозен

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Което причинява неспецифичен улцерозен колит?

Причините за неспецифичен улцерозен колит са неизвестни. Предполагаеми етиологични фактори са инфекция (вируси, бактерии), нерационално хранене (диета с ниско съдържание на фибри). Много хора смятат последния фактор за предразполагащ към развитието на болестта.

Язвеният колит обикновено започва с ректума. Болестта може да бъде ограничена до ректума (улцерозен проктит) или прогресия в проксимална посока, понякога обхващаща цялото дебело черво. Рядко засяга цялото дебело черво.

Възпалението с улцерозен колит улавя лигавицата и субмукозата и остава ясна граница между нормалната и засегнатата тъкан. Само в тежки случаи мускулният слой участва в процеса. В ранните етапи лигавицата изглежда еритематозна, фино гранулирана и отпусната със загуба на нормален съдов модел и често с дисфункционални хеморагични зони. Големите язви на лигавицата с обилен гноен ексудат характеризират тежкия ход на заболяването. Снарядите изпъкват над зоните на улцерираната лигавица поради нормалната или хиперпластична възпалена лигавица (псевдополипи). Не се наблюдава образуване на фистули и абсцеси.

Фулминантен колит се развива при трансмурална язва, която развива локален илеум и перитонит. В рамките на няколко часа до няколко дни дебелото черво губи мускулния тонус и започва да се разширява.

Токсичен мегаколон (или токсична дилатация) се отнася до спешна патология, при която тежкото трансмурално възпаление води до дилатация на дебелото черво и понякога перфорация. Това често се случва, когато напречният диаметър на дебелото черво надвишава 6 см по време на обостряне. Това състояние обикновено се появява спонтанно по време на много тежък колит, но може да бъде причинено от опиати или антихолинергични антидиариални лекарства. Перфорацията на дебелото черво значително увеличава леталността.

Симптоми на неспецифичен улцерозен колит

Кървавата диария с различна интензивност и продължителност се редува с асимптоматични интервали. Обикновено обострянето започва остро с чести желания за дефекация, умерена болка в долната част на корема, кръв и слуз в изпражненията. Някои случаи се появяват след инфекции (напр. Амебиаза, бактериална дизентерия).

Ако язвата е ограничена от нечетно-сигмоиден ръководител на отдела, може да е нормална, плътна и суха, но между изпразването на ректума слузът може да бъде отпуснат с намек за червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Честите симптоми на улцерозен колит липсват или са леки. Ако язвата протича в проксимална посока, изпражненията стават по-течни и зачестяват 10 пъти на ден или повече със силна спастична болка и тревожност при пациенти с тенезми, включително през нощта. Изпражненията могат да бъдат воднисти и да съдържат слуз и често се състоят почти изцяло от кръв и гной. В тежки случаи пациентите могат да загубят много кръв в рамките на няколко часа, което изисква спешно преливане.

Фулминантният колит се проявява с внезапна тежка диария, висока температура до 40 ° C, коремна болка, признаци на перитонит (напр. Защитно напрежение, перитонеални симптоми) и тежка токсикозия.

Честите симптоми на улцерозен колит са характерни за тежкото заболяване и включват гадене, треска, анемия, анорексия и загуба на тегло. Екстраинтестиналните прояви (особено от страна на ставите и кожата) се появяват винаги при наличие на общи симптоми.

Къде боли?

Какво ви притеснява?

Диагностика на неспецифичен улцерозен колит

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Първоначални прояви на неспецифичен улцерозен колит

Диагноза се очаква при развитие на типични признаци и симптоми, особено ако заболяването е придружено от извън чревни прояви или подобна анамнеза за епизоди. Улцерозният колит трябва да се разграничава от болестта на Crohn и други причини за остър колит (напр. Инфекции, исхемия при пациенти в напреднала възраст).

Всички пациенти трябва да бъдат изследвани на изпражнения с чревни патогенни инфекции и изследователският стол Entamoeba histolytica трябва да бъде изключен веднага след изпразването. При съмнение за амебиаза трябва да се изследват пристиганията от епидемиологични райони за серологични титри и биопсични проби. Изследванията на изпражненията за токсин Clostridium difficile трябва да се извършват с предварителна употреба на антибиотик или скорошна хоспитализация. Пациентите в риск трябва да бъдат тествани за ХИВ, гонорея, херпесен вирус, хламидия и амебиаза. При пациенти, приемащи имуносупресивни лекарства, трябва да се пропуснат опортюнистични инфекции (напр. Цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare) или сарком на Kaposi. Развитието на колит е възможно при жени, приемащи орални контрацептиви; Такъв колит обикновено се разпада спонтанно след изключване на хормонално лечение.

Трябва да се направи сигмоскопия; това проучване ще ви позволи визуално да потвърдите колит и да приемете културата директно за бактериологична инокулация и микроскопска оценка, както и за биопсия на засегнатите области. Въпреки това, както визуалният преглед, така и биопсията могат да бъдат неинформативни при диагностицирането, тъй като подобни лезии се срещат при различни видове колит. Тежките перианални лезии, нарушена ректална функция, липса на кървене и асиметрични или сегментни лезии на дебелото черво предполагат болестта на Crohn, а не улцерозен колит. Не използвайте колоноскопия веднага; трябва да се извършва, както е посочено, в случай на разпространение на възпаление в части от проксималното черво извън обхвата на сигмоидоскопа.

Трябва да се извършат лабораторни изследвания за идентифициране на анемия, хипоалбуминемия и електролитен дисбаланс. Тестовете на чернодробната функция могат да разкрият повишаване на нивата на алкална фосфатаза и γ-глутамилтранспептидаза, което предполага възможното развитие на първичен склерозиращ холангит. Перинуклеарните антинеутрофилни цитоплазмени антитела са относително специфични (60-70%) за улцерозен колит. Антителата срещу Saccharomyces cerevisiae са относително специфични за болестта на Crohn. Тези тестове обаче със сигурност не правят разлика между двете заболявания и не се препоръчват за рутинна диагностика.

Рентгеновите изследвания не са диагностични, но понякога ни позволяват да идентифицираме аномалии. Конвенционалната рентгенография на коремната кухина може да представлява оток на лигавицата, загуба на стомашно-чревна загуба и липса на изпражнения в засегнатото черво. Иригоскопията предполага подобни промени, но по-ясни и може също да покаже язва, но не трябва да се извършва по време на острия период на заболяването. Често след няколко години заболяване се наблюдава късо, твърдо дебело черво с атрофична или псевдополипозитивна лигавица. Рентгеновите симптоми на "пръстови отпечатъци" и сегментни лезии предполагат повече чревна исхемия или евентуално колит на Crohn, отколкото улцерозен колит.

Повтарящи се симптоми на неспецифичен улцерозен колит

Пациентите с потвърдена диагноза на заболяването и рецидиви на типични симптоми трябва да бъдат оценени, но не винаги са необходими задълбочени изследвания. В зависимост от продължителността и тежестта на симптомите може да се направи сигмоидоскопия или колоноскопия и кръвна картина. Трябва да се извършат бактериологични изследвания върху микрофлората на седалката, яйцата и паразитите, както и изследвания върху C. Difficile токсин в случай на атипични признаци или повторение на симптомите след усилване с продължителна ремисия, по време на инфекциозно заболяване или след употреба на антибиотици, клинично подозрение за заболяването е на разположение.

Фулминантни симптоми на неспецифичен улцерозен колит

Пациентите се нуждаят от допълнително изследване в случай на тежки остри обостряния. Рентгенография на корема трябва да се извършва в легнало положение и във вертикално положение на тялото; докато е възможно да се идентифицира мегаколонът или натрупаният газ в лумена и да се запълни напълно цялата дължина на паралитичния сегмент на дебелото черво поради загуба на мускулен тонус. Колоноскопията и иригоскопията трябва да се избягват поради риск от перфорация. Трябва да се направи общ кръвен тест, ESR, електролити, протромбиново време, APTT, кръвна група и тест за кръстосана съвместимост.

Пациентът трябва да бъде наблюдаван за възможността за перитонит или перфорация. Появата на симптомите на барабаните "изчезване на чернодробно сиво" може да бъде първият признак на безплатна kpinicheskim перфорация, особено при пациенти, чиито коремни симптоми на улцерозен колит не могат да бъдат изразени поради използването на високи дози глюкокортикоиди. Коремна рентгенография трябва да се извършва веднъж на 1 до 2 дни, за да се наблюдава разширяването на дебелото черво, газовете в неговия лумен, както и откриването на свободен въздух в коремната кухина.