Това е той. Основният ми враг - глутенът. Нямате нужда от цьолиакия, за да предизвика възпаление в храносмилателния тракт, което може да бъде придружено от неприятни симптоми като коремна болка, подуване на корема, запек или диария или дори треска, умора, главоболие, болки в ставите и мускулите, екзема и т.н.
Това е непоносимост към глутания към целиакия. Доскоро великата неизвестна и по-късно противоречива теория се превърна в често срещана диагноза. И да, моята също. След почти 15 години лекарите успяха да разгадаят причината за продължителната ми температура и стомашни спазми. 👏
Уча се да живея с него и затова повечето от моите рецепти са # без глутен.
И чакам. Отново. Защото всички с непоносимост към глутен трябва да са наясно, че изследванията в тази област са все още в зародиш. Много експерти поставят под съмнение тази диагноза и твърдят, че всъщност има друг здравен проблем, който все още не е установен. Така че почит, не остава нищо друго, освен да изчакаме резултатите от новите изследвания. И докато следя отблизо тази тема, ви предлагам статия, която обобщава най-новите познания в тази област.
Какво е непоносимост към глутания към глутиен, чувствителност към глутен или чувствителност?
Това са здравословни проблеми, предизвикани от глутен, които включват храносмилателни симптоми и/или симптоми извън стомашно-чревния тракт, които се подобряват след премахването на храни, съдържащи глутен от диетата, с изключение на целиакия на пациента и алергия към пшеница.
Какви причини може да има непоносимостта към глутиен към целиакия
Патогенезата на NCGS все още не е напълно изяснена, но се смята, че включва активиране на вродената имунна система, директен цитотоксични ефекти на глутена и вероятно други компоненти на пшеницата.
Изследванията на глутена, в допълнение към способността му да предизвиква анормални отговори на имунната система, показват, че е така цитотоксичен и причини директно увреждане на червата.
Глутенът и глиадинът насърчават клетъчната апоптоза (форма на програмирана клетъчна смърт) и намаляват синтеза на нуклеинови киселини (ДНК и РНК) и протеини, което води до намаляване на жизнеспособността на клетките. Глутенът променя морфологията и подвижността на клетките, организацията на цитоскелета, окислителния баланс и междуклетъчния контакт (протеини в близко съединение).
Има доказателства, че не само глиадинът (основният цитотоксичен антиген на глутена), но също така може да играе роля в развитието на симптомите. други протеини, наречени ATI, които присъстват в зърнени култури, съдържащи глутен (пшеница, ръж, ечемик и техните производни). ATI са мощни активатори на вродената имунна система.
Вече не ядем житото, което ядоха родителите ни. За да дадат на фермерите пшенично устойчива пшеница, вредители и по-бързо растящата пшеница, която имаме днес, фермерите са хибридизирали зърното. Смята се, че 5 процента от протеините, открити в хибридизираната пшеница, са нови протеини, които не са открити в нито едно от оригиналните растения на пшеница. Тези "нови протеини" са част от проблем, който е довел до засилено системно възпаление, широко разпространена непоносимост към глутен и по-високи нива на цьолиакия.
Днешната пшеница също е дезаминирана, което позволява нейната разтворимост във вода и възможността тя да се смесва практически във всички видове пакетирани храни. Доказано е, че това обезвреждане предизвиква обширен имунен отговор при много хора.
Храни с високо съдържание FODMAP, особено фруктани, са идентифицирани като възможна причина за някои стомашно-чревни симптоми при пациенти с NCGS. През 2019 г. обаче изследователите стигнаха до заключението, че въпреки че FODMAP може да играе роля в NCGS, те обясняват само някои стомашно-чревни симптоми, като подуване на корема, но не и извън стомашно-чревния тракт.
Какви са симптомите на непоносимост към глутиен към целиакия?
Те включват по-специално храносмилателни симптоми, но също и симптоми извън стомашно-чревния тракт, които могат да се появят в рамките на няколко часа или дни след консумация на глутен и обикновено изчезват след отстраняване на глутена от диетата.
Непоносимостта към глутен причинява храносмилателни симптоми
Храносмилателни симптоми може да включва някой от следните симптоми: коремна болка, подуване на корема, диария или запек, гадене, аерофагия (повишено поглъщане на въздуха), метеоризъм, рефлуксен езофагит и афтозен стоматит.
В някои случаи обаче храносмилателните симптоми може да не са налице.
Симптоми извън стомашно-чревния тракт
Непоносимостта към глутания към целиакия може да причини разнообразие симптоми извън стомашно-чревния тракт, което може да е единствената проява на непоносимост към глутен при липса на стомашно-чревни симптоми.
Те включват някое от следните: главоболие, мигрена, „замъглено съзнание“, умора, фибромиалгия, болки в ставите и мускулите, намалена чувствителност на краката или раменете, изтръпване на крайниците, дерматит (екзема или кожен обрив), атопични нарушения като астма, ринит, други алергии, депресия, тревожност, желязодефицитна анемия, дефицит на фолиева киселина или автоимунни заболявания.
NCGS също може да причини широк диапазон неврологични и психиатрични разстройства, включително атаксия, шизофрения, епилепсия, периферна невропатия, енцефалопатия, съдова деменция, хранителни разстройства, аутизъм, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), халюцинации (глутенова психоза) и различни двигателни разстройства (синдром на неспокойните крака, хорея, синдром на Паркинсон, треска на небцето, миоклонус, дистония, синдром на опсоклонус миоклонус, пароксизми, дискинезия, миоритмия, миоциемия).
Повече от 20% от хората с NCGS имат IgE-медиирана алергия към един или повече инхалатори, храна или метали. Приблизително 35% от пациентите страдат от непоносимост към други храни, особено непоносимост към лактоза.
Диагнозата на непоносимост към глутен е предизвикателна
Липсата на надеждни биомаркери и фактът, че някои хора нямат храносмилателни симптоми, затрудняват диагностицирането на непоносимост към глутен. Следователно диагнозата обикновено се поставя само въз основа на критерии за изключване, а именно изключване на целиакия и алергия към пшеница.
Разлика между непоносимост към глутиен към целиакия, цьолиакия и алергия към пшеница
Появата на симптомите на NCGS може да се забави с часове до няколко дни след поглъщането на глутен, докато за цьолиакия може да отнеме дни до седмици. Появата на симптоми на пшенична алергия обикновено е бърза (от минути до часове) след консумация на храни, съдържащи пшеница и може да доведе до анафилаксия.
Наличието на свързани симптоми извън стомашно-чревния тракт се смята за отличителен белег на NCGS. Ако симптомите са ограничени до лошо храносмилане, може да има припокриване с пшенична алергия, синдром на раздразнените черва (IBS) и непоносимост към FODMAP.
IgG антитела срещу дезамидиран глиадин
Въпреки че досега не е идентифициран биомаркер, предишни проучвания съобщават, че приблизително 50% от пациентите със съмнение за непоносимост към целиакия към глутен IgG клас положителни анти-глиадинови (AGA) антитела.
Въпреки че в повечето проучвания е доказано, че корелацията между AGA IgG и NCGS е статистически значима, AGA IgG изглежда не е достатъчно диагностична. Тези антитела са не само специфични за NCGS, но се срещат и при целиакия (80-90%), автоимунни чернодробни нарушения (21,5%), заболявания на съединителната тъкан (9%) и IBS (20%), както и при здрави хора (контролна група -8%).
Въпреки това, откриването на IgG антитела срещу глиадин при пациенти с предполагаема чувствителност към глутен се счита за подкрепящо следната диагноза:
„При пациенти със симптоми, предполагащи NCGS и с положителни IgG AGA, заедно с отрицателни анти-tTG, EMA и антидезамидирани глиадинови пептиди (DGP), може да се обмисли диагноза NCGS.“
Стойности на резултатите от IgG анти-глиадинови антитела
Ново изследване за идентифициране на надеждни биомаркери
Ново изследване за непоносимостта към глутен се фокусира главно върху идентифицирането на надеждни биомаркери.
Неотдавнашно проучване от края на 2019 г. изследва нивата на експресия на избраните miRNA при новодиагностицирани пациенти с податливост към пшеница без целиакия и са установили, че няколко миРНК са били увеличени в чревната лигавица в сравнение с контролната проба. Това е първото по рода си проучване и може да доведе до начин за диагностициране на чувствителността на NCGS с помощта на обикновен биомаркер.
Малко по-скорошно проучване от февруари 2020 г. отново разкри повишени нива зонулин. Зонулинът се свързва със специфични рецептори на повърхността на чревния епител и предизвиква каскада от биохимични реакции, които повишават пропускливостта на тънките черва, карайки чужди вещества да го стимулират да стимулират имунната система. Изследването заключава, че зонулинът може да се счита за диагностичен биомаркер в NCGS.
Следователно ще видим дали ще видим нов надежден биомаркер в близко бъдеще.
Значението на премахването на целиакия и алергията към пшеницата
Хората със свръхчувствителност към глутен обикновено се оказват без диагноза, призната от експертите, в резултат на което им липсва адекватна медицинска помощ и лечение. Повечето от тези хора имат дълга история на здравословни проблеми и неуспешни консултации с много лекари, поради което много от тях прибягват до безглутенова диета и самодиагностика.
В тези случаи обаче елиминирането на целиакия е изключително важно, тъй като червата страда от увреждане при всяка консумация на глутен. Тези хора никога не трябва да ядат глутен или да споделят тенджери и тигани с членове на семейството, които ядат глутен. Подобна дисциплина може да бъде трудна без конкретна диагноза.
Освен това, за целиакия, продуктите без глутен могат да бъдат възстановени от застрахователната компания.
От друга страна, тези, които вярват, че имат NCGS, могат да бъдат алергични към пшеница, което би означавало, че могат да ядат ръж и ечемик, но не могат да пият сок от пшенична трева като хората с цьолиакия.
Диета без глутен
След премахване на целиакия и алергия към пшеница, следващата стъпка е да започнете строга диета без глутен.
Прочетете също:
Симптомите могат да се подобрят или да изчезнат напълно в хоризонта от няколко дни до седмици от началото на диетата обаче това може да се дължи и на плацебо ефекта. IgG AGA намалява значително за 6 месеца. Регенерацията на храносмилателния тракт обикновено се случва в хоризонта от 3-6 месеца, но в някои случаи може да отнеме до една година.
Регенерацията на нервната система обаче е бавна и понякога непълна.
Смъртта на невроните в мозъка по време на атаксия е резултат от излагане на глутен и е необратима. Ранното лечение със строга безглутенова диета може да подобри симптомите на атаксия и да предотврати нейното прогресиране. Ако деменцията е напреднала, диетата няма благоприятен ефект. Кортикалният миоклонус изглежда устойчив на лечението на безглутенова диета и имуносупресия.
Диетата трябва да се спазва стриктно, както при целиакия. Ниво кръстосано замърсяване с глутен (може да видите думите „може да съдържа следи от глутен или глутен“ върху опаковките на храните), толерирани от хора с NCGS не е ясно, но има доказателства, че те могат да проявяват симптоми (напр. да активират разстройства на червата) дори след консумация на малки количества глутен . Някои хора с невропатия или атаксия, свързани с глутен, изглежда не могат да толерират дори следите от глутен, разрешени в повечето храни, етикетирани като „без глутен“.
Колко време ще трябва да се придържам към безглутенова диета, ако имам непоносимост към глутен?
Докато целиакията изисква стриктна безглутенова диета през целия живот, все още не е известно дали непоносимостта към глутания към целиакия е трайно или преходно заболяване. Резултатите от проучване от 2017 г. обаче предполагат, че това може да е хронично заболяване, какъвто е случаят с цьолиакия. Може да се направи опит за повторно въвеждане на глутен, за да се наблюдава реакцията след 1-2 години строга безглутенова диета.
Постоянни трудности
Приблизително една трета от пациентите с NCGS имат симптоми въпреки екскрецията на глутен. В допълнение към възможна диагностична грешка има няколко възможни обяснения.
- Една от причините е лошо придържане към диета без глутен, независимо дали е доброволно или неволно. Глутенът може да се консумира под формата на кръстосано замърсяване или храна, съдържаща скрити източници.
- Определена подгрупа може да не забележи подобрение в потреблението на наличните в търговската мрежа преработени продукти без глутен, тъй като тези продукти могат да са богати на консерванти и добавки като сулфити, глутамати, нитрати и бензоати, които също могат да играят роля за предизвикване на функционални стомашно-чревни симптоми.
- Освен това хората с NCGS често могат да докладват IgE-медиирани алергии към една или повече храни. Смята се, че около 35% страдат от други непоносимост към храна, особено непоносимост към лактоза.
- В някои случаи облекчаването на стомашно-чревните симптоми чрез безглутенова диета е само частично и пациентът трябва да премине към диета с ниско съдържание на FODMAP (ферментиращи олиго-, ди- и монозахариди и полиоли) - вид въглехидрати, включително пшеница, леща и гъби, които потенциално могат да ферментират в червата, причинявайки на някои хора с лошо храносмилане.
Хранителни добавки, които трябва да имате предвид, ако страдате от непоносимост към глутен
Забележка: Няма достатъчно данни от клинични изследвания, за да се докаже окончателно, че тези естествени продукти са ефективни за облекчаване на симптомите след случайно поглъщане на глутен, но се считат за относително безопасни и с нисък риск.
- Пийте много течности подобрява храносмилането, помага за промиване на системата и подобрява хидратацията (особено при повръщане и диария).
- Използване на храносмилателни ензими помага на тялото да разгражда ефективно хранителните вещества (включително глутена), но не е доказано, че лекува чувствителността към глутен. Ейми Майърс предлага: "Не забравяйте да вземете ензим, който съдържа дипептидил пептидаза (DPP-IV), който специално помага за разграждането на глутена."
- Използване на активен въглен свързва токсините, намалява метеоризма и подуването на корема.
- Чайове (мента, чай от лайка или джинджифил) помагат за намаляване на гаденето и поддържане на хидратацията.
- Използване на добавкиомега-3 мастни киселини, като рибено масло, лен и чиа, помага за намаляване на възпалението в храносмилателния тракт.
- Прием на допълнителни пробиотици. Д-р Майерс предлага удвояване на пробиотиците две седмици след поглъщането на глутен.
- L-глутамин добавки са аминокиселини, които възстановяват и защитават стомашната лигавица след увреждане на глутена.
- Колагенови добавки са богати на противовъзпалителни аминокиселини, които защитават и възстановяват лигавицата на стомаха и храносмилателния тракт.
Лекарството с рецепта на хоризонта
Предстои ново лекарство за лечение на непоносимост към глутен. Ново проучване установи, че ново експериментално лекарство може да блокира странични ефекти като диария. Лекарството обаче не е проектирано да се използва редовно за консумация на глутен, а по-скоро като спешно лечение в момент, когато възникне случайно поглъщане. Необходими са повече проучвания, преди новото лекарство да може да се счита за безопасно и ефективно и да бъде достъпно за обществеността.
Ресурси за статии: Wiki
Doodle на снимката: FreePik