Медицинска експертна статия

Некротизиращият улцерозен ентероколит е придобито заболяване, особено при недоносени и болни новородени, което се характеризира с некроза на чревната лигавица или дори по-дълбоките слоеве.

здравето

Симптомите на некротизиращ ентероколит, улцерозен включват нарушена хранителна поносимост, летаргия, нестабилна телесна температура, илеус, подуване на корема, повръщане на жлъчка, изпражнения с кръв, апнея и понякога са признаци на сепсис. Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни и се потвърждава с рентгеново изследване. Лечението на некротизиращ улцерозен ентероколит насърчава, включително временно изпразване на стомаха на назогастралната сонда, инфузионна терапия, цялостно парентерално хранене, антибиотична терапия, изолиране в случай на инфекция и чести операции.

75% от случаите на некротичен улцерозен ентероколит (NYAEK) се наблюдават при недоносени бебета, особено при дългосрочно разкъсване на мембраната и асфиксия. Честотата на некротизиращ улцерозен ентероколит е по-висока при кърмачета, хранени с хипертонични смеси при малки деца по време на бременност, при деца с вродени сърдечни заболявания с цианоза, както и при деца, които са получили обменни кръвопреливания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Което причинява некротичен улцерозен ентероколит?

Децата, които развиват некротизиращ улцерозен ентероколит, обикновено представят 3 фактора от червата: преди исхемичен инсулт, колонизация на бактерии в субстрата на чревния лумен (т.е. ентерално хранене .).

Енологията остава неясна. Смята се, че засяга чревната лигавица с исхемичен инсулт, което води до увеличаване на нейната пропускливост и податливост на бактериална инвазия. Когато бебето започне да се храни, в лумена на червата се появява достатъчно количество субстрат, за да възпроизведе бактерии, които могат да проникнат през увредената чревна стена и да произвеждат водород. Газът може да се натрупва в чревната стена (чревна пневмония) или да проникне в системата на порталната вена.

Исхемичен инсулт може да се развие поради спазъм на мезентериалните артерии по време на хипоксия. Това значително намалява кръвоснабдяването на кръвта. Чревна исхемия може да се развие и поради намален кръвен поток със заместващи кръвопреливания, сепсис, използването на хиперосмоларни смеси при приложението на дете. По същия начин вроденото заболяване с намалена системна циркулация на сърцето или намалено насищане на артериалната кръв с кислород може да доведе до хипоксия/исхемия и червата е предразполагащ фактор за развитието на некротизираща ентероколитна язва.

Некрозата започва върху лигавицата и може да бъде увеличена, като обхваща цялата дебелина на чревната стена, причинявайки перфорация на червата с последващо развитие на перитонит и наличие на свободен въздух в коремната кухина. Перфорацията най-често се появява в терминалния илеум; Дебелото черво и проксималните части на тънките черва са засегнати много по-малко. Сепсисът се развива при 1/3 от децата, може да настъпи фатален припадък.

Некротичният улцерозен ентероколит може да възникне като групов случай или огнище в отделения за интензивно лечение и интензивни отделения за новородени. Някои огнища са свързани със специфичен микроорганизъм (напр. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), но често не е възможно да се идентифицира специфичен патоген.

Симптоми на некротизиращ улцерозен ентероколит

Детето може да изпита илеус, проявяващ се с увеличаване на корема, забавяне на съдържанието на стомаха в жлъчката след хранене до появата на повръщане на жлъчка или кръв в изпражненията (определено чрез визуални или лабораторни тестове). Сепсисът може да включва летаргия, нестабилна телесна температура, чести припадъци на апнея и метаболитна ацидоза.

Диагностика на некротичен улцерозен ентероколит

Скринингът на изпражненията за скрита кръв при всички недоносени деца по време на ентерално хранене може да помогне за ранното откриване на некротичен улцерозен ентероколит. Ранната визуализация на коремна рентгенография може да разкрие симптоми на илеус. Претегленото разположение на надутите чревни бримки, което не се променя по време на многократни проучвания, показва некротичен улцерозен ентероколит. Рентгеновите симптоми на некротичния улцерозен ентероколит са пневмония на червата и газове в порталната венозна система. Пневмоперитонеумът показва перфорация на червата и е индикация за спешна операция.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение на некротичен улцерозен ентероколит

Смъртността е 20-40%. Активната консервативна терапия и разумният подход към хирургичното лечение увеличават шансовете за оцеляване.

В 70% от случаите консервативното лечение е достатъчно. Ако се подозира некротичен улцерозен ентероколит, спрете храненето на детето, извършете чревна декомпресия с периодична аспирация на съдържанието с двоен лумен назогастрална сонда. Достатъчно колоидни и кристални разтвори трябва да се прилагат парентерално, за да се поддържа BCC, тъй като ентероколитът и перитонитът могат да доведат до значителна загуба на течности. Необходимо е пълноценно парентерално хранене за 14 до 21 дни, преди състоянието на червата да се нормализира. Системното приложение на антибиотици трябва да се извършва от самото начало, като се започне с бета-лактамни антибиотици (ампицилин, тикарцилин) и аминогликозиди. Други лекарства, активни срещу анаеробна флора (например клиндамицин, метронидазол), също могат да се прилагат в продължение на 10 дни. Като се има предвид, че някои огнища могат да бъдат заразни, трябва да помислим за изолиране на пациенти, особено ако няколко случая се случат за кратък период от време.

Новороденото трябва да бъде под динамично наблюдение: преглед най-малко на всеки 6 часа, повторни прегледи на корема, общ кръвен тест с брой тромбоцити, KHS. Най-честото късно усложнение на некротичния улцерозен ентероколит са чревни петна, които се срещат при 10-36% от децата, преодолели заболяването. Стрекетите най-често се намират в дебелото черво, особено в лявата част. В бъдеще се изисква рестрикция на стриктура.

Хирургическа намеса е необходима при по-малко от една трета от децата. Абсолютните показания включват чревна перфорация (пневмоперитонеум), признаци на перитонит (липса на чревна подвижност и изливане на напрежение и болка или зачервяване на кожата и пастозата на коремната стена) или аспирация на гнойно съдържание от перитонеалната кухина по време на парацентеза. Трябва да се обмисли хирургична намеса при деца с улцерозен некротизиращ ентероколит, чието състояние и лабораторни находки са се влошили, въпреки продължаващата консервативна терапия. По време на операцията, модифицираната от гангрена част на червата се резецира и се образува стома. (Първична анастомоза може да се създаде, ако няма останали признаци на чревна исхемия). Когато може да се направи разлика между перитонит и сепсис след няколко седмици или месеци, втората фаза на операцията и възстановяване на чревната пропускливост.

Рискът от развитие на некротичен улцерозен ентероколит може да бъде намален, ако диетата се забави за няколко дни или седмици при много млади или болни недоносени деца и се осигури пълноценно парентерално хранене; обемът на ентералното хранене се увеличава бавно в продължение на няколко седмици. Някои изследвания обаче показват, че този подход няма предимства. Не е доказана презумпцията, че кърмата има защитен ефект. Последните изследвания показват, че употребата на пробиотици може да бъде ефективна за предотвратяване на некротичен улцерозен ентероколит, но допълнителни изследвания трябва да бъдат включени в рутинните препоръки.