показало

Не, ново проучване не е показало, че цезаровите сечения причиняват аутизъм

Нов мета-анализ в списанието на Американското медицинско общество показа по-висока честота на аутизъм при деца, родени чрез цезарово сечение. На пръв поглед резултатите от проучването със сигурност изглеждат силен аргумент за привържениците на естественото раждане - но изобщо няма нужда от паника.

Нов мета-анализ в Journal of the American Medical Society (JAMA), включващ 61 наблюдателни проучвания, показва по-висока честота на аутизъм при деца, родени чрез цезарово сечение, в сравнение с децата, родени вагинално. 1 Ройтерс съобщи за проучването в края на август. 2 Ако тази статия попадне в словашкия интернет, вероятно омразни коментари на лекари, които изрязват деца на майки от утробата или дори посочването на пръст на жени, които са родили децата си по този начин, вероятно няма да закъснеят . На пръв поглед резултатите от изследването със сигурност изглеждат силен аргумент за привържениците на естественото раждане - защото авторите са анализирали данни за до двадесет милиона раждания от 19 различни страни! Въпреки тези шокиращи цифри, изобщо няма нужда да се паникьосвате.

Сензационни заглавия

Проблемът е, че когато четат новини в интернет, хората обикновено четат само заглавието и може би първия абзац на статията и често правят неправилни изводи от такава част от информацията. В случая с доклада на Ройтерс заглавието и първият параграф гласят, както следва: „Възможна връзка между цезарово сечение и аутизъм, ADHD. Комбинираните резултати от 61 проучвания, проведени в 19 страни, показват, че ако една жена роди чрез цезарово сечение, аутизмът при детето й е с 33% по-голям и шансовете за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) се увеличават със 17%. “Но има два улова., които не е необходимо да се реализира, освен ако статията не е прочетена изцяло.

На първо място е необходимо да се изясни какво означава това 33%. Ако честотата на заболяванията от аутистичния спектър (ASD) в общата популация е около 1%, може да се разбере 33% увеличението на риска, тъй като честотата на аутизъм при деца, родени в секцията, е 1% + 33%, или общо 34%. Разбира се, това не е така. Увеличението на риска с 33% означава 1,33 пъти по-висок риск. По този начин, ако честотата на ASD в общата популация е 1%, честотата на аутизъм в популацията от деца, родени по секция, ще бъде 1,33%. Това е относително малко увеличение и би могло да се приеме дори в случай на пряка причинно-следствена връзка.

И тук стигаме до втория улов. В този мета-анализ няма пряка причинно-следствена връзка между цезаровите сечения и аутизма. Резултатите от проучването всъщност могат да означават една от следните възможности:

Първият раздел за раждане причинява детски аутизъм

2. Аутизмът на плода кара майката да има цезарово сечение

3. Нещо, което причинява цезарово сечение, също причинява аутизъм

4. Корелацията между аутизма и секциите е напълно случайна, както например, корелацията между броя на удавените в басейна хора и броя на филмите с Николас Кейдж. (Въпросът за корелацията и причинно-следствената връзка също е разгледан в отделна статия на нашия уебсайт. 3 Ще намерите други примери за подобни абсурдни корелации, базирани на действителни статистически данни.)

Какво е най-вероятно?

Първият вариант е, разбира се, най-тревожният, тъй като това би означавало, че при някои пациенти с ASD тяхното заболяване е причинено от медицински специалисти от неестествена намеса по време на бременност. Въпреки това, този сценарий, ако се разбере механизмът му, предоставя също достатъчно възможности за превенция. Интересно израелско проучване, публикувано през май тази година, според което авторите наблюдават повишена честота на аутизъм при деца, родени чрез цезарово сечение под обща анестезия в група от 2690 пациенти, докато честотата на аутизъм при деца, родени чрез секцио при епидурална или спиналната анестезия не беше увеличена. По този начин изборът на анестезия може да бъде фактор, който определя връзката между цезарово сечение и аутизъм.

Третата възможност обаче вероятно ще бъде най-вероятната, т.е. че рисковите фактори, които водят до прекъсване на бременността чрез цезарово сечение, също функционират като рискови фактори за развитието на аутизъм. Например, връзката между недоносеността и аутизма е много добре известна - разпространението на аутизма при недоносените бебета е около 7%, т.е. около седем пъти повече, отколкото сред общата популация. 5 Но колкото по-малко се ражда плодът, толкова по-голям е шансът преждевременното раждане да се води от секцията. Въпреки това, мета-анализът, споменат в JAMA, изобщо не взема предвид този важен фактор.

Също така не се вземат предвид по-възрастните и майчините заболявания, както призна водещият автор на изследването Тианянг Джанг в интервю за Ройтерс: „Нашето проучване не е убедително доказателство, че цезаровите сечения причиняват невропсихиатрични разстройства. Цезарово сечение често се препоръчва от акушер-гинеколозите, ако майката страда от заболявания като диабет, хипертония и други подобни. Някои заболявания могат да повлияят развитието на мозъка на детето по време на вътрематочното развитие. Следователно би било погрешно да се демонизират цезаровите сечения. "

В този контекст със сигурност си струва да се спомене изследването, публикувано тази година, според което съществува по-висок риск от аутизъм при деца, чиито майки са преодолели сериозна инфекция по време на бременност. 6 Резултатите от това изследване повдигат въпроса дали такива демонизирани майчински ваксинации (като грипни ваксинации) не могат да имат защитен ефект срещу аутизъм при деца.

Корелацията не е автоматично причинно-следствена връзка

И накрая, проучване на братя и сестри от 2015 г., публикувано в списание JAMA Psychiatry, също свидетелства за пряката причинно-следствена връзка между цезаровите сечения и аутизма. Авторите на проучването са имали медицински досиета на 13 411 двойки братя и сестри, единият брат с аутизъм, а другият не. От тях 2 555 двойки се състоят от братя и сестри, родени по различни методи - едната чрез цезарово сечение, а другата вагинално. Според това проучване, въпреки че децата, родени от секцията, имат общо 21% по-висок риск от развитие на аутизъм, тази разлика изчезва след използването на контрол на братя и сестри. По този начин връзката между секциите и аутизма може да бъде причинена от семейни фактори, т.е. генетика и влиянието на средата, в която живеят бременни жени и по-късно техните деца. 7 Този тип проучване е много полезно в ситуации, при които пациентите не могат да бъдат рандомизирани в перспектива. В този случай това е така, защото би било неетично да разделяме на случаен принцип майките на две групи и да казваме едната от тях: „Ще родите вагинално“, а другата: „Ще раждате по секция“. Изследвания на братя и сестри с подобен дизайн също поставят под въпрос причинно-следствената връзка между секциите и астма 8 или диабет. 9

В крайна сметка нека обобщим какво точно казва новият мета-анализ за аутизма. Авторите обобщават 61 проучвания, изследващи връзката между вида на раждането и невропсихиатричните разстройства като аутизъм, ADHD, интелектуално разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, тикови разстройства, хранителни разстройства, депресия, афективни и неефективни психози. От тях 29 проучвания са свързани с аутизъм и разстройства от аутистичния спектър. Авторите установяват статистически значимо, но относително малко увеличение на риска от развитие на аутизъм при деца, родени от секцията. Тази връзка между аутизма и цезаровото сечение обаче не е последователна във всички анализирани проучвания - само 17 от изследваните 29 популации показват повишен риск. Освен това проучванията са наблюдателни и възможните ефекти от гестационната фетална възраст и заболяванията на майката не са коригирани от подходяща контролна група. В края на статията авторите сами признават, че резултатите могат да бъдат изкривени от други фактори, като генетични фактори, и че въпросът изисква различен тип проучвания, като например братя и сестри.

Успяхме да ви донесем тази статия благодарение на поддръжката на Patreone. Символичен принос също ще ни помогне да публикуваме повече качествени статии.