Медицинска експертна статия

Усещане за сухота в устата - ксеростомия, сиалошеза (термините често се използват за обозначаване на състояния на намалена секреция без значими клинични прояви, откриваеми експериментално) - или излишък на слюнка (сиалорея, хиперсаливация) - вероятно неврогенен за справяне със секрети (органичен или психогенен характер) и в различни соматични заболявания. Хипо и хиперсаливация могат да бъдат постоянни или пароксизмални; Тежестта на нарушенията, както и степента на синтероване, обикновено зависи от функционалните състояния на мозъка в цикъла сън-будност. Обемът на отделяне в съня е много по-малък, но също така намалява с насочено внимание. При консумация на храна се увеличава производството на слюнка поради кондензирани и безусловни рефлекси. Безусловните рефлекси възникват от обонятелните, вкусовите и тактилните рецептори. Обикновено на ден се произвеждат 0,5 до 2 литра слюнка.

синтероването

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Кратка физиология на синтероване и патогенеза на неговите нарушения

Участието на симпатиковата и парасимпатиковата инервация в регулирането на синтероването не е еднакво, водещата роля принадлежи на парасимпатиковия механизъм. Сегментарната парасимпатикова инервация е в стволови тъкани представен от секреторни слюнчени ядра (н. Слюноотделяне rius sup.et инф.). От мозъчния ствол парасимпатиковите влакна преминават в състава на глософарингеалния нерв VII и IX, синаптично нарушение в подмандибуларните и ушните ганглии. Подмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези получават постганглионарни влакна от субмандибуларния ганглий и околоушните жлези от ушния ганглий. Симпатиковите постганглионарни влакна произхождат от горната част на шийката на матката и завършват само в съдовете и отделителните клетки на слюнчените жлези на долната челюст.

Симпатиковата и парасимпатиковата инервация на слюнчените жлези няма взаимовръзки, т.е. Д. Периферната симпатикова активация не предизвиква периферно потискане на секрецията. Всяко потискане на секрецията, например по време на периоди на стрес, се медиира от централни инхибиторни ефекти чрез намаляване на активирането на еферентните пътища. Аферентните влакна са съставени от нерви, инервиращи дъвкателните мускули и ароматни влакна. При нормални обстоятелства се извършва рефлекторна секреция на слюнка с преобладаване на парасимпатиковите импулси, което причинява повишена секреция на слюнка и вазодилатация като част от секреторния процес. Медиатори в края на парасимпатиковите нерви са ацетилхолин, вазоактивен чревен полипептид (VIP) и вещество П. Ефектът на симпатиково активиране на постигнатия норадреналин невротрансмитер, където няма мобилизация на течности, но променя структурата на протеина чрез увеличаване на екзоцитозата на слюнката на някои клетки. Симпатиковите влакна завършват главно в онези клетки, които получават парасимпатикова инервация, което осигурява синергичен ефект. Въпреки че някои симпатикови влакна регулират съдовия тонус, той е по-зависим от независимия централен контрол и не участва пряко в секреторните рефлекторни механизми.

Рефлекторната активност на слюнчените жлези може да се промени, ако се наруши някаква връзка на рефлекса (аферентна, централна или еферентна част), както и в случай на увреждане на ефекторния орган.

Недостатъчната привързаност от смазващите мускули обяснява ксеростомията в напреднала възраст и произтича от дългосрочна спестяваща диета. При тежки случаи е възможна атрофия на слюнчените жлези.

Рефлексът на слюноотделяне е под контрола на сложни висши области на мозъка, ефектът от който се реализира главно чрез промени в секрецията на слюнка в зависимост от функционалното състояние на мозъка в цикъла сън-будност. Примери за супрасегментарни ефекти върху функцията на слюнката могат също да бъдат психогенна хипо- и слюноотделяне, едностранно потискане на секрецията с полукълбо тумори, централен хипотензивен ефект на лекарства, аноректици.

Поражението на еферентни вегетативни пътища обяснява ксеростомията при синдром на прогресивна автономна недостатъчност; По същия начин сухотата в устата причинява фармакологична денервация от антихолинергици. Поражение на ефекторния орган, т.е. Слюнчените жлези се причиняват от сухота в устата при синдром на Sjögren, пострадиална ксеростомия. Сухотата в устата при захарен диабет е свързана с намалена секреция на течната част на слюнката поради хиперосмоларност в плазмата, както и във връзка с полиурия.

Слюноотделянето е възможно не само чрез увеличаване на секрецията на слюнка, но и чрез нарушаване на нейното нормално изтичане. Нараняванията на устната мускулатура се причиняват от лекарства при пациенти с детска церебрална парализа; субклинично затруднено преглъщане поради повишено мускулно напрежение Максималното хранене може да доведе до сиалореев паркинсонизъм (при това заболяване, но има и друг механизъм - активиране на централните холинергични механизми); при пациенти с булбарен синдром слюноотделянето се причинява от нарушение на рефлекторния ефект на преглъщането.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]