Всеки родител си представя, че тяхното потомство ще бъде физически здраво, с адекватно психомоторно развитие и най-добрите възможности за успешна работа в бъдеще. „Не всяко дете обаче има такива шансове, въпреки че при раждането изглежда, че здравето му не е застрашено от неблагоприятна прогноза“, каза дочек пред Bedeker Health. MUDr. Дарина Чованцова, д-р, ръководител на клиниката за новородени на М. Руснак, Медицински факултет, SZU и университетска болница Братислава
Кои са най-честите нарушения при деца и новородени?
Те се отнасят само за недоносени бебета?
Незрелостта и ниското тегло при раждане са сред рисковите фактори за неблагоприятна прогноза. Усложненията в резултат на незрялост, като кървене и нарушения на кръвния поток, свързани с хипоксия (състояние, свързано с недостиг на кислород) в мозъка, недохранване, инфекции, сензорни разстройства, могат да причинят DMO, когнитивни дефицити, но също така и разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието. Увеличената преживяемост при недоносени бебета преди края на 37-та седмица от бременността и при бебета с ниско тегло при раждане под 2500 g доведе до увеличаване на DMO. Сред децата с изключително ниско тегло при раждане под 1000 g, честотата на DMO все още е висока.
А какво да кажем за вродени дефекти, например за прекратено раждане?
Раждането е високорисков етап в живота на детето. Анализ на десет милиона раждания в САЩ потвърди, че до 29% от бременните жени с нисък риск са имали неочаквани усложнения по време на раждането. Повечето новородени се възстановяват много бързо от хипоксичен инсулт. Нарушаването на кръвоснабдяването и липсата на кислород в мозъка на детето може също да означава повишен риск от перинатална асфиксия, което може да причини невронално увреждане с развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия с неблагоприятна прогноза на детето. Факторите, които застрашават бебето в утробата, може да са свързани с функцията на плацентата, но се вземат предвид и генетични, инфекциозни и метаболитни причини, като в около 20% причината дори е неизвестна. Честотата на асфиксия в развитите страни се оценява на около 1,6 случая на хиляда раждания. Терапевтичната хипотермия, която се предлага и в нашите специализирани центрове, подобри оцеляването на тези деца и увеличи шансовете им за добро психомоторно развитие без неврологични последици. Около 15 до 45% от оцелелите деца имат дългосрочни неврологични последици.
Отделна глава е церебралната парализа. Какво причинява това неврологично заболяване и какви са последиците от него?
Както вече споменахме, DMO е заболяване, което засяга движението, засяга и психическото развитие и сетивните органи. Епилепсията е свързана в 20 до 40% от случаите. Наблюдаваме развитото изображение на DMO на възраст най-малко 12 месеца. Според неврологичната класификация на DMO го разделяме на спастични форми (квадру-, хеми-, дипареза), дистонично-дискинетични и атактични. Децата със спастична хемиплегия имат по-тежко увреждане на ръчната функция. Грубите двигателни умения са нарушени при деца със спастична диплегия, а дискинетичната DMO е свързана с груби двигателни проблеми, както и с ръчни способности. Причините за DMO наскоро бяха предмет на преоценка. Рисковите фактори за DMO включват 40 до 60% незрялост и забавяне на растежа на плода, асфиксия и трудов травматизъм при 25 до 30%, перинатални инфекции, мозъчен инфаркт, хромозомни аномалии и вродени метаболитни нарушения представляват около 5 до 10%. Много деца, засегнати по този начин, се раждат без идентифицирана причина - това вероятно са генетични влияния. Според последните научни оценки до 30% от DMO се основава на генетични и епигенетични фактори. Въздействията върху околната среда като различни токсини, но също така цигарен дим и пестициди могат да доведат до такива спонтанни генни мутации.
DMO може да се прилага както за доносени, така и за недоносени деца. Последствията обаче са различни. Във връзка с DMO се говори и за т.нар леко увреждане - за лека мозъчна дисфункция.
DMO видове
- Хемипареза - преобладаващо едностранно засягане на ръката и крака от същата страна,
- Диплегия - двигателно засягане на първичния крак (обикновено с относително ограничено засягане на ръката),
- Триплегия - засягане на три крайника,
- Квадриплегия (тетраплегия) - и четирите крайника са засегнати, всъщност цялото тяло е функционално в неравностойно положение.
Степен на двигателна инвалидност при DMO
Тежест на DMO: Класификация на грубите двигателни нарушения (за деца между шест и 12-годишна възраст (Palisano, 1997)
Етап I - Работи без ограничения, ограничението е свързано с по-взискателни задачи на грубите двигателни умения
II етап - Разходки без помощни средства; е ограничен при разходки на открито и в общността
III етап - Разходки с опорно-двигателни средства; е ограничен при разходки на открито и в общността
Етап IV - Независимата мобилност е ограничена; децата се транспортират или използват помощни средства
Ниво V - Независимата мобилност е силно ограничена дори при използване на помощни технологии