MUDr. Силвия Баботи II. Клиника по вътрешни болести SZU FNsP FDR Банска Бистрица 28.3. 3018

вътрешни

За всеки пациент във всяка медицинска област: Системи за точкуване Каприни хирургични отделения Падуа вътрешни отделения онкология Хорана https://qxmd.com/calculate/calculator_433/khorana-risk-scorehttps://qxmd.com/calculate/calculator_433/khorana-riskscore https: //venousdisease.com/dvt-risk-assessment-online/ https://qxmd.com/calculate/calculator_388/padua-prediction-score-for-risk-of-vte

: Активно кървене Тромбоцитопения (100) P.o. антикоагулация История на HIT тип 2 Анормален креатининов клирънс

Силни предразполагащи фактори VTE (ИЛИ> 10) гостоприемник. до 3 месеца: IM/SZ/FiA/FluA фрактура (DK), TEP, голяма травма, предшестващо увреждане на гръбначния мозък на VTE Рискът от VTE след операция е най-висок през първите 2 t. и остава повишен още 2-3 месеца. Умерени предразполагащи фактори (ИЛИ 29) КАТО автоимунитет на коляното, преливане на кръв от IBD, EPO CVK Chron. SZ/RI Злокачествено заболяване, CHT CMP инфекция с парализа на тромбофлебит. тромбофилия ХЗТ, контрацептиви, IVF след раждането (до 12 т) Слаби предразполагащи фактори VTE (ИЛИ 3 дни DM BP дългосрочно седене по-възрастна възраст LSK затлъстяване бременност разширени вени

Предразполагащи фактори: възраст> 65 години + 1 анамнеза за HVT или PE + 1 хирургически (CA) или fr. до 4 т. + 1 активно злокачествено заболяване (до 1 година след излекуване) + 1 едностранна болка при ДК + 1 хемоптиза + 1 пулс 75 94/мин + 1 95/мин + 2 осезаема болка в дълбока вена ДК/едностранен оток + 1 Клинична вероятност: PE малко вероятно 0 2 PE вероятно> 2 Предразполагащи фактори: HVT или PE в историята + 1 тахикардия над 100 +1 операция/обездвижване до 4 t. + 1 злокачествено заболяване + 1 хемоптиза + 1 клинични признаци на HVT + 1 Други dg. по-малко вероятно + 1 0-1b малко вероятно (12% потвърдено) 2-повече - вероятно https://academic.oup.com/eurheartj/a rticle/35/43/3033/503581

Фактор Активна неоплазия на тялото (лечение до 6 месеца, палиативен режим) 1 подуване 3 см в прасеца 10 см под туберозита на пищяла 1 неварикозни колатерали 1 подуване на подуване 1 Подуване на целия DK 1 Локализирана чувствителност по разпределение на HVS 1 Парализа, пареза или скорошно обездвижване на гипс DK 1 3-дневно обездвижване или основен чир. до 12 т. 1 HVT мин. 1 Алтернативна диагноза поне толкова вероятно, колкото HVT - 2 - вероятно 1-2 умерено вероятно (D-димер) 0 малко вероятно https://reference.medscape.com/calculator/dvt-probability-wells-score

D-димер CT pulmoag, (SPECT) VPS Белодробна ангиография CDUS HD CT флебография, рентгенография на гръден кош ABB ECB нови промени ECHOKG/TEE Troponin T 0,14 T, I no cut-NTproBNP (cut off 600 pg/ml) H-FABP ( 6ng/ml) MRAG

Риск от ранна смъртност при PE клинични ТК 15 минути. - липса на аритмия, хиповолемия или сепсис PK дисфункция дилатация, хипокинезия, катетеризация налягане: ECHOKG, CT, AG миокардни лезии (тропонин T, I, BNP, NTproBNP) лечение с H-FABP високо> 15% средно 3 15% ниско 130 kg - след 4 часа: 0.6-1.0IU/ml при дозиране 2x/d, 1.0-1.2 IU/ml при дозиране 1x/d - при профилактика: 0.2-0.4 (0.5) IU/ml

възраст (75 г.) кървене от GIT за мин. (риск от рецидив) h-ncmp/i-ncmp за мин. CKD/ci чернодробна антитромбоцитна терапия други сериозни заболявания неспособност за контрол на антикоагулацията невъзможност за наблюдение на терапията

Системна TL (actilyse 10 + 90 mg/2 часа, 180 mmhg напреднала чернодробна недостатъчност инфекциозен ендокардит активен пептична язва Абсолютни KIs могат да станат относителни при пациенти с непосредствена животозастрашаваща PE: операция до 3 t и кървене до 4 t

емболия към a. pulmonalis/HVT и Absolute KI антикоагулация Неуспех на антикоагулацията Ранни усложнения: тромбоза, тампонада на перикарда - късно: повтарящи се HVT - PTS, миграция, VCI проникване, фрактура с емболизация на фрагменти. след изчезване на противопоказанието за антикоагулация го извадете незабавно (завъртете след 14 дни)

Провокирани: временни или обратими RF (хирургия, травма, обездвижване, бременност, контрацептиви, ХЗТ) през последните 6-12 седмици преди диагнозата Непровокирани: други случаи Проксимално: VCI, VIC, VIE, VFC, VF, VPo Дистално: VVtr.TF, VVFi, VVTP, VVTA, гастрокнемии, слънчеви

PE-3 месеца 3-6 месеца LMWH, след това VKA/LMWH по време на активност на PE - поне 3 месеца: - дългосрочно (недефинирано) - 1 година, - нисък риск от кървене след D-димер един месец след тромбофилия APS, вроден дефект PC, PS, хомозиготи f. В Лайден и ф. II 20210A - живот в случай на повторение на непровокирана VTE

Високо клинично подозрение = dg. (Уелс CTAG резултатът предпочита НМГ - лечение за най-малко 3 месеца, обхваща шест седмици VKA след раждането дори по време на кърмене, TL перипартум в критични случаи.

GIT (хепар, спланхничен.) HK/VCSu (TOS, Pagget-Schrotter sy.) Церебрални венозни салове, VJ RV + VCI - изследване на тромбофилно състояние