Скритият дефицит на витамин D е отговорен за невъзможността за лечение на много сериозни заболявания. Това е изключителен витамин, който си струва да се приема на капки. Имунолог MUDr. Радован Кощуряк от Нитра обяснява как то пречи на генома ни, влияе на имунната система и защо слънцето обикновено не е достатъчно, за да създадем достатъчно в тялото.
Вие изследвате значението на витамин D от дълго време. Какво те очарова толкова много?
Започнахме да го измерваме преди около пет години и веднага забелязахме, че той се повишава подозрително ниско в Словакия. Обработихме данни от повече от 2400 пациенти, претърпели витамин D по различно време на годината. 75% от нашите пациенти са имали намалена концентрация. Тогава се чудехме дали има и клинично въздействие. Дали ниският витамин D е „нормален“ за днешните хора и следователно не е проблем само с лабораторни ограничения от миналото, които не отразяват настоящите нужди, както твърдят някои скептици. Проучихме дали пациентите с ниски концентрации на витамин D имат повече заболявания, повече алергии, нуждаят ли се от повече лекарства за астма, повече кортикоиди в носа. Всичко това е потвърдено.
Това е достатъчно, за да се твърди, че недостигът на този витамин причинява заболяване?
Не. Разбира се, фактът, че някой има нисък витамин D и астма, може да бъде причинен, например, от факта, че астматикът на полени иска да избегне спусъка си и в сезона на полени той отива малко към природата и слънцето. Не можете да знаете предварително каква е причината и какво е последицата. Концентрацията на витамин D в кръвта също е генетично обусловена. Ето защо ние допълнихме уникалното досега генетично изследване в Словакия за някои от субектите.
Дори в световен мащаб са публикувани само минимум статии, които биха разгледали връзката между алергията и тези генетични черти. Бяхме доволни от много интересните резултати, които доказват пряката връзка между витамин D и наблюдаваните заболявания. Признаците, свързани с нисък витамин D, удвояват вероятността от астма или алергии при словаците. Това е пряко доказателство, че детето участва в определен механизъм в патофизиологията на тези заболявания. Като алерголог се интересувах от респираторни заболявания, но по света са установени подобни взаимоотношения при сърдечно-съдови, онкологични и други заболявания.
Означава ли това, че трябва да тичаме до аптеката? Колко витамин D трябва да ядем ежедневно, за да сме здрави?
Има два лагера, които разглеждат тази тема. От една страна, има скептици, които твърдят, че това е нормално, тъй като витаминът е варирал по този начин в продължение на хиляди години. Ясно е, че е ниско през зимата и високо през лятото. Те просто забравят, че имаме и дългосрочно проследяване. Националната здравна програма на САЩ сравнява настоящите нива на витамин D с тези отпреди петнадесет години. Ясно беше показано, че делът на пациентите с нормален витамин D намалява.
Почти половината от населението е имало нормален витамин D, а днес е само една четвърт. Скептиците ще ви кажат, че ако искате, вземете колкото е препоръчителната дневна доза. Те обаче са наистина много ниски, защото се основават на предположението, че имаме нормални концентрации на витамин D и просто трябва да ги поддържате. Те са подобни на предимствата, които даваме на новородени, бебета с три и четири килограма. И така, представете си, че бебето получава две капки продукт с ниска концентрация на ден, до общо 1000 единици (IU), и вие сега давате на 100-килограмовия човек почти същата или двойно по-голяма доза. Но днес се борим с дефицит. Това е пандемия.
И така, колко капки?
Препоръчваме средния начин. Със сигурност няма да се допусне грешка, ако закупите хранителна добавка с достатъчно съдържание на витамин D3, в идеалния случай да имате поне 1500 единици в една капка. При тази концентрация препоръчвам на възрастен с нормални концентрации на витамин D да приема около 2 капки от ноември до началото на май. Проблемът възниква в случай на дефицит, когато се изискват по-високи дози, например 3 до 4 капки на ден, които обаче не могат да бъдат намерени в листовката за пациента. На деца под тригодишна възраст се дават по-малко концентрирани препарати, където една доза има 500 единици, с доза до 3 капки. Приготвят се и по-концентрирани формулировки с дозиране веднъж седмично.
Дали тялото не полудява? Изведнъж толкова много?
Препаратите не съдържат активната форма на витамина. Зависи от нуждите на вашето тяло, колко активен витамин произвежда и съхранява останалото в мастните запаси. Той ще го използва, когато е необходимо.
Така че няма риск от предозиране и странични ефекти?
Не ги срещнахме. Когато е твърде дълго, абсорбцията на калций от храната се увеличава, концентрацията на калций в кръвта може да се увеличи, което причинява неразположение, умора, образуване на калциеви соли и, при токсични концентрации, дори спиране на сърцето. Но всичко това са теоретични възможности. Може би лекарите с дългогодишен опит са срещали няколко пациенти с подобни проблеми, но хипервитаминозата D не е това, което ни притеснява.
Ние се борим с тежка глобална пандемия на хиповитаминоза, която стои зад нарастващия брой цивилизационни болести. С такива случаи се сблъскваме ежедневно и съставляват до три четвърти от нашите пациенти. Начинът на живот на човека се е променил коренно. В миналото повечето хора са работили на полето, в открити пространства, в гори или на ливади. През последните петдесет години всички сме седели в офисите си и сме затворени там по цял ден. От сутрин до вечер работа, след това отиваме с кола да пазаруваме, за децата. Просто нямаме къде и кога да произведем витамин D. Ежедневният синтез е нула през по-голямата част от годината.
Така че ние ходим на пътувания, колко идват през зимата от тен.
Напразно имаме красив зимен слънчев ден. Трябва да осъзнаем, че сме над четиридесетте паралела, където слънцето действа като източник на витамин D само през юни, юли, август и вероятно през слънчевия септември.
Ние се борим с тежка глобална пандемия на хиповитаминоза, която стои зад увеличен брой цивилизационни болести.
Как е това? В крайна сметка слънцето вече е силно през април. Имам алергия и затова бях изгорен през пролетта, че по-скоро бих излязъл на тъмно.
Това слънце няма да ни помогне с витамин D. Витамин D е специален с това, че за производството му е необходим слънчев лъч с определена дължина на вълната или само с малко разсейване. Този лъч ще бъде погълнат в атмосферата през април. Слънцето е ниско над хоризонта, лъчът лети по-наклонено и преодолява по-голяма дебелина на атмосферата. На екватора слънцето е изцяло над главите ни, има най-краткия път на лъча и се образува най-много витамин D.
Следователно у нас е възможно ефективно да се създаде одеяло само през летните месеци и дори само когато слънцето е най-високо, т.е. по обяд. Изобщо няма да помогне, ако излезете на разходка в красива топла лятна вечер. От третия следобед нататък това е ненужно по отношение на производството на витамин D. Вторият важен аспект е приземният озон. Замърсяване, автомобили, изпарения. Живеете в голям град, който е прашен и има много приземен озон. Тези фактори причиняват поглъщането само на тези лъчи, които са необходими за синтеза на одеялото. И последното и много важно нещо е използването на защитни кремове, това е абсолютен убиец за витамин D.
В крайна сметка никой не иска рак на кожата.
Имайте предвид, че ако използвате крем със защитен фактор по-висок от тридесет, практически ще блокирате напълно производството на витамин D. Купете скъпа ваканция, отидете до Карибите възможно най-близо до екватора, направете всичко за себе си и кандидатствайте висок защитен фактор. След това ще измерим децата и ще установим, че те все още имат малко витамин D. Но тъй като те също са били боядисани със сто фактора.
Да, разбира се, но ракът е сериозен въпрос.
Ние го разбираме. Но не можем да постигнем разумен компромис с нашите кожари. Меланомът със сигурност е опасност, но трябва да намерим баланс. Не може да увеличим риска от други видове рак, за да се предпазим от рак на кожата.
Какви заболявания застрашават от отлив?
Хроничният дефицит на витамин D увеличава например риска от рак на гърдата при жените, гинекологичен рак и риск от рак на белите дробове или хематоонкологични заболявания. И не само тези. Свързва се с много цивилизационни заболявания, автоимунни заболявания, алергии. Дерматолозите трябва да ни оставят поне за момент. Само шест до осем минути от правилното излъчване.
Ами ако не рисувахме цял ден, щяхме да трупаме запаси за по-дълго?
Не става въпрос за усмивка. Пека и ура, направих много витамин D. Не става така. Става въпрос за малки, но редовни дневни дози. В противен случай витамин D се образува от холестерола и предполагам, че холестеролът е наречен най-големият враг на човечеството, на когото също сме обявили война. Това е друго нещо.
Затова трябва да ядем сланина и да се слънчеви бани за обяд?
Важен е и холестеролът. В кожата холестеролът образува предшественик на витамин D, така наречения предшественик, който се променя под въздействието на слънцето в няколко последователни стъпки. Сместа на базата на холестерол от тези все още неактивни вещества изчезва на слънце след известно време. Ето защо е достатъчно да се слънчеви бани само за няколко минути.
След около осем минути предшественикът на витамин D се консумира и отнема още 24 часа, докато тялото ми го подготви отново. Следователно е необходимо да се излагате на радиация редовно ежедневно и само за кратко. Слънча се два часа, няма да се образуват повече бебета. Друг шанс е отново до следващия ден. Проблемът с меланома е проблем с интензивен тен на необичайна кожа, което е точно това, което правят повечето заети хора в развитите страни, през цялата година в офиса и след това в продължение на две седмици на плажа.
Ако редовно се слънчеви бани през лятото, стига да продължи за нас?
До следващото лято. След летния сезон трябва да имате 50-60 нанограма витамин D в един милилитър кръв.След това тази стойност намалява с около два или три нанограма на месец. Средно обаче словаците достигат стойности от около 34 ng/ml след лятото. И за да бъдем здрави до следващото лято, трябва да са два пъти повече.
За да спрете познатото: март, вземете стареца и всички неща, които се случват след зимата. Имам предвид сезонната поява на различни автоимунни заболявания, сезонността на усложненията на други хронични заболявания, включително сърдечно-съдови. Мистериозно след зимата, точно когато всички имаме най-ниските концентрации на витамин D, нали? Защо така? Какво става? Често възрастните хора са склонни да имат концентрации на говеда в катастрофално състояние.
Не става въпрос за усмивка! Ще пека и ура, направих много витамин D. Само няколко минути, но на ден.
Но когато ни е недостатъчно, защо нямаме едновременно епидемия от рахит, деца с остеомалация при възрастни, за която толкова много се говори?
Заболеваемостта от рахит отново нараства. В чужбина и тук. Това вече не са класическите деформации, както в миналото, но диетата ни е по-разнообразна и по-богата през цялата година, но педиатрите забелязват това и са много изненадани да видят отново типичен рахит на рентгенови лъчи. Например в Англия честотата на рахит се е удвоила.
Но статиите за предозирането на витамини изглеждат заплашителни. Те не трябва да се ядат безглави, областният лекар обикновено няма да ви каже повече, отколкото в листовката има бебешки душ за новородени, а през лятото бяхме край морето. Всичко това е объркващо.
Когато не сте сигурни, лесно е да проверите нивото си. Нямаме представа колко слънцезащитни продукти имате, докато се движите около слънцето, има много фактори. Концентрацията се определя просто чрез вземане на кръв.
Трябва да се вземат капки от аптеката или е достатъчно, ако хората ядат достатъчно яйца и рибено масло?
Бебето е евтино и мъдра компания ще го подготви, за да се усвои добре. Винаги обаче трябва да е в масло и с маркировка D3. В диетата го търсете в животински източници, особено рибено масло, рибено масло. Говори се за яйца, но наистина има малко витамин. В крайна сметка онези кокошки носачки не тичат из двора и слънцето не ги грее.
По същия начин млечни продукти. Ходят ли млечни крави в гори и пасища, по ливади? Интензификацията на селското стопанство и промишленото производство на храна ни лишиха от този животински източник на витамин D. Веднъж беше казано, че около десет до двадесет процента от витамина могат да бъдат заменени с храна, но днес изглежда, че те вече не са достатъчни за нас.
Ясно е, че черният дроб на треска има най-много в собственото си масло и особено в маслото, което повечето хора изхвърлят в кошчето, защото воня. Днес има модерно вегетарианство, семена, гъби, но има незначителни количества и дори само D2, който се смята за тридесет до четиридесет процента по-малко ефективен при хората. Няма да харесвам дерматолозите, но "бронзовите" дами от солариумите имаха високи стойности.
Лекарите предписват витамин D при респираторни заболявания, възпаление на носоглътката, бронхите и белите дробове. Защо?
Витамин D има положителен ефект върху целостта на лигавиците. Лигавиците са първата бариера между външния свят и нашия вътрешен свят. Това е много важно, въпреки че всички веднага се интересуват от имунитета. Имунитет, имунитет, имунитет!
Същото. Имунитетът е символ на здравето.
Да, но имунитетът е извън тази бариера.
Под термина добър имунитет си представям всичко, дори здрава лигавица. Така че не е същото?
Представете си къща. Имате покрив, изграден от керемиди. Имунитетът се намира на тавана. Крилата са клетките на тази лигавица. Те са много важни. Когато имаш спукан покрив, на тавана изглежда ужасно и тече война. Но понякога всичко, което трябва да направя, е да поправя този покрив, ще се обадя на майстора там, ще оправя плочките и изведнъж имунитетът на тавана е съвсем наред. Всички пациенти се обаждат, нека стимулираме имунитета! Това означава въоръжаване на войници на земята. Нека им дадем по-мощни пистолети! Да, правим го, това е моят ежедневен сандвич. Но трябва да сме сигурни, че имаме покрив, за да не изтече.
И така, какво прави бебето?
Първо, витамин D възстановява лигавицата, защото има много подобна структура на кортикоидите. Поради това много експерти класифицират витамин D като хормон. Кортикостероидите са ключови хормони, които контролират тялото, както и лигавиците. Това е капитанът, който сглобява клетките така, че те да се съхраняват спретнато и да се осигури целостта на лигавицата. Ето защо понякога се налага да използваме кортикоиди при лечението на хронични респираторни заболявания.
Въпреки че има буквално кортикоидофобия сред пациентите. Но хората не осъзнават, че без кортикоиди всички бихме се разпаднали за няколко секунди. Кортикоидите полагат крилата добре едно до друго. Витамин D действа много подобно в клетките. Така че може перфектно да поправи лигавицата. Тогава има второто нещо, а това е ефектът на витамин D върху имунитета. Той подкрепя видовете защитни сили, които сме вродени по своята същност, и балансира функционирането на цялата имунна система. Знаете ли, имунната система е луда днес. Той се намесва там, където не е необходимо и не се намесва, когато е необходимо. Той се бори с цветен прашец, въпреки че цветният прашец не трябва да бъде опасен и, от друга страна, не може ефективно да прекрати инфекциите. А витамин D го оправя малко.
Витамин D възстановява лигавицата, първата бариера, която ни предпазва от болести.
Защо имунната ни система полудя?
Всичко е въпрос на околната среда и начина на живот. Имунната система не се развива нормално. Да приемем, че идва бактериална инфекция. Имунната система се нуждае от време, за да разгради бактерията на компоненти, трябва да я прочете, да се научи да я запомня добре и следващия път може да реагира бързо. Това е неговата работа. Но ние ще вземем бактерията от него на втория - третия ден. Даваме антибиотици, за да я убием и бактериите се губят. Как да го науча? Имунната система трябва да го изучава поне две седмици. Никога няма да му дадем шанс да го завърши. Имате го като книга. Започва хубаво на първата страница, стига до петнадесет и ти взимаш книгата от него и го нокаутираш. И той ще срещне бактерията отново след няколко седмици. Това е същата бактерия, която циркулира в детската стая сред децата. И отново започва да чете същата книга, стига отново до петнадесетата страница и чука.
Малцина оставят детето си без адекватно лечение.
Трябва да сме честни, четенето на цялата книга не е без риск. Вярно е, че нашите стари майки са имали девет деца и шест от тях са доживели до зряла възраст. Днес имаме едно дете. В хардуера обаче нашата имунна система е същата като нашите предшественици. Те са едни и същи клетки, едни и същи гени, всички записани в него. Проблемът е, че не разполагаме с цялата информация, качена там като нашите предци. Не сме чели тези книги, защото му „помагаме“ и тогава е глупав.
Не можем да му поставим инжекция, за да го разбере?
Ние го правим. Ние даваме на пациентите лекарства, които всъщност се разграждат от бактерии. Ролята на имунолога е да замести естествените инфекции по безопасен начин. Но не можем да кажем, че е сто процента същото. Просто се опитваме да повторим в природата, която е хиляда пъти по-съвършена в нея. Така че нашият метод е несъвършен, но работи. Децата имат по-малко инфекции и могат да се справят.
Така че може ли да се лекува витамин D? Усещам, че нещо ме пълзи, гърлото ме боли, колегите са простудени. Трябва да приемам трикратната доза и ще бъда здрав?
Витамин D има потвърден превантивен ефект. Човекът трябва да го използва дълго време, така че състоянието му да бъде балансирано дълго време и организмът да го има на разположение, когато има нужда от него. Това е мастноразтворим витамин. Когато имате силен дефицит, вие пресъхвате и изведнъж изпускате десетки хиляди единици, те веднага се съхраняват в мастните резерви. Внезапната употреба работи с витамин С. Напротив, той е разтворим във вода и когато се приема в големи дози, той наистина е във всичко, което измива клетките. Но Déčko не е бягане на къси разстояния. Много бавно натрупвате запасите му, за да ви поддържа баланс. Нищо за съвременния човек. Ето защо не е толкова популярен.
Така че въпросът е, че ако имам достатъчно ниво на D в дългосрочен план, имам по-голям шанс да бъда здрав?
Да. Миналата година бяха публикувани и отлични проучвания, които ясно показаха, че вероятността от смърт корелира точно с витамин D. Изчислено е, че редовното прилагане на витамин D ще спести на европейското здравеопазване 17% от разходите.