Медицинска експертна статия
Предлагат се следните форми на церебрално затлъстяване: хипофиза - Кушинг, синдром на хипофизата, синдром на Лорънс - Луна - Барде - Бидл, Моргани - Стюарт - Морел, Прадер - Вили Кляйн - Левин Алстрема - Халгрена, Едуардс, Баракеро - Сименс липодистрофия, деркума, Болест на Маделунг, смесена форма на затлъстяване.
Смесена форма на мозъчно затлъстяване (една от най-често срещаните клинични форми)
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причини за затлъстяване на мозъка
Причините за затлъстяването на мозъка могат да бъдат:
- патология на хипоталамуса поради туморни, възпалителни, посттравматични лезии и повишено вътречерепно налягане;
- нарушение на хипоталамусния контрол на хипофизата, както в случая на синдром на „празно“ турско седло;
- конституционален биохимичен дефект на хипоталамуса и неговите стави, декомпенсиран под въздействието на неблагоприятни външни фактори (неподходяща диета и физическа активност, хормонални промени, емоционален стрес).
Церебралното затлъстяване, резултат от декомпенсация на конституционално нарушение на мозъчната регулация на хранителното поведение и енергийния метаболизъм, е най-често срещано в клиничната практика.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24 ]], [25]
Патогенеза на церебралното затлъстяване
Дисфункция на мозъчната система на хранителното поведение и процесите на ендокринния метаболизъм, особено на нивото на хипоталамо-хипофизната регулаторна линия. При патологията на хранителното поведение се смята, че серотонергичните медиаторни системи са дефицитни.
Симптоми на затлъстяването на мозъка
Дадено е общото разпределение на мазнините. Наднорменото тегло обикновено се комбинира с други ендокринни невро-разнообразни прояви: намалени полови жлези (олиго- и менструация, безплодие, ановулаторен менструален цикъл, намалена секреция на влагалищната жлеза), вторични (хиперкортизолизъм хирзутизъм, трофичен растеж на кожата - опъна хипертония), нарушения на метаболизма на въглехидратите (хипергликемия на гладно, склонност към влошаване на теста за толерантност към глюкоза), нарушен обмен на водна сол (задържане на течности от тялото с явен или скрит оток или паста на краката и краката). Мотивационни нарушения, показващи повишен апетит (може да има изразена гиперфагическа реакция на стрес, който се среща при 50% от пациентите), повишена жажда, лека ежедневна хиперсомния, изразена във връзка с нарушен нощен сън, намалено либидо.
Вегетативните нарушения на мозъчното затлъстяване са винаги живи. Тенденция към симпатоадренален отговор в сърдечно-съдовата система (повишен брой на кръвното налягане, тахикардия), особено по време на тренировка поради ново ниво на адаптация на вегетативното устройство към наднорменото тегло. Това обаче не се ограничава до трайни вегетационни нарушения, които се проявяват и с повишен потенциал, повишена кожа, склонност към запек, периодични подкожни състояния.
В допълнение, пациентите имат тежък психо-вегетативен синдром, който се проявява чрез прекомерно осигуряване на каквато и да е умствена дейност и също - в 30% от случаите - пароксизмална вегетативна проява. Пароксизмите са или симпатомадренални, или смесени и обикновено се срещат при пациенти с тревожни разстройства. Синкопалните състояния са сравнително редки и са докладвани при пациенти, които са склонни към тях от ранно детство. Психопатологичните разстройства са силно полиморфни, по-често се проявяват като депресивни тревожни и сенестопатично-хипохондрични прояви. Възможни прояви на истеричен кръг.
Широко представени са алгичните прояви, особено хронично протичане на психалгия под формата на: главоболие при напрежение, кардиалгия, болки в гърба и шията. Болките в гърба и шията могат да бъдат вертеброгенни или да включват синдроми на миофасциална болка. Обикновено най-ярките психо-вегетативни и алгични разстройства са типични при пациенти с тревожна депресия и хипохондриални разстройства.
Трябва да се има предвид, че работата с пациенти с мозъчно затлъстяване може да бъде не само отражение на повишен апетит и глад, но и като вид защитен механизъм срещу стрес. Често пациентите със затлъстяване ядат, за да се успокоят и да се отърват от състоянието на дискомфорт с нервно напрежение, скука, самота, намалено настроение, лошо физическо състояние. Храните се разсейват, успокояват, облекчават вътрешното напрежение, носят чувство на удовлетворение и радост. Следователно, хиперфазният отговор на стрес възниква не само като следствие от повишен апетит и глад, но е и форма на стереотипен отговор на стрес. В тези случаи премахването на афективния стрес се постига чрез увеличаване на приема на храна. Нашите изследвания показаха, че появата на подобно хранително поведение първоначално се подкрепя от повишен апетит за раждане и лошо образование.
Смята се, че произходът на емоцията от храненето играе роля не само в механизма на условния рефлекс (неправилно обучение), но и в специфичността на мозъчните неврохимични регулаторни дефицитни серотонинергични системи. В този случай използването на високо въглеродни, лесно усвояващи се храни насърчава бързо повишаване на нивата на въглехидрати в кръвта, последвано от хиперинсулинемия. Поради хиперинсулинемия, пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера се променя на аминокиселини с увеличаване на пропускливостта на триптофана. В резултат на това количеството на триптофан в централната нервна система се увеличава, което води до увеличаване на синтеза на серотонин. Следователно приемът на храна, богата на въглехидрати, е второто лекарство за пациентите, което регулира нивата на серотонин и обмена в централната нервна система. Растежът на серотонин в централната нервна система е свързан със състояния на ситост и емоционален комфорт при пациенти след емоционална диета.
В допълнение към емоционалното хранително поведение, т.нар Външно хранително поведение. Той изразява повишен и преференциален отговор не на вътрешни, а на външни стимули за прием на храна (вид храна, реклама на храна, добре сервирана маса, тип човек, който яде храна). Насищането в затлъстела среда е значително намалено, характерни са бързото усвояване на храната, вечерното преяждане, редките и богати храни.
Редица пациенти с мозъчно затлъстяване не могат да разкрият факта, че преяждат. След провеждане на хормонално проучване, тези пациенти разкриха намалени нива на растежен хормон до недостатъчното му намаляване от емоционален стрес, повишени нива на кортизол се увеличиха прекомерно в отговор на емоционален стрес, а не sotsrovomsdayuschiysya съответно увеличение на ACTH. Тези данни ни позволиха да предположим, че при пациенти с хиперфагична реакция на стрес се контролира от нарушения на мотивацията, без такава реакция, преобладаваща при нейрообменно-ендокринни нарушения при пациенти.
Мозъчното затлъстяване може да се комбинира с идиопатичен оток, безвкусен диабет, персистиращи синдроми на лактореа-аменорея (SPLA).
Диференциална диагноза: Първо, е необходимо да се изключат ендокринните форми на затлъстяване - хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг - Кушинг гипогенитално затлъстяване, затлъстяване с хиперинсулинизъм. При екзогенно-конститутивната форма на затлъстяването обикновено се появяват хипоталамо-хипофизни прояви. Въпросът за първичния или вторичния характер на тези прояви все още няма ясен отговор. Ние вярваме, че дори при екзогенно-конституционалната форма на затлъстяването има първична дисфункция на церебралната линия на регулация. Тези две форми на затлъстяване изглежда не се характеризират с качествени характеристики, а само със степента на мозъчна дисфункция.
Какво трябва да се проучи?
Как да изследвате?
Лечение на затлъстяването на мозъка
Лечението на затлъстяването трябва да има за цел да премахне причината, която е причинила хипоталамо-хипофизна дисфункция. Традиционните терапевтични подходи за лечение се използват при туморния процес, невроинфекциозните и посттравматичните лезии. Неспецифичните видове терапия се използват при конституционалното разстройство на хипоталамуса, като основните са различни диетични мерки, повишена физическа активност и промяна в ненормалните стереотипи на хранене и упражнения. Продължително дозиране на гладно може да се препоръча за всички пациенти без хиперфагичен стрес отговор. При наличието на такъв отговор за определяне на дозовия глад подходът трябва да бъде различен. Препоръчва се ежедневно тестване на празен стомах и в зависимост от благосъстоянието на пациента, ние препоръчваме или не препоръчваме по-нататъшно лечение преди назначаване на дозиран бързо. В случай на увеличаване на тревожните разстройства по време на теста ежедневно бързо, не е показано по-нататъшно лечение с този метод.
Използвайте различни видове фармакотерапия. Лечението с аноректични лекарства с амфетамини (фепранон, дезопимон) е противопоказано. Не се препоръчва да се използва анорексант адренергичен ефект, свойствата му са близки до амфетамините (мазиндол, теронак). Тези лекарства увеличават стресовата наличност на пациентите, увеличават тревожните разстройства, декомпенсират психо-вегетативните прояви и психопатологичните разстройства. В същото време приемът на храна понякога не намалява, а се увеличава, тъй като пациентите с емоционално поведение не се хранят поради повишен апетит, а „заемат“ тревожност, лошо настроение и т.н.
През последните години успешно се използват аноректични лекарства от ново поколение, свързани със серотониновите агонисти - фенфлурамин (мини-мазнини) или дексфенфлурамин (изолин). Често използваните дози са 60 mg минипора или 30 mg изолина дневно в продължение на три до шест месеца. Тези агенти са коренно различни от анорексантите от предишното поколение. Те допринасят за повишено чувство на ситост, намаляват проявите на емоционално хранително поведение, стимулират метаболизма на мазнините, нормализират хормоналното състояние и не предизвикват пристрастяване. Противопоказания за лечение на серотонинергични анорексанти са депресивни разстройства, панически атаки (вегетативни пароксизми), тежка чернодробна и бъбречна патология. Използването на тиреоидни хормони се препоръчва само при доказано намаляване на функцията на щитовидната жлеза. В такива случаи определяйте щитовидната жлеза в малки дози (0,05 g два пъти дневно в продължение на 20 дни). При съпътстващ синдром на оток се препоръчва да се приема верокспирон по 0,025 g 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца. Употребата на други диуретици не е показана. Интрамускулните инжекции от 50 единици адипозин обикновено се използват 12 пъти на ден, обикновено в продължение на 20 дни. Приложете лечение с адипозон срещу нискокалорична диета.
Препоръчителни лекарства, които влияят върху метаболизма на тъканите: метионин 2 таблетки 3 пъти на ден, витамини от група В (витамините В6 и В15 са за предпочитане). Алфа и бета адреноблокерите, пироксанът и анаприлинът се използват за коригиране на вегетативни нарушения. Необходимо е да се използват средства, които подобряват мозъчната хемодинамика: стугерон (цинаризин), жасмин (теоникол, ксантинален никотинат), кавинтон. Те обикновено се назначават за период от 2-3 месеца. 2 таблетки три пъти дневно. Трябва да се използват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка и неговото кръвоснабдяване: ноотропил (пирацетам) 0,4 g 6 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца. С последващи повторни курсове за 1-2 месеца. И аминалон 0,25 g 3-4 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца.
Основната цел на лечението - Пациенти с висока устойчивост на стрес, създаване на нови модели на храна и движение, усвояване на мотивите за диференциация по различни начини (глад и афективни състояния), увеличаване на самоооценките на пациентите, развиване на по-високи нужди. Използват се различни видове психотерапевтични ефекти. На преден план излизат поведенческа и рационална психотерапия, ориентирани към тялото методи. Лечението на затлъстяването винаги трябва да бъде цялостно и включва диетична терапия, физиотерапевтични методи на лечение, упражняваща терапия, поведенческа терапия, фармакотерапия. Лечението е продължително. Пациентите трябва да бъдат под лекарско наблюдение в продължение на години.