Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Когато родителите миришат на ацетон от устата на детето, възниква въпросът: какви са причините? Не се колебайте да потърсите медицинска помощ: този симптом е сигнал за нарушаване на ендокринната система на тялото на детето и развитието на сериозни патологии на метаболизма.

ацетон

Причини за лош дъх ацетон при дете

Основните причини са свързани с проблемите на мастната и въглехидратната обмяна - кетоза (кетогенеза) и кетолинов катаболизъм. Когато на организма липсва глюкоза за производство на енергия поради липса на инсулин, започва натрупването на мазнини (които се намират под формата на триглицериди в клетките на мастната тъкан). Този биохимичен процес протича по време на образуването на странични продукти - кетонни тела (кетони). В допълнение, с дефицит на инсулин, използването на кетони в мускулните клетки намалява, което също увеличава тяхното съдържание в тялото. Излишните кетонни тела са токсични за организма и водят до кетоацидоза с миризма на ацетон след издишване, която може да бъде:

  • при диабет тип 1 (инсулинозависим, който има автоимунна етиология);
  • вродени синдроми, придружени от дефицит на инсулин и нарушения на въглехидратния метаболизъм (включително синдроми на Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter's, Lynch-Kaplan-Henn, Mc loma);
  • в случай на функционална бъбречна недостатъчност (особено с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация);
  • с дефицит на някои чернодробни ензими;
  • с тежко увреждане на панкреаса и надбъбречните жлези на детето;
  • с високи нива на тиреоидни хормони, причинени от хипертиреоидизъм (включително хипофизната жлеза).

[1], [2], [3], [4]

Рискови фактори

Идентифицирайте такива рискови фактори за развитието на миризма на ацетон като инфекциозни заболявания със значително повишаване на температурата, персистиращи инфекции, глистна инвазия, стресови състояния.

В млада възраст недостатъчното хранене на деца с липса на необходимото количество въглехидрати също е рисков фактор. Кетозата може да бъде причинена от консумация на големи количества мазнини, както и от физическо претоварване.

Трябва да се има предвид, че развитието на автоимунен диабет при деца може да се дължи на честата употреба на кортикостероиди (които влияят неблагоприятно на кората на надбъбречната жлеза) и антивирусни средства, които съдържат рекомбинантен интерферон алфа-2b.

[5], [6], [7]

Патогенеза

Наличието на миризма на ацетон от устата на дете или юноша показва ацетонемия (хиперацетонемия) - излишък на кетони в кръвта. Те се окисляват, понижават рН на кръвта, тоест повишават нейната киселинност и водят до ацидоза.

Патогенеза на гиперацетонемия кетоацидоза и диабет, причинени от липса на инсулин и хипогликемия, което води до повишена липолиза - разграждането на триглицеридите до мастни киселини и транспортирането им до черния дроб. Той се окислява от хепатоцитите, за да образува ацетил-коензим А (ацетил-КоА), а излишъкът му се образува от кетони - ацетооцетна киселина и р-хидроксибутират. Черният дроб не може да се справи с лечението с толкова много кетони и нивата им в кръвта се повишават. Друга ацетооцетна киселина претърпява декарбоксилиране до диметил кетон (ацетон), който се екскретира от белите дробове, потните жлези и бъбреците (с урината). С увеличаването на количеството на това вещество в издишания въздух миризмата на ацетон идва от устата.

За окисляване на мастни киселини и основни ензими на клетъчните мембрани (KOA-трансфераза, ацил-КоА-дехидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитин, карнитин ацилтрансфераза и др.), Както и техните генетично обусловени синдроми на вродена дефицит в най-честата причина за метаболитно разстройство кетони. В някои случаи винената мутация намира ензим на чернодробна фосфорилаза в гена на Х-хромозома, което води до неговия дефицит или намалена активност. При деца на възраст от една до пет години присъствието на мутиралия ген се проявява като мирис на ацетонов дъх и забавяне на растежа и хепатомегалия (разширяване на черния дроб). С течение на времето размерът на черния дроб, нормализиран за бебето, в повечето случаи започва да наваксва връстниците си по височина, но в черния дроб може да причини фиброзни прегради и настоящите признаци на възпаление.

Развитието на кетоацидоза в случай на повишени хормони на щитовидната жлеза с хипертиреоидизъм обяснява нарушаването на метаболизма на мазнините и протеините, като хормони на щитовидната жлеза (тироксин, трийодтиронин и др.) Не само ускоряват общия метаболизъм (включително разцепване на протеини), но също така могат да развият инсулин съпротива. Проучванията показват силни генетични предразположения към автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и диабет тип 1.

А излишните мазнини, консумирани в детското хранене, тежки трансформиращи мастни киселини триглицериди цитозолни клетки на мастната тъкан, причинявайки някои от тях е в клетъчните митохондрии на черния дроб, където те се окисляват, за да образуват кетони.

[8], [9]