Настоящото изобретение се отнася до медикаменти и е предназначено да наблюдава и динамично да наблюдава състоянието на тимпаничната кухина при предварително направен отвор. Перфорация на тъпанчето с лазерен лъч с дължина на вълната 0,97 микрона, образувайки отвор с диаметър 2-3 мм. Методът позволява да се увеличи времето за наблюдение и да се намали нараняването на детето, свързано с липсата на необходимост от повтаряне на наблюдателни тимпанотомии дори при краткосрочното лечение, дупката остава на времевата линия за 3-4 седмици, с по-нататъшно затваряне на независими, не- белези по тъпанчето,
КЛАС = "b560m" терапия с лазерни пари: перспективи за използване в детската оториноларингология. Колекция Ново в лазерната медицина и хирургия. М. 1990, част 2, стр. 247-248. Kakehata S et al. Офисна ендоскопска процедура за диагностика в случаи на кондуктивна загуба на слуха с помощта на миогенен препарат с лазер OtoScan. Ларингоскоп. Юли 2004 г .; 114 (7): 1285-9.
Изобретението се отнася до медикаменти и по-специално до метод за контролиране и динамично наблюдение на състоянието на тимпаничната кухина върху образувана досега дупка и може да се използва в оториноларингологични клиники и УНГ отделения при лечение на пациенти със заболявания на средното ухо.
Известен е метод за проследяване и наблюдение на състоянието на тимпаничната кухина чрез миринготомия, последван от вмъкване в разреза на тефлонови тубули [Якушенкова А.П. „Ексудативен среден отит при деца“ (диагностика и лечение), дис. MD Москва, 1996, с. 78-84].
Този метод изисква високо владеене на владеенето на микроскопската техника, за да не се повредят функционално важните анатомични структури на средното ухо. Инжекцията с миринготомия не е в състояние да остане отворена за дълго време и при продължително поставяне на ставата е възможна атрофия на тимпаничната мембрана, която губи своите звукопроводящи свойства и сила. Оформеният разрез и поставената тръба изискват специални грижи, тъй като те могат да бъдат запушени със засъхналия ексудат. Понякога спонтанно се задейства във външен аудио канал. Освен това този метод е доста травматичен.
Целта на настоящото изобретение е да увеличи времето за наблюдение на състоянието на тимпаничната кухина и да намали травмата на тимпаничната мембрана и средното ухо на анатомични структури.
Целта се постига чрез перфориране на тимпаничната мембрана с лазерен лъч с дължина на вълната 0,97 μm, който образува отвор от 2 до 3 mm.
Дълго време се създава отвор в тимпаничната мембрана, което дава възможност за динамично наблюдение на тимпаничната кухина и извършване на медицински мерки в нея. Освен това техниката не изисква въвеждането на вентилационни тръби.
Методът се извършва по следния начин.
Преди да започнем манипулацията с пациента Извършваме общ анализ на кръвта и урината, оценка на микрофлората на назофаринкса, определяне на алергичен статус; ендоскопско изследване на носната кухина, назофаринкса и ухото; аудиологични изследвания, импеданометрия и риноманометрия.
След преглед чрез масажна анестезия извършваме ендоскопска лазерна тимпанотомия с образуване на отвор с диаметър от 2 до 3 mm, докато дължината на вълната на лазерния лъч е 0,97 μm.
В бъдеще, поради факта, че той остава отворен.През 3-те седмици от дупката в тимпаничната мембрана, ние извършваме динамично наблюдение на тимпаничното състояние и извършваме оптимални варианти на консервативно лечение.
Пациент Светлана М. на 8 години. Клинична диагноза: Двустранен ексудативен среден отит. Аденоиди от 2 степен.
Жалби за загуба на слуха в рамките на 2 години.
Чрез отоскопия: ушите са прибрани, тъмно, полупрозрачно "жълто" съдържание.
Ендоскопско изследване: в лумена на назофаринкса, аденоидна растителност от 2-ра степен.
Аудиограма: 2-ра степен двустранна проводяща хипоакузиса.
Ендокопна панкреатична аденотомия е извършена при болнични условия.
За да се осигури дългосрочно наблюдение на състоянието на тимпаничната кухина, беше решено да се извърши двустранна ендоскопска лазерна тимпаностомия съгласно заявения метод.
След прилагане на анестезионната маска под контрола на твърда оптика на пациента се извършва двустранна ендоскопска лазерна тимпаностомия в предните долни участъци на тъпанчето, последвана от тънки електрически помпи, направени чрез аспирация на течност от тъпанчевата кухина. След това проходните отвори се правят със спринцовка, поставена в средната кухина с 1 ml хидрокортизон и 1 ml химотрипсин.
1-ви ден след операция с отоскопични тъпанчета са предвидени бледи контури, в предния и долния квадрант се наблюдават отвори с диаметър 2 mm, с остри ръбове без кървене, кухина на цевта не се променя, слухови кубчета и Promontorium се наблюдават добре от две страни, не ексудат.
Ден 3, втора кухина на хидрокортизон в доза 0,5 ml, както и продухване на слухови проходи на Полицър и пневмомасаж на тимпаничните мембрани; при ендоскопско изследване мембраните са бледи, отворите остават отворени, няма натрупване на ексудат в тимпаничните кухини. Наблюдава се подобрение на слуха от двете страни с 10-20 dB.
Определят се шестият ден от изследването на контурите на ухото, диаметър на отвора 1,5 mm и 1,7 mm десен ляв вход в кухината на средното ухо, свободен от две страни, течност в кухината на средното ухо не се открива.
Ден 10 с отоскопия, бледо ухо, диаметър на тимпаностомичната дупка вдясно 1,1 mm, вляво 1,3 mm, тимпанични кухини без отрицателна динамика; е извършен пневмомасаж на тъпанчето.
На 16-ия ден след операцията диаметърът на отворите в тимпаничните мембрани от дясната и лявата страна е 0,2 mm и 0,4 mm, мембраните са ясно оформени, няма ексудат.
И накрая, затварянето на дупките на тимпаностомията настъпи до ден 21; тъпанчетата светли, ясни контури, белези без промяна.
Курсът на лечение на пациента е 21 дни.
След прекратяване на лечението според аудиограмата, слухът беше възстановен до нормални стойности, тимпанограма тип "А"; детето е изписано от болницата за амбулаторно наблюдение.
Пациент Анатолий С. 12 години. Клинична диагноза:
Истински повтарящ се отит на средното ухо.
Често има анамнеза за възпаление на слуха, загуба на слуха.
При отоскопия: тимпаничната мембрана е извадена вдясно, скучна, контурите не са ясни.
Ендоскопско изследване: устието на слуховите проходи е покрито с тръбни сливици.
Аудиограма: 2-ра степен дясно проводяща хипоакузиса.
В болницата е извършено ендоскопско лазерно унищожаване на маточните сливици.
За да се осигури дългосрочно наблюдение на състоянието на симпатиковата кухина и медицинско лечение, беше решено да се извърши десностранна ендоскопска лазерна тимпаностомия съгласно заявения метод.
За солидна анестезия използвайте твърда оптика, направена е дясната ендоскопска лазерна тимпаностомия в предно-долния квадрант на тимпаничната мембрана; след това флуимицил антибиотик се прилага в доза от 1,5 ml през пълния отвор.
На първия ден след операцията, изследване на тимпаничната мембрана без признаци на възпаление, диаметърът от 2,5 mm се отваря в предно-долния квадрант; анатомичните структури на средното ухо са запазени в тимпаничната кухина, лигавицата на средното ухо е малко хиперемирана, не е регистрирана патологична секретност.
Ден 3 с отоскопия на тимпаничната мембрана бледа, контурите са предсказуеми, тимпаностомичен отвор с различни ръбове, тимпаничната кухина е добре видима, хиперемията на лигавицата е спаднала рязко, няма отделяне; многократно въвеждане в кухината на средното ухо през останалата дупка на флумуцицил антибиотик в доза от 1 ml; Пневмомасажът на тимпаничната мембрана също се извършва вдясно.
Ден 5 с ендоскопско изследване вдясно, значително намаляване на диаметъра, дупки 0,6 mm, бледо бледовидна, тимпанична кухина без признаци на възпаление, разтоварване. По-добрият слух е 10 dB вдясно.
На 9 ден, гледайки диаметъра на тимпаностомичния отвор, той е 1,4 mm, тимпаничната мембрана е бледа, контурите са видими, лигавицата на тимпаничната розова; извършено е многократно приложение на флуимицин антибиотик в доза от 0,5 ml и са прочистени слухови тръби по протежение на Полицер и пневмомасаж на тимпаничната мембрана.
Ден 12 с отоскопско тъпанче бледо, контурите са запазени, диаметърът на отвора е 1 мм, ръбовете са чисти, сухи; барабанна кухина без признаци на възпаление. Изгорена звукова тръба и пневмомасажен барабан.
На 16-ия ден след инспекцията тъпанчето е бледо, оформено, диаметърът на отвора за тимпаностомия е 0,4 mm. Те излъчиха звукови лампи и пневмомасажен барабан.
Окончателното затваряне на тимпаностомията настъпи на 20-ия ден от лечението, зърното е бледо, контурите са ясно видими, няма промени в стомаха.
Продължителността на лечението на детето е била 20 дни.
Според многократната аудиограма детето му се е върнало към нормалните стойности. Пациентът е изгонен от болницата под амбулаторно наблюдение.
Пациент Николас Д. 7 години. Клинична диагноза:
Ляв ексудативен среден отит. Аденоиди 3 градуса.
В миналото чести настинки, отити, шум в ушите, загуба на слуха.
При отоскопия: зърното шумоли, контури изтрити, подвижността му е ограничена, блясъкът излъчва.
Ендоскопско изследване: в лумена на назофарингеалната аденоидна растителност от 3 градуса.
Аудиограма: 2-градусова кондуктивна загуба на слуха с лява ръка.
Болницата е подложена на наркотична ендоскопска аденотомия.
За да се осигури дългосрочно наблюдение на състоянието на тимпаничната кухина и да се извърши нейната рехабилитация, беше решено да се произведе ляво ендоскопска лазерна тимпаностомия съгласно заявения метод.
След прилагане на маскирана анестезия под контрол.
Ден 1 след операция с ендоскопско изследване, изгледът на лявото ухо се определя с бледи и неясни очертания на барабани с предно-долен квадрант с диаметър на тимпаностомия добре управляем отвор 3 мм, лигавични барабани яркорозови и кубчета проманториум непроменени, разкрива малка мукоидна.
3-ти ден след операциятаоскопия зърното е бледо, контурите не са открити, дупката в тъпанчето е добре заземена, тимпаничната кухина без значително възпаление, съдържа малко количество слуз; нанесохме слуз и инжектирахме 1 ml хидрокортизон и 1 ml трипсин в тимпаничната кухина чрез тимпаностомия.
Ден 6 при проверка на тъпанчетата са деактивирани, очертани са контурите, диаметърът на отвора на тимпаностомата е 2,3 мм, ръбовете са изправени; лигавицата на тимпана е розова, не едематозна; Слуховите тръби на Полицър са издухани и е извършен пневмомасажен барабан. Според аудиограмата подобрението на слуха в лявата страна е 10-20 dB.
Ден 10 с отоскопски барабан бледо, тимпаностомия диаметър на отворите е 1,9 мм, тимпанична лигавица е розова, ексудат не се натрупва; 0,5 ml хидрокортизон се инжектира през постоянния отвор в кухината на средното ухо; слухова тръба и пневмомасажен барабан.
14-ия ден по време на инспекцията на барабаните е деактивиран, определят се контури, диаметърът на тимпаностомата е 1,5 mm, няма екскреция, тимпаничната кухина без възпалителни промени; слухова тръба и пневмомасажен барабан.
18-ия ден на наблюдение при диаметър на отвора на отоскопиетимпаностомия е 1 mm, зърното е бледо, оформено, без отделяне; слухова тръба и пневмомасажен барабан.
На 22 ден диаметърът на тимпаностомията беше 0,4 mm, тъпанчето беше бледо, очертанията бяха ясни; направен пневмомасажен барабан.
На 25 ден отворът на тимпаностомията беше напълно затворен; при отоскопия тъпанчето е бледо, очертанията са ясни, не сме забелязали промени в стомаха.
Курсът на лечение на пациента е 25 дни.
Тези аудиограми и тимпанограми след лечението са в нормалните граници. Детето беше изписано от болницата с пълно възстановяване на слуха като част от амбулаторно наблюдение.
Въпреки привидната простота, този метод е доста ефективен, не изисква повтарящи се хирургични процедури, той се понася лесно от пациентите през целия период на наблюдение и лечение (до 3-4 седмици) до пълното автоматично затваряне на ушната дупка.
Въпреки това, заявеният метод за наблюдение и динамично наблюдение на състоянието на тимпаничната кухина не е очевиден за специалистите в областта.
Това се доказва особено от факта, че дори при относително прости хирургични процедури на тимпана според необходимостта от наблюдение на коригиращите процеси в предложените методи трябва многократно, а понякога и поради многократно носене на тимпаностомия Самозатварящи се отвори в барабана.
В допълнение, поради често наблюдаваното спонтанно затваряне на тъпанчето на тъпанчето, което се извършва чрез нормален разрез, често се налага да се извършва принудителна тимпанопунктура и миринготомия, застрашавайки детето с вторични бактериални усложнения.
По-скоро, за да се предотврати преждевременно затваряне на отвора в барабанната торба, се препоръчва шунката да се остави в нея за необходимия период, т.е. j. тънки тръбички, специално направени за тази цел от титан или пластмаса.
Понастоящем при извършване на операция, използваща предложения метод, тя може да не съществува.
За специалистите, работещи в тази област, не е ясно, че е доказано, че това е факт на спонтанно затваряне на тъпанчето, направено чрез лазерна тимпаностомия, без никакви промени в шока, докато при многократни обикновени разрези тези промени обикновено се случват.
В някои случаи тези промени са доста сериозни и с по-нататъшния растеж и развитие на детето те се държат по различен начин, до нарушена слухова функция.
Следователно отсъствието на каквито и да е промени в ушите на бозайниците е много важно за прогнозата.
Въпреки неговата простота, донякъде неочаквано разработихме предложения метод, но това по никакъв начин не намалява изключителната му стойност за детската оториноларингология.
Методът е прост, достъпен за изпълнение съгласно това описание и ще намери, надяваме се, широко приложение в детската оториноларингология.
Метод за контрол и динамично наблюдение на състоянието на тимпаничната кухина върху предварително подготвен отвор, характеризиращ се с това, че за да се увеличи времето за наблюдение и да се намали травмата, перфорацията на барабана се извършва с лазерен лъч с дължина на вълната 0,97 μm с отвор от 2 до 3 мм.