МЕРКИ ЗА РЕЖИМ И ДИЕТ В CKD MÁRIA HAMILTON, ANDREA FARKAŠOVÁ, MARTIN DEMEŠ

hamilton

КРИТЕРИИ за ХБН 1. бъбречно увреждане с продължителност повече от 3 месеца, със или без намаляване на GF. (лабораторна аномалия, биопсия, констатация на морфология) 2. GF 1,5 3,3% 2. Лек спад на GF 1,0-1,49 3,0% 3.A. Б. ЕТАПИ на ХБН Умерено намаляване на GF 4. Много тежко намаляване на GF 0.75-0.99 0.5-0.74 4.3% 0.49-0.25 0.2% 5. Бъбречна недостатъчност 85 Възраст години GP Мъж Жена GP Жена GP Черна GP Бяла диализа Мъжка диализа Женска диализа Черна диализа White GP, обща популация Foley RN et al. Am J Kidney Dis 1998; 32 (5 добавки 3): S112 9

Незасегнати -дори> 45r. при мъже> 55r. При жени

Анемия RAAS, симпатично хронично възпаление (CRP, цитокини) MIA синдром Хроничен обем и претоварване на кръвното налягане AVF MBD (васкални калцификации, скованост, пулсиращо кръвно налягане/оксидативен стрес лечение за несъвместимост минерали и рН дисбаланс

Диетичните мерки при ХБН диетичните мерки са адаптирани към стадия на бъбречно заболяване, целта е да се поддържа адекватно хранене и да се забави прогресията на бъбречните заболявания, трябва да се спазват спецификите на други свързани заболявания (DM, AH, KVCH, затлъстяване, хиперлипидемия)

ПРИНЦИПИ НА ДИЕТАТА При ХБН Воден метаболизъм Минерален метаболизъм Витаминен метаболизъм Протеинова диета Адекватна енергийна стойност на диетата

КОНТРОЛ НА ДОХОДИТЕ НА ТЕЧНОСТИ P + V баланс на течности Екскреция от тялото 1. Бъбреци - 1500 ml/ден 2. Бели дробове и кожа 500 ml/ден 3. Стол 100 ml/ден МЕЖДУ ДОХОДИТЕ И РАЗХОДИТЕ ТРЯБВА ДА БАЛАНСИРАТ

Корекция на приема на натрий Основна мярка при лечението на НТ Не трябва да надвишава 100-140 mmol/24h (5.8-8.2g трапезна сол) Настройка индивидуално според отделянето на урина (1g NaCl = 17mmol на контрола) В случай на намалена бъбречна функция увеличава FE Към компенсаторния механизъм CAVE рязко намаляване на доходите

Източници на натрий в храната

Калий (K) Причинява спиране на сърдечния ритъм Пазете се от всички храни със съдържание на K над 400 mg в 100 g храна (сурово състояние) Готвене SOS Бобови растения Ядки Сушени плодове

Регулиране на приема на калий Дори минималната остатъчна бъбречна функция ще осигури нормално K Ниско ниво на бяло. диета = 40 60 mmol/ден Чревна екскреция 20mmol/ден 20-30mmol/ден за бъбреци

Източник на корекция на приема на калий: кайсии, банани, пъпеши, грозде, киви, домати, моркови, чушки и гъби, сушени плодове, сушени гъби, бобови растения, плодови и зеленчукови сокове поне калий имат ябълки, круши, портокали, боровинки, ягоди, краставици, бобовите шушулки и марулята калий могат да бъдат отстранени от картофите чрез инфузия (картофите се накисват за няколко часа във вода, която се декантира преди готвене). По подобен начин могат да се приготвят моркови, магданоз, карфиол, броколи.

Корекция на приема на калий според диурезата в полиуричната фаза или по-големи извънбъбречни загуби може да се прояви чрез хипокалиемия при пациенти с ХБН 3-4 3-4. препоръчва се намаляване до 2-4g/ден

Диетични мерки при ХБН Фосфор ХБП 3-4 бр. диетично ограничение до 0.8-1g/ден - основата за профилактика и лечение на костно-бъбречно заболяване източник: мляко и млечни продукти, черен дроб, пастети, пушено месо, колбаси, морски риби, яйца, бобови растения, продукти от пълнозърнесто брашно, овесени ядки, какао, шоколад, ядки, кока-кола, незабавни продукти - супи в торбичка, крем от сушено кафе, незабавни напитки са свързани с протеини в храната, диетата с ниско съдържание на протеини води до намаляване на приема на фосфор

Диетичните мерки за ХБН минерали и микроелементи приемът на калций трябва да бъде 1400-1600mg/ден, магнезий 200-300mg/ден и цинк 15mg/ден дневен прием на желязо трябва да се коригира така, че насищането на трансферина да е 20% и нивата на серумен трансферин> 100 ng/мл

Диета с ниско съдържание на протеини R.1963 Giordano, 1964 Giovannetti принцип на нископротеинова нормокалорична диета с адаптация към националните кухни SELECTIVE с висока биологична стойност на качествени протеини 65-70% (съдържат съществени AMK) НЕСЕЛЕКТИВЕН - висок дял от несъществени АМК дневно/достатъчен прием на кг/достатъчен енергиен прием /

Диетични мерки при ХБН - диета с ниско съдържание на протеини Протеините предизвикват хиперфилтрация, стимулират пролиферацията на мезангиални клетки, допринасят за прогресията на нефропатията след началото на хемодиализата, приемът на протеин трябва да се увеличи до 1,2 g/kg/ден при пациенти, лекувани с CAPD, приемът на протеин трябва да се увеличи до 1,2-1, 3g/kg/ден

Диетичните мерки при ХБН - диетата с ниско съдържание на протеини поради намаляването на приема на протеини е важна селекция на висококачествени животински протеини (постно месо, птици, риба, яйчен белтък) трябва да съставляват 50% от приема на протеини от растенията соя, бобови растения, царевица, ориз, картофи, ръж, пшеница, овес

Диета при CKD 3.št B -0,8g/kg/d (50% висока биологична стойност). Енергия - 140-150kj/kg/d. Фосфати 1-1.2g/d (33-40mmol). Ca според акта. състояние. За безплатен прием, ограничение HT, Ed. Без течности, според диурезата.

Диета при CKD 4.št B 0,5-0,6g/kg/d (70% високо качество) Енергия - 150kj/kg/d Фосфор 0,8g/d (до 28 mmol) Ca 0,5-1g (според активния калций) Na 80 -100 mmol/d K 55-65 mmol/d Течности според водни и електролити. баланс

Диета при CKD 5.št B 0.3-0.4g/kg/d (70% високо качество) Енергия 50-160kj/kg/d Фосфор 0.6g/d (20mmol) Ca 1-1.5g (текущи калций + кетонни тела) Na 80-100mmol баланс K 40-50mmol баланс Течен баланс Аналози на кето 0,1g/kg/d Необходими

Диета 35g/d S 35 B T S E 35g 90g 320g 500kJ% E 6 39 55 Na 80-100 mmol K 55 65 mmol

Диетични мерки при ХБН - спазването на диетата с ниско съдържание на протеини може да се контролира според количеството отпадъци от урея в урината, където 24 часа. карбамидът се разделя на четири и полученото число показва стойността на протеина, получен в грамове

Диетичните мерки при витамините с ХБН пациенти с ХБН имат по-ниски нива на водоразтворими витамини (диетични мерки, анорексия, странични ефекти на лекарства, загуба на витамини по време на диализната процедура) пациентите с ХБН трябва да имат по-високи нива на мастноразтворими витамини

Диетични мерки за ХБН водоразтворими витамини Vit. B1 Vit. B2 ниацин вит. B6 Роля на фолиева киселина в метаболизма на въглехидратите и функционирането на нервната система. При производството на енергия, зрителните процеси и регенерацията на кожата. В енергийни клетъчни процеси и ензимни процеси. При синтеза на протеини, кръвни елементи и при превръщането на трипрофан в ниацин. В синтеза на ДНК и образуването на еритроцити. Препоръките за ХБН 1,5 mg/ден, обикновено се приемат достатъчно в диетата. 1,8 mg/ден при пациенти на диета с ниско съдържание на протеини 1,1-1,3 mg/ден при пациенти на диализен режим, особено при пациенти с анорексия. 14-20 mg/ден при пациенти с ХБН също в диализната програма 5 mg/ден за пациенти с ХБН, 10 mg/ден за пациенти в диализната програма 1,0 mg/ден за пациенти с ХБН и в диализната програма

Диетични мерки за ХБН водоразтворими витамини Vit. B12 Роля в синтеза на клетки, включително клетки на нервната система, с фолиева киселина при синтеза на еритроцити. Препоръки за ХБН 2-3 ug/ден при пациенти с ХБН и в диализна програма. Вит. C Биотин Пантотенова киселина При усвояването и усвояването на желязото, образуването на колаген, кръвоносните капиляри, регенерирането на увреждане на тъканите, костите и функционирането на имунната система. Използва се в метаболизма и производството на енергия. В метаболизма на мазнините, захарите и производството на енергия. 60-100 mg/ден за пациенти с ХБН и в диализна програма. 30-100 ug/ден, обикновено е достатъчно дори при пациенти на диета с ниско съдържание на протеини. 5mg/ден, обикновено се приема достатъчно в диетата.

Диетични мерки при ХБН мастноразтворими витамини Vit. Роля Подпомага растежа и регенерацията на клетките и тъканите, важно при препоръките за ХБН за нощно виждане Нивото е в пак. Следователно с повишена ХБН не се препоръчва плоско добавяне, при високи нива може да бъде токсично. Вит. D Vit. E Vit. K Част от метаболизма на CaxP, важна роля в костната минерализация и в регулацията на PTH. Антиоксидант, защита на клетките от окисляване и свободни радикали. Роля в производството на протеини, участващи в антикоагулацията. Пациентите с ХБН губят способността да произвеждат активна вит. D, поради което при повечето пациенти се допълва под формата на активен вит. Г. Лечение с активен вит. D се управлява от нивата на калций, фосфор и ipth и е индивидуален. Допълнение не се изисква. Допълнение не се изисква.

Диета при диабетна нефропатия Норма. SKr ниво B: 0.8-1.0g/kg/d Състав на живо: увеличен = 1: 1 С намаляване на GF 0.6-0.7g/kg/d Live = 70% При DM 1. Тип не намалява под 0, 5g/kg/d . Енергийно покритие T + S Ранен стадий на микроалбуминурия DM 2-ри тип индивид също 0,3g/kg/d

Диета в NSy SKr 150-200umol/l B = 0.8g/kg/d SKr 250-400 umol/l B = 0.5g/kg/d Ние допълваме с количество B, равно на PU E 150kJ/kg/d (добавка с олигопептиди Нутрамин, Нутродрип и др.).

Диетични мерки при ХБН - ESRD адекватна калорична стойност на диетата забавя катаболизма, намалява крайните продукти на азотния метаболизъм уремията причинява анорексия, поради което диетата трябва да достигне необходимата хранителна стойност в обем, който пациентите могат да понасят енергийната стойност поради необходимостта от намаляване на приема на вода, електролити и минерали за положителен азотен баланс, препоръчително е да се прилагат 146 kj/kg/ден на пациенти на диализа

Диализно лечение и течности Необходим режим на баланс, свързан с остатъчна диуреза Наддаване на тегло между два HD не повече от 2% от теглото Често обем HT в 80% при сухо тегло няма нужда от лечение с HT Най-добър контрол ЛИЧНО ТЕГЛО

Диетичните мерки за инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит, съотношението на хранителните вещества, както и енергийната стойност на диетата са същите, както при здрав човек (без ограничение), препоръчително е да се изключат пикантните подправки (черен пипер, лют пипер, къри и т.н. .), както и пикантни храни (кетчуп, горчица, пастети, колбаси, бульон.) е важно редовно да се изпразват червата (препоръчват се плодове, зеленчуци, фибри, ленени семена, екстракт от червена боровинка

Диетичните мерки за инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит прием на течности трябва да бъде най-малко 2000 ml/ден подходящи напитки включват питейна вода, трапезна вода, натурални плодови сокове, сок от червена боровинка, урологичен чай неподходящи напитки са кафе, черен и зелен чай, какао, алкохол, средно и силно минерализирани минерални води

Диетичните мерки за камъни в пикочните пътища прилагат същите препоръки, както при инфекции на пикочните пътища, приемът на калций трябва да бъде 1000-1200mg/ден и не трябва да се ограничава. на месо не трябва да бъде повече от 100g в сурово състояние са подходящи мляко, млечни продукти, извара и сирене чай от шипка, чай от липов цвят, ягодови листа, хвощ

Диетични мерки за камъни в урината За солени камъни с оксалова киселина: изключете храни с по-високо съдържание на оксалова киселина (какао, спанак, смокини, цвекло, боб, мак) ограничете приема на картофи до 3-4 пъти седмично чай от шипка, цвете от липа чай, черна основа, jarabiny

Диетични мерки при ХБН и KVCH Няколко проучвания потвърдиха, че диетите, които водят до намаляване на серумните липиди и намаляване на АН, намаляват риска от KVCH диета, която съдържа мононенаситени и полиненаситени мазнини, както и достатъчно количество омега-3 мастни киселини, плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, осигурява най-голяма защита срещу KVCH

Диетични мерки при ХБН и AH JNC 7

Диетични мерки за ХБН и АХ Диетата DASH е подходяща за пациенти с ХБН 1-2 бр. K/DOQI, но не се препоръчва при пациенти с ХБН 3 не. K/DOQI и по-високи (съдържа по-големи количества протеин, калий и фосфор от препоръчителния дневен прием при тези пациенти)

Енергиен прием Пациентът на диализно лечение се нуждае от 150kJ/kg/d (1kcal = 4.2kJ) 1g B = 17kJ 1g S = 17kJ 1g T = 39kJ 1g алкохол = 28kJ

Разпределение на енергията между хранителни вещества Хранителни вещества% g/kg/d g/70 kg Протеини 15 1 70 Въглехидрати 50-55 4-5 280-350 Мазнини 30-35 1 70

Диетичните мерки при CKD 2 единици чист алкохол са приблизително 2dcl вино/1 голяма бира/0,5dcl 40% алкохол алкохол съдържа калории! (напр. пиенето на 2 големи бири е еквивалентно на изяждането на 1 блокче шоколад)

Диетични мерки при ХБН Компонент на начина на живот Поддържане на теглото при ИТМ 25 кг/м2 Упражнение и физическа активност Ограничете приема на алкохол Препоръка Балансирана диета Балансирана диета, ограничаване на калории Средна интензивност - 30 минути/ден, повечето дни от седмицата