Интервю на портала MEDIWEB Medical News с проф. Не само за болестта на Crohn, 5 юни 2014 г.

mediweb

Защо има повече пациенти на север, отколкото в южните страни и каква роля играе слънцето или кърмата, казва гастроентеролог от Университетската болница в Братислава доктор. MUDr. Тибор Хлавати.

Все още не е известно защо и как възниква. Защо има повече пациенти на север, отколкото в южните страни и каква роля играе слънцето или кърмата, казва гастроентеролог от Университетската болница в Братислава доктор. MUDr. Тибор Хлавати.

Болестта на Crohn е едно от заболяванията, за които не се знае точно какво я отключва. Човек може поне да каже кои групи хора са по-изложени на риск?

Понастоящем не е известно какво точно причинява болестта на Crohn. Предполагаме, че това е комбинация от наследствени предразположения и фактори на начина на живот. По този начин роднините от първа степен, особено децата на пациенти с болестта на Crohn, имат малко по-висок риск.

Втората рискова група включва пушачи, както и хора, които са кърмени по-малко от шест месеца и са се движили по-малко като деца. Това показа нашето изследване, което извършихме в университетската болница в Братислава.

През последните години болестта се диагностицира при все по-млади хора, дори деца. Защо?

Очевидно това е промяна в начина на живот. Не е известно обаче кои фактори на начина на живот са допринесли за петкратно увеличение на болестта на Crohn. В допълнение към споменатото по-кратко кърмене, има и много дискусии за продължителен престой вътре и намален престой на слънце.

Цялото население има по-ниски нива на витамин D и изглежда, че неговият дефицит също влияе върху развитието на болестта на Crohn. Имунната система също отслабва намаляването на физическата работа и физическата активност.

Така че трябва да сме повече на слънце, да се движим повече и да кърмим децата по-дълго

Което означава по-дълго кърмене?

Нашите изследвания показват, че кърменето за по-малко от шест месеца увеличава риска от развитие на болестта на Crohn трикратно в сравнение със здравата популация.

Това е напълно достатъчно ...

Да. А комбинацията от три фактора - тютюнопушене, по-кратко кърмене и спорт по-малко от веднъж седмично в детството - дори е увеличила риска от болестта на Crohn тридесет пъти в нашето изследване.

Броят на възпалителните заболявания на червата, включително болестта на Crohn, се е увеличил десет до петнадесет пъти през последните 50 години, но само в развитите страни. Защо точно там? Това е свързано само с по-добра диагностика или също с начина на живот?

Факт е, че в по-слабо развитите страни честотата на чревни възпаления е много по-ниска. Има много дискусии защо това е така. Начинът на живот в развитите страни, в сравнение с Африка или Индокитай например, е толкова диаметрално различен, че не можем да определим точно кой фактор е решаващ.

Тъй като имаме различна диета, различен контакт с паразитни заболявания, консумация на лекарства, инфекции, споменатото кърмене, престой на слънце и следователно нива на витамин D, достъп до питейна вода, ваксинации. Не знаем какво причинява това да увеличи броя на имунните заболявания в Западна Европа и обратно, броя на имунните заболявания в Африка.

Съществуват обаче и разлики в самата Европа, повече в северните страни, отколкото в южните ...

Това е вторият интересен феномен на развитите страни, че колкото повече отиваме към екватора и по-далеч от Северния полюс, т.е. от север на юг, броят на тези заболявания намалява. Най-високата честота на болестта на Crohn и други имунопатологични заболявания, като множествена склероза, е най-висока на север - в Северна Америка, САЩ, Канада и в Европа в Скандинавия, Шотландия и Обединеното кралство. Това е свързано с нивото на витамин D, който е много силен имуностимулиращ хормон.

Голям проблем с това заболяване (и не само в Словакия, но и в света) е късното диагностициране. Отнема твърде много време на лекарите да разберат от какво са болни. Защо?

Смятам, че през последните години диагнозата се подобри значително. Заболяването се обмисля повече и лекарите са по-склонни да изпращат пациенти за специфични прегледи. По-рано болестта на Crohn беше много рядка, без да се мисли за нея, така че диагнозата беше малко забавена.

Въпреки че в момента това не е едно от най-често срещаните заболявания като диабет. Трябва също така да се каже, че симптомите на болестта на Crohn в ранните стадии са относително неспецифични - повишена умора, леко повишена температура, болки в ставите, коремна болка, подуване на корема.

Следователно, понякога отнема много време на лекаря да се довери на пациент, че не става дума само за повишен стрес или свръхчувствителност, и да изпрати пациента на КТ или колоноскопия.

И какви са симптомите, по-специфични, които ще доведат лекаря до правилна диагноза?

Има типични и нетипични симптоми. Типичните болки включват ректума, образуването на гнойни канали около него или болки в корема в дясната част, около 15-30 минути след хранене. Типичните симптоми включват хронична диария, продължаваща повече от три седмици, често със смес от кръв. И тогава има много нетипични симптоми като подуване на корема, умора, треска.

Какъв е ходът на заболяването?

Болестта на Crohn обикновено е хронична пароксизмална болест, с редуващи се фази на обостряне на заболяването и относителна почивка. Като цяло обаче ситуацията се влошава. Ходът на заболяването до голяма степен зависи от това дали пациентът се лекува или не. Когато се лекуват, те основно живеят пълноценен живот и повечето пациенти са в така наречената ремисия за дълго време, така че са напълно без затруднения. Когато ги срещнете на улицата, дори не разбирате, че са болни. Те обаче трябва да приемат лекарства, които потискат възпалението.

И когато не се лекуват?

Тогава заболяването също има фази, когато състоянието се влошава и подобрява, но усложненията постепенно се увеличават. Това са резултат от хронични пристъпи на възпаление. По този начин се образуват гнойни канали около ректума, абсцеси, но особено червата се стеснява. Това е най-сериозното усложнение на нелекуваната болест на Crohn в дългосрочен план и е необходима операция.

Какъв е животът с болестта на Crohn? Ограничени ли са пациентите в ежедневието си? Например, те трябва да вземат диета?

Когато пациентът е в покой и няма стеснени черва, той по същество може да консумира всичко, което не го боли, т.е. не му причинява спазми или подуване на корема. Въпреки това, специфична диета трябва да се спазва от тези пациенти, които вече имат стеснено черво.

Те трябва да избягват диета с високо съдържание на фибри, тъй като това може да доведе до запушване на стеснената част на червата и по този начин до остра чревна непроходимост и тогава е необходима незабавна операция. Следователно те не трябва да ядат зеленчуци и плодове с високо съдържание на фибри, които имат много ципа, т.е. зеле, царевица, череши, грозде. При пациенти, които започват възпаление, също трябва да се спазват нерезидуални диети.

Плодовете и зеленчуците с корите им, бобовите растения, ядките и пълнозърнестите хлебни изделия трябва да се избягват. Остатъчната храна се използва стандартно за деца, които слушат и ядат всичко, което получат в чиния. Такава диета може да потисне възпалението толкова ефективно, колкото и най-ефективните лекарства, които имаме.

Това важи и за възрастните, но една трета от тях не могат да спазват диетата и следователно са по-малко ефективни. Те не са толкова дисциплинирани като децата.

Често срещате недисциплинирани пациенти в амбулаторията?

Това са възможни 5 - 10 процента. Те са пациенти, които не си сътрудничат, които са млади, наскоро са диагностицирани с болестта, получили са ефективно лечение, чувстват се добре и мислят, че това е „тръба“.

Лекарите често не вярват, че болестта се завръща и може да доведе до сериозни усложнения. И тогава, когато загубят година-две с усложнения, те откриват много болезнено, че лекарят е бил прав. След това има втората група пациенти, които са страдали от болестта в продължение на много години, не се интересуват много от лечение, спират да се доверяват на лекаря и търсят различни алтернативни начини, които според моя опит никога не са успешни.

Те са пълни с интернет - от водорасли до акупунктура. Пациентите, които прекратяват лечението и търсят алтернативен път, обикновено попадат на операционната маса.
В миналото пациентите с болестта на Crohn са били лекувани само с кортикоиди, които имат достатъчно странични ефекти.

Биологичното лечение се използва от няколко години. Всички пациенти имат достъп до него или трябва да отговарят на някои условия?

Биологичното лечение е огромен напредък в лечението на тези пациенти. Той не само е най-ефективен за потискане на възпалението, но има и сравнително малко странични ефекти. При лечението с кортикоиди, типично за преди 20 години, 80-90 процента от пациентите са имали странични ефекти и колкото по-дълго са ги приемали, толкова по-лошо става.

При биологичната терапия честотата на усложненията е около пет до десет процента, което е значително подобрение. Освен това може да лекува форми на заболяването, за които преди това не сме имали ефективно лечение. Той е общодостъпен, разбира се, пациентът трябва да отговаря на определени критерии. Това е умерена или тежка форма на заболяването, при която други лекарства не действат или не се понасят от пациентите си.

При пациенти, които имат гнойни усложнения около ректума, това лечение вече се приема като лечение от първа линия. Пациентите в Словакия имат същите възможности за лечение като пациентите в цяла Европа. Още по-добре.