MUDr. Д-р Анна Вачулова.
Катедра по кардиология, Медицински факултет, Карлов университет и Национален институт по сърдечно-съдови заболявания, Братислава
Отдел за аритмии и пейсмейкъри

Артериалната хипертония (АХ) е заболяване с нарастваща честота и разпространение. Епидемиологичните проучвания ясно показват връзка между AH и коронарна болест на сърцето (ИБС). АХ е основен независим рисков фактор за развитие на ИБС, сърдечна недостатъчност, инсулт и бъбречна недостатъчност (1). Проучването INTERHEART показа, че 50% от рисковите фактори участват в развитието на миокарден инфаркт: дислипопротеинемия (25%) и АХ (25%) (2) .

лечение

Разпространение

Според статистиката в Словакия има повече от 2 милиона пациенти с АХ, приблизително 220 000 пациенти с ИБС и повече от 135 000 пациенти със сърдечна недостатъчност. Отделните диагнози често се припокриват. Според регистъра Clarify до 91% от пациентите с ИБС имат съпътстваща АХ, 67% от пациентите са преодолели ИМ и 73% от пациентите са след реваскуларизация (3) .

Патофизиология на AH и KCHS

Различни патофизиологични механизми допринасят за повишаване на кръвното налягане с последващи увреждания на органи, причинени от хипертония, включително ИБС. Тези механизми включват по-специално повишена активност на симпатиковата нервна система и повишена активност на RAAS. Тяхното действие води до ендотелна дисфункция и повишена съдова скованост. Активирането на споменатите патофизиологични събития може благоприятно да бъде прекъснато от медикаменти. Неврохуморалните процеси взаимодействат с генетични, демографски и екологични фактори (като повишена експозиция или отговор на психосоциален стрес, прекомерен прием на натрий в храната, недостатъчен прием на калий и калций в храната) и последващи AH и CHD.

Няколко въпроса възникват при лечението на пациент с АХ и настояща ИБС:

  • Какви са целевите стойности на АН за лечение на пациент с АХ и ИБС?
  • Ползата има само от намаляване на стойностите на кръвното налягане или има групи антихипертензивни средства, които имат значителен кардиопротективен ефект?
  • Съществува група антихипертензивни средства, които носят ползи при вторичната профилактика на ИБС?
  • Кои антихипертензивни средства да се използват при пациенти с хроничен коронарен синдром?

2018 ESC/ESH Препоръки за лечение на артериална хипертония

Съгласно препоръките на ESC/ESH за лечение на артериална хипертония от 2018 г., целевите стойности на кръвното налягане се определят в зависимост от възрастта, съпътстващите заболявания и толерантността на пациента към лечението. Като цяло те са по-ниски, отколкото в предишните препоръки на ESC за управление на АХ. Целевата стойност на систоличния АН, измерена в лекарския кабинет при пациенти с хипертония с ИБС на възраст 18-65 години, трябва да бъде ≤ 130 mmHg, но не под 120 mmHg и при лица на възраст над 65-79 и ≥80 години 130-139 mmHg, ако BP се понася от пациента. Целевата стойност на диастоличното кръвно налягане, измерено в кабинета при хипертоници с ИБС, трябва да бъде 70-79 mmHg - Таблица 1. (1)