Резюме
Предистория: Пристрастяването е сериозен проблем с драматични индивидуални и обществени последици. Правилното лечение на това заболяване изисква стандартна тера терапия-
процедура на партньор, която трябваше да бъде създадена в специализирано съоръжение, като OLÚP, n. o., в Predná Hora - наред с други неща за получаване и последващо поддържане на сертификат за качество.
Методи: Създадените стандарти са създадени чрез обработка и подреждане на диагностични и терапевтични процедури в наркологията, извлечени от литературата. Проследихме основната нужда на зависимите - постепенна промяна в пристрастяващия начин на живот на пациента, основан на абстиненцията през целия живот. Фокусът на нашия интерес е нефармакологичното лечение, особено груповата психотерапия. Описваме структурата на отделните групи, техния брой и разпределение по време на тримесечно лечение за отнемане. Споменаваме индивидуална психотерапия, семейна терапия и лечение на зависимости.
Заключение: Създадените стандарти се превърнаха в насока за нас в натоварващия терапевтичен процес. Те се ангажират с качествена работа, която също е ясна и контролируема за терапевтичния екип благодарение на тях. Те могат да служат и като стимул за разработване на обвързващи стандарти в словашката зависимост. Прилагайки ги, те претърпяват постоянна критика, като в същото време обръщат внимание на нашите грешки и недостатъци, вдъхновяват за повишаване на качеството на работа и по този начин обединяват усилията на всички нас в ефективно изпълнение. Не напразно стойността на човешкия живот е неизчислима.
Ключови думи: наркомания - стандарти в лечението на зависимости - групова психотерапия.
Обобщение
Предистория: Зависимостта от наркотици е труден проблем
с драматични, индивидуални и социални последици. Правилното излекуване изисква стандартни качества на терапевтичния процес, какъвто беше в специализираната организация, какъвто е OLUP Predna Hora, за първи път за създаване и задържане.
Методи: Стандартите са създадени от диагностичен и терапевтичен процес в наркологията, използвайки специализирана литература. Наблюдавахме основните нужди на клиентите на наркомани - Напредъкът в начина на живот, който се основава на въздържанието през целия живот Основна тема, която ни интересува, стана нефармакологично лечение, главно групова терапия. Ние описваме структурата, количеството и размера на терапевтичните групи за 3-месечно освобождаване от защитата от лекарства. В края на това пишем за индивидуална и семейна терапия, а лекарствената зависимост се грижи след 3 месеца лечение. Създадените стандарти се превърнаха в низа за нас в трудния терапевтичен процес. Те са нашата мотивация и гаранция за качествена работа, което се дължи на тях, за терапевтичния екип
е работата по-конкурентна и контролирана. И също така те могат да служат за тема, за да направят обвързващи разпоредби в словашката зависимост. Те все още получават обратна връзка и показват грешките ни, вдъхновяват ни за подобряване на качеството на работа и така свързват усилията ни с ефективни изпълнения. Не напразно, защото цената на живота е безценна.
Ключови думи: лекарствена зависимост, стандарти за лечение на зависимост, групова терапия.
Известна е тенденцията за намаляване на зависимостта от здравословен проблем, както и за възлагане на отговорност за здравната профилактика на здравните грижи. Цялото общество обаче е отговорно за разпространението на зависимостта. Проблемите с пристрастяването засягат редица негови негативни последици в различни групи или обществото като цяло (заболеваемост, наранявания, отсъствия, престъпления). Важен фактор, който влияе върху наличието и консумацията на вещества, пристрастяващи към наркотици, с всички последствия от тях (включително здравето) е тяхното незаконно производство и продажба.
Лечението на хора, пристрастени към психоактивни вещества, представлява решение на биологичните, психологическите и социалните проблеми, свързани с продължителната употреба на наркотици. Следователно тя трябва да бъде изчерпателна и освен това няма причинно-следствена терапия за пристрастяване, тъй като съществуващите методи на лечение не елиминират разстройството, предизвикало промяната в контрола, или премахват вътрешния афинитет на организма към пристрастяващото вещество. Лечението на пристрастяването обаче води до излекуване и по този начин до изчезване на симптомите на заболяването. За да се поддържа това състояние е необходимо последователно и постоянно да се поддържа т.нар диета без лекарства, за цял живот. С това е свързана необходимостта от систематично и продължително лечение, за да остане в абстиненция.
Много важна предпоставка за успешно лечение е отношението към болестта и отношението към необходимостта от лечение, което обикновено липсва при зависимите. В картината на това заболяване често срещаме безотговорност и недисциплинираност, отношение, което често води до преждевременна смърт на човек поради злоупотреба с наркотици.
Появата на зависимост може да се оцени на две нива:
• появата на зависимост на психогенна основа - обикновено това е краткосрочна материя, обусловена от определено разположение на организма (наклон, "талант"), свързано с наркотици;
• зависимост, развиваща се в продължение на дълъг период от време, на социогенна основа, където времето играе основна роля.
Процедурата за лечение се определя от най-важните фактори за развитието на зависимост:
• невъзможността да се справим правилно с житейски ситуации се заменя с наркотици;
• търсенето на решение продължава, търсенето защо решение не може да бъде намерено - и повтарящият се отговор на това е под формата на продължителна медитация;
• динамиката на лекарството започва да поема дейността, увеличава се честотата на употреба и дозите на лекарството;
• натрупване на житейски проблеми, за които няма решение и се заменя с наркотици, резултатът е и деградация на личността;
• нарушение на функционалната координация на органите в тялото, по-късно увреждане на органи с промяна в клетъчния метаболизъм, поява на физическа зависимост;
• провалът в социалната сфера се допълва от необратими промени в тялото
Терапевти от OLÚP, n. o., Predná Hora o. i. също така за нуждите от получаване и поддържане на сертификат за качество преди няколко години разработи Стандартна терапевтична процедура за вътрешни нужди, inter alia, за диагностика на психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на психоактивни вещества, Dg F11.2 -F 19.2 съгласно MKCH-10.
Определение и основни характеристики. Разстройството се състои от чести повтарящи се епизоди на употреба на психоактивни вещества, които доминират в живота на индивида за сметка на социални, материални, семейни и работни ценности и ангажименти. Човек описва силно желание да използва психоактивно вещество, което е трудно да се контролира, заедно с предубедени мисли и идеи за използване на психоактивно вещество и мисли и идеи за обстоятелствата, които съпътстват тази дейност. Разстройството обикновено се проявява чрез изгубен самоконтрол върху употребата на психоактивното вещество, особено по отношение на започване, спиране или неговото количество. Пациентът постепенно се нуждае от нарастващо количество лекарства, за да постигне същото състояние (еуфория). При прекратяване или намаляване на дозата на лекарството възниква соматично и психично състояние на отнемане, чиито прояви са характерни за отделни психоактивни вещества.
Разпространение. Броят на зависимите в световен мащаб е неизвестен, оценява се на повече от 50 милиона. Първите данни за наркоманите в Словакия са от 1994 г., когато са регистрирани само 1189 наркомани.
Етиология. Психиатричните и поведенчески разстройства, причинени от употребата на психоактивни вещества, имат няколко известни и взаимосвързани етиопатогенетични фактора (индивид, лекарство, среда, ускоряващи фактори), но точната етиология на патофизиологията на индивида е неизвестна.
Диагнозата на зависимостта се определя въз основа на:
а) анамнестични данни за пристрастяване към психоактивни вещества (лекар),
б) основни диагностични критерии за зависимост от психоактивни вещества съгласно ревизия на MKCH-10 (лекар).
Спомагателна диагностика на пристрастяване към психоактивни вещества:
а) въпросник за жажда (CBQ - приложение 1).
Диференциална диагноза на пристрастяване към психоактивни вещества:
а) вредно използване на едно или повече психоактивни вещества - експерименти с наркотици, (F1x.1),
б) злоупотреба с наркотици при манийни пациенти (F: 30.x),
в) употреба на наркотици като механизъм за самолечение при шизофренична болест (главно канабиноиди, никотин, алкохол),
г) употреба на наркотици при специфични разстройства на личността (особено гранично, емоционално нестабилно разстройство на личността),
д) вторична употреба на наркотици при други психични разстройства (депресия, тревожни разстройства).
Фармакологичното лечение е насочено към справяне с трудностите при отнемане (тук също и заместващо лечение), намаляване на нивото на импулсивност чрез повишено производство на невротрансмитер серотонин - напр. психофармацевтици от групата на SSRI (лекар), за намаляване на апетита с лекарства против пристрастяване (акампрозат при алкохолна зависимост, невролептици и стабилизатори на настроението в зависимост от други психоактивни вещества), за лечение на установени съпътстващи заболявания (личностни разстройства, депресия, психотично преходно разстройство, тревожно разстройство, соматични последици от наркотици и др.).
Нефармакологично лечение. Тя се основава на психотерапия (групова, индивидуална). Едно от най-ефективните психотерапевтични насоки при лечението на зависимости е когнитивно-поведенческата терапия, чиято същност е да работи за промяна на мисленето и поведението на зависим индивид. Основните цели на терапията за зависими са постигане на дългосрочна абстиненция, подобряване на социалните умения и способности на зависимия, доколкото е възможно, и подпомагането му да придобие умения за управление на кризи и рецидиви (терапевти - лекар, психолог, медицинска сестра).
А. Процес на режим. Според сегашното им здравословно състояние всеки пациент е включен в терапевтичния процес на режима в отделението - при професионална рехабилитация (лекар) и в развлекателни дейности (спорт, групови разходки под наблюдение, настолни игри, викторини и състезания, културни събития, работа с компютър, групи за самопомощ и др.).
Б. Психотерапевтичният процес е основен процес при лечението на пристрастяващи заболявания.
Интерактивна групова психотерапия (4 пъти седмично, за общо 40 групи по време на 3-месечно лечение). Груповата терапия за взаимодействие формира основата на психотерапевтичното действие. Пациентът е включен в групата веднага след започване на лечението. Групата се състои средно от 6 пациенти, по-малкият брой се дължи на спецификата на пациентите с наркомания и с често личностно разстройство като свързано заболяване.
Програмите на образователната група включват, съгласно посочения график, рационална терапия (общо 13 пъти) и библиотерапия (общо 26 пъти).
Образователно-тренировъчните групи имат структурирана програма, базирана на принципите на когнитивно-поведенческата терапия. Сесиите се състоят от теоретична и практическа част за обучение. Принадлежи тук:
• антистрес група (общо 13 пъти): характеристики на стресовата реакция, стресови фактори, връзка на стреса с употребата на вещества, дългосрочни последици от стреса, умения за справяне, насочени към контролиране на мисли, емоции, физически чувства и поведение, управление на стреса, предотвратяване на стреса;
• асертивна група (общо 13x): характеристики на асертивно поведение, основни асертивни права, практическо обучение на асертивни техники, основни комуникативни умения, пристрастяване и асертивност;
• група против жажда (общо 13 пъти): характеристики на жаждата, причинители на жажда, интервенции, фокусирани върху работа с мисли, физически реакции, емоции и поведение, управление на кризи, антикризисни мерки.
Техники за релаксация като автогенното обучение на Шулц, прогресивна мускулна релаксация (ежедневно), фокусирани върху способността да се научите да се отпускате, да премахвате състоянията на напрежение и безпокойство. Биографичната група (13x, 1 собствена) е фокусирана върху етиологията на пристрастяването, развитието на личността, възможните предразположения към развитието на пристрастяване и кариерата на наркотиците. Огледалната група (13 пъти, поне 1 собствена) е фокусирана върху предоставянето на обратна връзка от други членове на групата, върху конструктивната критика с цел промяна на поведението. Групите за самопомощ (ежедневно) трябва да решават проблеми в общността, особено по отношение на режима на отдела и планиране на програмата за общността за следващия ден.
Индивидуалните психотерапевтични интервюта служат като кризисни интервенции за спешни психични състояния и проблеми, често от интимен характер (брой според спешността).
Мотивационното интервю (1x в началото на лечението) информира пациента за правилата на груповата терапия, нейните лечебни фактори, мотивира пациента да работи в група. От приемането на пациента в отделението, ние го мотивираме да се въздържа, за да установи качествена терапевтична връзка, от началото на адаптацията на пациента към програмата за лечение (първите 2 седмици) до правилното прекратяване на институционалното лечение.
Работа с дневници - пациентът описва своя опит, мисли, нагласи, планове и получава непрекъсната обратна връзка от терапевта, дневникът служи и като стимул за индивидуално интервю.
Семейната терапия се планира преди края на правилното лечение и се състои от двудневен „маратон“ с членове на семейството съгласно предварително определена подробна образователна програма. Фокусиран е върху решаването на съзависимост, проблеми в отношенията и конфликтни ситуации, както и върху запознаване на членовете на семейството със зависимостта, с процеса на долекуване на абстинента. Семейството, заедно с пациента, също се подлага на групова терапия с лекувани в момента пациенти, както и групова терапия само на членове на семейството и на зависими от тях членове на семейството.
N-club (Клуб за абстинентни наркомани). По време на лечението пациентите са задължени да участват в N-клубове (3 пъти за цялото лечение), което ги мотивира да се лекуват отново след хоспитализация. Клубовете са поканени и имат достъп до членовете на семейството.
Сътрудничество с АА (анонимни алкохолици). Участието в събития е доброволно, това е редовна структурирана среща в рамките на 12-стъпковата Програма за долекуване и Програмата за предотвратяване на рецидиви. Членовете на семейството също имат достъп.
Пристрастяването в семейството и обществото носи със себе си хаос, несигурност, объркване и сериозни индивидуални и обществени последици. Една от предпоставките за правилното лечение за постигане на желания ефект е възможността да се започне от качествена стандартна терапевтична процедура за справяне с това коварно заболяване. Създадените стандарти са ориентир за нас в взискателния терапевтичен процес, те се ангажират с качествена работа, която е ясна и контролируема за терапевтичния екип благодарение на тях. Те могат да служат и като стимул за разработване на стандарти в словашката зависимост. При практическото им прилагане стандартите търпят постоянна критика, като в същото време привличат вниманието към грешки и недостатъци, вдъхновяват за повишаване на качеството на работа и по този начин обединяват усилията на всички нас за постигане на ефективни резултати. Не напразно стойността на човешкия живот е неизчислима.
Управление на зависимостта от наркотици - стандартен терапевтичен процес
Мария МАРТИНОВЕ, Олег МАРТИНОВЕ
(От Специализирания медицински институт по психиатрия (OLÚP), п. О., Предна Хора, директор на д-р О. Мартинов)