РЕЗЮМЕ

herba

Начална точка: В своята работа авторите анализират собствения си опит с артроскопска стабилизация на повтарящи се дислокации на раменната става. Целта на работата е да се оценят резултатите от техниката на артроскопска стабилизация по метода на шевни анкери MITEK GII и BIO ANCHOR анкери при пациенти с повтаряща се предна дислокация или сублуксация на раменната става.

Пациенти и методи: В периода от декември 2002 г. до март 2008 г. 51 пациенти с посттравматична предна нестабилност на рамото са оперирани в ортопедичното отделение в Nové Zámky по метода на котвата MITEK G II и котвата BIO ANCHOR. Групата се състоеше от 41 мъже и 10 жени на средна възраст 27 години (диапазон 17 - 52 години). Дясната ръка е оперирана в 25 случая, а лявата ръка в 26 случая. 25 пациенти (49%) са имали нестабилност на доминиращия крайник.

Резултатите: Оценихме резултатите с модифицирана скала според Rowe и Zarins преди и следоперативно. При оценка на резултатите от операцията оценихме състоянието като отлично при 39 пациенти (76,47%) и при 9 пациенти (17,64%) като добро. Регистрирахме задоволително състояние при 3 пациенти (5,88%). Не сме забелязали рецидив на дислокация при нито един пациент.

Заключение: Артроскопската стабилизация с помощта на техниката за котва на конец MITEK GII и анкерите BIO ANCHOR решава достатъчно нестабилността отпред не само чрез фиксиране на лабролигаментния комплекс, но и чрез намаляване на патологичното предно пространство.

Ключови думи: нестабилност на рамото - артроскопска стабилизация - шевни анкери.

Дислокация на гленохумералната става е най-честата дислокация при хората, описана е още от Хипократ. В повечето случаи става въпрос за предна дислокация, причинена главно от падане върху рамото с отвлечена и екстраротирана горна част на крайника (10). Най-честото усложнение е засягането на лабролигаментния комплекс, водещо до повтарящи се предни луксации на раменната става. В резултат на тези рецидиви, общото износване на ставата, завършващо с остеоартрит, бързо напредва. Омартрозата с болка, след тренировка и в покой увеличава дискомфорта на пациентите, които са толкова силно ограничени в живота, работата и спортните си дейности (6).

През последните десетилетия се наблюдава бързо развитие на медицинските познания за причините и механизмите на нестабилност на раменната става, заедно с непрекъснато подобряващата се диагностика, водеща до разработването на нови лечения. С бързото развитие на артроскопията на преден план излизат артроскопски методи за решаване на нестабилност с помощта на различни техники (2, 3, 5, 7, 8, 11, 12). Артроскопската стабилизация на гленохумералната нестабилност постепенно се превръща в рутинен метод на ортопедичните работни места.

В периода от декември 2002 г. до май 2007 г. извършихме 51 артроскопски стабилизации при пациенти с посттравматична предна нестабилност на ръката, използвайки шевните анкери MITEK G II и анкерите BIO ANCHOR в ортопедичния отдел в Nové Zámky. В групата имаше 41 мъже и 10 жени със средна възраст 27 години (диапазон 17 - 52 години). Дясната ръка е оперирана в 25 случая, а лявата ръка в 26 случая. Двадесет и пет пациенти (49%) са имали нестабилност в доминиращия крайник. При всички пациенти първото изкълчване на рамото се дължи на нараняване. Средният брой епизоди на нестабилност преди операцията (по отношение на дислокация, сублуксация) е 6 (1-20). Пациенти с атравматична и многопосочна нестабилност и с генерализирана отпуснатост на връзките бяха изключени от кохортата. Всички пациенти са подложени на предоперативен преглед, включително анамнеза, физикален преглед и рентгеново изследване. в AP проекция. Всички пациенти са тествани положително.

Операцията е извършена в странично положение с аксиално и странично сцепление зад крайника. Първоначалната диагностична артроскопия беше извършена при използване на стандартен заден и горен преден подход. Всички пациенти са имали лезия на предната лабра, 45 пациенти са имали лезия на Hill-Sachs, 7 пациенти са имали лезия на SLAP, 4 пациенти са имали лезия на ротационен маншет и 2 са имали свободни ставни тела. Комплексът капсулолаб се мобилизира от предния ръб на гленоида с помощта на разпръсквач. Лабрумът и предният ръб на гленоида бяха смилани от Шейвър. Постепенно бяха пробити 2 - 3 анкерни отвора, в които титаниеви анкери MITEK GII, респ. BIO ANCHOR абсорбиращи анкери с едно или двойно покритие. Използвайки PDS или Ethibond конци, долната гленохумерална връзка и рефиксираният лабролигаментен комплекс бяха тонизирани до предния ръб на гленоида, като по този начин намаляваха патологичното предно пространство.

След операцията ръката беше обездвижена в превръзка на Dessault за 5 седмици. Впоследствие започва постепенна рехабилитация, насочена към увеличаване на обхвата на движение и укрепване на мускулите на раменния пояс. От 3-ия месец бяха разрешени безконтактни спортове, а от 6-тия също и спортни и режийни спортове.

Средното проследяване е 23,5 месеца (диапазон 4-57 месеца). Оценихме наблюдаваната група с модифицирана скала според Rowe и Zarins (9) преди и след операцията (Таблица 1). Оценихме четири наблюдавани области, а именно: болка, стабилност, инерция и функционална годност. Максималният брой постижими точки е 100. Резултатите в диапазона от 100 до 90 се класифицират като отлични, 89 до 70 като добри, 69 - 40 като задоволителни и под 39 точки са лоши резултати.

В предоперативната оценка (Таблица 2) средният резултат според Rowe и Zarins е 32,2 точки (диапазон 25 - 55). При оценка на резултатите от операцията оценихме състоянието като отлично при 39 пациенти (76,47%) и при 9 (17,64%) като добро. При 3 пациенти (5,88%) регистрирахме задоволително състояние с периодична болка, а при някои пациенти с остатъчно ограничение на движението в крайни позиции. Не сме забелязали рецидив на дислокация при нито един пациент.

Сравнихме предоперативния и следоперативния обхват на движение със здравата страна. Двама пациенти са имали ограничение на външната ротация над 10 градуса, трима пациенти под 10 градуса. Няма сериозно периоперативно или следоперативно усложнение, което да повлияе значително на следоперативното състояние. На контролни рентгенови лъчи. Няма костни промени от резорбция или разхлабване на котвите. Всички пациенти се върнаха към първоначалния си живот и спортни дейности.

Обобщение

Въведение: Авторите анализират собствения си опит с артроскопската стабилизация на повтарящите се луксации на рамото. Целта на работата е да се оценят резултатите от артроскопската стабилизираща техника, използвайки метода на шевни анкери MITEK GII и анкерите BIO ANCHOR при пациенти с повтаряща се предна дислокация или сублуксация на рамото.

Пациенти и методи: В периода от декември 2002 г. до март 2008 г. има 51 пациенти, оперирани на посттравматичното предно нестабилно рамо, използвайки метода на шевни анкери MITEK G II и анкерите BIO ANCHOR в Ортопедичното отделение в Nové Zámky. Групата е сформирана от 41 мъже и 10 жени на средна възраст 27 години (степен 17 до 52 години). В 25 случая е оперирано дясното рамо, а в 26 - лявото. 25 пациенти са имали нестабилност на доминиращия крайник (49%).

Резултати: Резултатите бяха оценени по модифицираната скала според Rowe и Zarins преди и след операцията. При оценката на резултатите от операциите състоянието е оценено като отлично с 39 пациенти (76,47%). Състоянието е оценено като добро при 9 пациенти (17,64%). Задоволително състояние е забелязано при 3 пациенти (5,88%). Не сме забелязали рецидив на дислокация при нито един пациент.

Заключение: Артроскопската стабилизация с помощта на техниката на шевни анкери MITEK GII и анкерите BIO ANCHOR решава в достатъчна степен предната нестабилност не само чрез фиксиране на капсулолабралния комплекс, но и чрез намаляване на патологичната предна част.

Ключови думи: нестабилност на рамото - артроскопска стабилизация - шевни анкери

Марек OZORÁK, Ladislav TORNÓCZY, Jozef LAURO