активността

  • елементи
  • абстрактно
  • Въведение
  • методи
  • Изследване на населението
  • Пробен дизайн
  • измерване
  • Статистически анализи
  • резултатът
  • дискусия

елементи

абстрактно

Диета, богата на плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни продукти и намалена до наситени мазнини, обща мазнина и холестерол (диетата "DASH") значително понижава кръвното налягане (BP). Предишни проучвания са документирали, че някои терапии, които намаляват АН, повишават плазмената ренинова активност (PRA). Въз основа на данни от експеримента DASH с подход за спиране на хипертонията (DASH), ние оценихме ефектите от хранителните навици върху PRA и определихме връзката между промяната в PRA и промяната в BP за всяка диета. След ядене на контролна диета в продължение на 3 седмици, участниците бяха рандомизирани на 8 седмици: контролна диета, богата на плодове и зеленчуци (F/V) диета или DASH диета. Основни и следващи нива на PRA бяха на разположение за 381 участници. В сравнение с контролната диета, диетата DASH увеличава PRA с 0,37 ng ml -1 h -1 (P = 0,01). При многовариантни линейни регресионни анализи е установена обратната връзка на промяната в PRA със систоличната промяна в BP на контролната диета (наклон =, 0,35, P = 0,001), но PRA не се различава от промяната в BP на F/V диета (наклон = -0, 002, P = 0, 98) или DASH диета (наклон = -0.08, P = 0, 32). Тези данни предполагат, че тъпият антирегулаторен отговор на системата ренин-ангиотензин е свързан с ефекта на F/V и DASH диетата върху намаляването на АН.

Системата ренин-ангиотензин играе важна роля в хомеостазата на кръвното налягане (АН). 1 Когато BP намалява или интраваскуларният обем намалява, бъбреците секретират ренин, антирегулаторен хормон, който има тенденция да увеличава BP и интраваскуларния обем чрез намаляване на екскрецията на натрий. 2 Няколко терапии за понижаване на АН, като редукция на натрий и диуретици, активират ренин-ангиотензиновата система и повишават плазмената ренинова активност (PRA). 3, 4, 5 Изследване на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) документира, че диетата DASH (диета, богата на плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни продукти и намалена до наситени мазнини, обща мазнина и холестерол) значително намалява АН. 6, 7 Механизмите, отговорни за понижаващите кръвното налягане ефекти на тази диета, са неизвестни.

Целта на тази статия е да документира и сравни ефектите от три хранителни навика върху PRA и да определи връзката между промяната в PRA и промяната в BP.

методи

Подробна информация за дизайна на проучването DASH вече е публикувана. 7, 8 Проучването DASH е рандомизирано, многоцентрово, контролирано проучване за хранене. Изследователските центрове осигуряват на участниците всички ястия за 11 седмици. Протоколът за изследване беше одобрен от институционалните оценителни съвети. Всички участници получиха писмено информирано съгласие.

Изследване на населението

Проучването DASH включва 459 възрастни на възраст 22 години и повече, които не приемат никакви антихипертензивни средства. Всеки участник е имал средно скринингово систолично кръвно налягане (SBP) от 35 kg m-2, антихипертензивна употреба, бъбречна недостатъчност или висок прием на алкохол. Участниците бяха регистрирани последователно от септември 1994 г. до януари 1996 г.

Пробен дизайн

Експериментът се провежда на три фази (скрининг, въвеждане и намеса). След фазата на скрининг, заинтересованите страни и бенефициерите започнаха триседмичен период на въвеждане, през който всички субекти получиха контролната диета, описана по-долу. Фазата на интервенция е била 8-седмичен период, през който хората са получавали произволно назначените си диети. Трите рандомизирани диети бяха контролна диета, диета "плодове и зеленчуци" (F/V) и диета "DASH". Контролната диета беше типична за това, което ядоха много американци, и беше с относително ниско съдържание на калий, магнезий и калций и високо съдържание на наситени мазнини, обща мазнина и холестерол. F/V диетата е богата на калий, магнезий и фибри, но иначе е сравнима с контролната диета. Диетата DASH е богата на калий, магнезий, калций, фибри и протеини и намалява наситените мазнини, общите мазнини и холестерола. Съдържанието на натрий е сходно при всички диети. По време на периодите на включване и интервенция теглото на всеки участник беше постоянно. 8

измерване

При всяко посещение BP се измерва от двойно обучен сертифициран персонал с помощта на произволно нулев сфигмоманометър и съгласно стандартен протокол. Базовата АН се определя като средната стойност на наборите от измервания, направени за 3 дни по време на фазата на скрининг и 4 дни по време на въвеждане. Краят на интервенцията с BP се определя като средната стойност от пет комплекта измервания, получени през отделни дни през последните 2 седмици от интервенционния период. Промяната в BP се определя като разлика между края на интервенцията и изходната стойност на BP.

PRA се измерва два пъти, веднъж през последната седмица на включване и втората през последната седмица от интервенционния период. Взета е проба от венозна кръв за PRA, след като всеки участник е постил цяла нощ и е бил вертикален за поне 90 минути. Пробите се съхраняват при -70 ° С. PRA се измерва чрез радиоимуноанализ в централна лаборатория. Съхраняваните проби се инкубират при 37 ° С за 30 или 60 минути. PRA се изчислява като разлика между активността, подобна на ангиотензин I в неинкубирана плазма, и активността, генерирана по време на инкубацията. 9 Поради правилното изкривяване на разпределението на PRA, представяме естествения log PRA (log e PRA) за основния PRA, както и абсолютното ниво на PRA. Промяната в PRA се изразява като абсолютна промяна в PRA, както и промяна в log PRA (Alog e PRA). Абсолютната промяна беше разликата между стойностите на PRA в края на интервенцията и базовите стойности.

През последната седмица от изтичането и през последната седмица от интервенционния период беше взета 24-часова проба от урина и изпратена до Централната лаборатория за анализ на натрий и калий.

Статистически анализи

Маса в пълен размер

Медиана (Q1, Q3) промяна в PRA от изходното ниво (вертикални графики) и средната стойност (95% CI) между хранителните разлики (хоризонтални линии). * Медиана (Q1, Q3). † Средно (95% CI).

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

Медиана (Q1, Q3) промяна в SBP от изходното ниво (вертикални графики) и средната стойност (95% CI) между хранителните разлики (хоризонтални линии). * Медиана (Q1, Q3). † Средно (95% CI).

Изображение в пълен размер

Връзката между Aloge PRA и ASBP между изходното ниво и края на интервенцията се различава в трите диети (Таблица 4 и Фигура 3). При многовариантна линейна регресия (Таблица 4) открихме значителна обратна връзка между Aloge PRA и ASBP в групата за контрол на диетата (наклон = -0,35, P = 0,001). По-конкретно, в групата на контролната диета log e PRA за всяко намаляване на SBP с 10 mm Hg се увеличава с 0,35, което съответства на 41,9% увеличение на PRA. Значителна обратна връзка не е очевидна при диетата DASH (наклон = -0, 08, P = 0, 32) или F/V диетата (наклон =, 0, 002, P = 0,98). Фигура 3 показва коригираната линейна връзка между Aloge PRA и ASBP във всяка диета. При анализа на ковариацията разликата в наклона на Alog e PRA с ASBP в диетите DASH и F/V е значително различна в сравнение с контролната диета (P = 0,04 и P = 0,008, съответно). Тези анализи показват, че при същото намаление на SBP, увеличението на PRA е значително по-ниско при F/V и DASH диетите, отколкото при контролната диета. Многослойният модел на множествена линейна регресия се съобразява добре с данните и обяснява ∼ 28% от дисперсията в log e PRA (R-квадрат = 0,28). Останалата част от модела беше нормално разпределена.

Маса в пълен размер

Промяна в протокола PRA чрез промяна в SBP, в съответствие с диетата. Началото и краят на всеки ред съответстват на 5-ия и 95-ия процентил на промяната на SBP. * 5-ти персентил до 95-ти персентил.

Изображение в пълен размер

дискусия

Доказано е, че диетата DASH значително намалява АН, но основните механизми са неизвестни. В това рандомизирано проучване за хранене, което включва пациенти с прехипертония и хипертония от етап 1, режимът на диета DASH намалява АН и също така увеличава PRA в сравнение с контролната диета. F/V диетата имаше преходни ефекти. Интересното е, че антирегулаторният отговор на PRA към промяна в SBP се различава при трите диети. На контролната диета намаленият SBP е свързан с по-висок PRA, докато при F/V и DASH диетите няма значителна връзка между промяната в SBP и промяната в PRA. Тези данни предполагат, че тъпият антирегулаторен отговор на системата ренин-ангиотензин-алдостерон може да допринесе за понижаващия АН ефект на F/V и DASH диетите.

Връзката между PRA и BP е противоречива и реакцията на PRA към антихипертензивно лечение зависи от механизма на намаляване на BP. Положителни и обратни връзки между PRA и BP също са докладвани. Няколко проучвания показват, че въпреки че както бета-блокерите, така и диуретиците намаляват BP, PRA намалява с бета-блокери и се увеличава с диуретици. 10, 11

Няколко проучвания са изследвали ефектите на микроелементи като калий, калций и магнезий върху BP и в по-малка степен върху PRA. Системата ренин-ангиотензин-алдостерон е важна за регулирането на АН. Като цяло проучванията показват, че увеличеният прием на калий намалява АН, докато ефектите на магнезий и калций върху АН са несигурни. 12, 13, 14 Ефектите на тези микроелементи върху PRA са противоречиви, като някои, но не всички, проучвания документират увеличаване на PRA в отговор на увеличения прием на калий. 12, 13, 15, 16, 17, 18 Индуцираното от калий повишаване на PRA може да е резултат от натриурезата и/или евентуално последващо свиване на обема. Анализите от проучването DASH-натрий показват, че диетата DASH има диуретичен ефект от 19 и увеличава PRA. Повишеният прием на магнезий не е свързан с промени в PRA. 21 Съобщава се, че високият прием на калций намалява PRA. 22, 23 DASH и F/V диетите имат относително високо съдържание на калий и магнезий, а DASH диетата също има високо съдържание на калций. Следователно, въпреки че експериментът DASH не е предназначен да идентифицира хранителни вещества, отговорни за ефектите от диетата върху BP и други биомаркери, разумно е да се има предвид, че разликите в приема на микроелементи, като по-високи спрямо по-ниски нива на калий, могат да бъдат отговорни. за ефектите от диетата върху нивата на PRA и върху връзката на промяната на PRA с промяната на BP.

Интересен набор от констатации се отнася до връзката между промяна в PRA и промяна в SBP на контролна диета. Като цяло не е имало средна промяна в SBP от изходното ниво на 8 седмици при контролната диета; Въпреки това, както е показано на Фигура 2, има големи разлики между индивидите, като някои индивиди изпитват повишаване на SBP на контролна диета, а други намаляване на SBP. Изследователите обикновено приписват такава променливост на случайна грешка в измерването, но нашите резултати показват, че такива промени не са просто грешка в измерването, тъй като промените в PRA са силно свързани с промените в SBP.

Нашето проучване има ограничения. Първо, въпреки че сме документирали тъпата връзка между промяна в BP и промяна в PRA на F/V и DASH диети, не можем да потвърдим, че това е механизмът, чрез който тези диети намаляват BP и не можем да определим дали промените в PRA са последствие или причина за промяна на АН. Експериментът DASH не е предназначен да оцени кои хранителни вещества са отговорни за ефекта на понижаване на кръвното налягане от диетата DASH. Освен това имаме само две измервания на PRA, едно в края на въвеждането и едно в края на единадесетседмичния период на хранене. Следователно не можем да определим времевия ход през 8 седмици на хранене и дали ефектите продължават след 8 седмици. Освен това нивата на ангиотензин II и алдостерон не са измерени, така че не са известни съответни промени в тези нива. И накрая, размерът на извадката за анализи на подгрупи е малък. Една от силните страни на нашето проучване е изследваната популация, която беше добре балансирана по отношение на пола и расата. В допълнение, проучването е мащабно проучване с контролирано хранене, което осигурява цялата храна и напитки.

Накратко, диетата DASH повишава PRA в сравнение с контролната диета. Въпреки това, при една и съща величина на намаляване на BP, увеличението на PRA е значително по-ниско в групите DASH и F/V. Като цяло, тези резултати предполагат, че тъпият контрарегулаторен отговор на системата ренин-ангиотензин е свързан с ефекта на F/V и DASH диета за намаляване на АН.