ефектите

  • елементи
  • абстрактно
  • Заден план:
  • целта:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Предмети и методи
  • елементи
  • Уча дизайн
  • Много нискокалорична диета
  • Протокол за проучване за посещения 1 и 2
  • измерване
  • APD налягане
  • Плазмени концентрации на хормони
  • Апетит и енергиен прием
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • APD налягане
  • Антрален натиск
  • Пилорен натиск
  • Дуоденални налягания
  • Поредици от вълни под налягане
  • Концентрации на стомашно-чревни хормони
  • Плазмен CCK
  • Плазма PYY
  • Плазмен грелин
  • Стомашно-чревно възприятие
  • Прием на енергия
  • дискусия

елементи

  • мазнини
  • Поведение при хранене
  • Стомашно-чревни хормони
  • Затлъстяване

абстрактно

Заден план:

Предишните модели на енергиен прием засягат стомашно-чревната функция и апетита, вероятно отразявайки промените в хранително-медиираната обратна връзка в тънките черва. Затлъстелите индивиди консумират повече мазнини и може да са по-малко чувствителни към стомашно-чревни и потискащи ефекти, отколкото бедните индивиди.

За да се оцени хипотезата, че при затлъстели индивиди ефектите на дуоденалната мастна тъкан върху стомашно-чревната двигателна и хормонална функция и апетит ще бъдат увеличени след кратко време до много нискокалорична диета (VLCD).

методи:

Осем мъже със затлъстяване (индекс на телесна маса 34 ± 0,6 kg m-2) са изследвани два пъти, преди (V1) и непосредствено след (V2), 4-дневен VLCD. Концентрациите на антропилородуоденална подвижност, плазмен холецистокинин (CCK), пептид-YY (PYY) и грелин, както и възприемане на апетита са измерени по време на 120-минутна интрадуоденална инфузия на мазнини (2,86 kcal min-1). Веднага след това енергийният прием беше количествено определен.

резултатите:

По време на V2 базалното пилорично налягане и броят и амплитудата на изолираните пилорни вълни на налягане (PW) са по-големи, докато броят на страничните и дуоденалните PW е по-малък в сравнение с V1 (всички P 1 Текущи терапевтични интервенции при лечението на затлъстяване имат ограничена ефикасност 2 и с изключение на бариатричната хирургия). До голяма степен игнорира ключовата роля на стомашно-чревния тракт в регулирането на апетита.

В здравеопазването взаимодействието на хранителни вещества, включително мазнини, с тънките черва има силно въздействие върху стомашно-чревната функция. Когато се прилага при енергийно натоварване от 2-3 kcal min-1, дуоденалният липид забавя изпразването на стомаха, което е свързано с потискане на антралните и дуоденалните вълни на налягане и стимулиране на фазовата и тонична пилорна подвижност, 5, 6, 7 и потиска апетита и последващо. енергиен прием. 8, 9 Ефектите се медиират, поне отчасти, чрез освобождаването на няколко стомашно-чревни хормони, включително холецистокинин (CCK), глюкагон-подобен пептид-1 и пептид-YY (PYY) и потискане на грелин. 10, 11, 12, 13 Последните данни показват, че промените в подвижността на горната част на червата, особено стимулирането на пилора, могат сами по себе си да повлияят на приема на енергия. 14.

Проучванията, оценяващи стомашно-чревната функция и апетита при пациенти със затлъстяване, предоставят противоречива информация. Неотдавнашно проучване в голяма кохорта установи, че изпразването на стомаха и зачервяването на течностите се увеличават с увеличаване на телесното тегло, 15 докато други съобщават, че изпразването на стомаха при пациенти със затлъстяване е или подобно на 16, или по-бавно, 17 в сравнение с слаби индивиди. Резултатът от измерването на чревния хормон също е несъвместим, например, някои проучвания съобщават за нисък CCK на гладно, 15 по-високи плазмени нива 18 и постпрандиални 16 плазмени и по-ниски концентрации на PYY след хранене, 19 глюкагоноподобни пептиди-1 20 и грелин 21, докато други не установяват разлики в PYY или глюкагон-подобен пептид-1. 15

Има доказателства, че предишните модели на енергиен прием, излишни, рестриктивни и дори поддържани за кратки периоди, имат способността да модифицират стомашно-чревната функция 5, 22, 23, 24, което може да бъде от особено значение за непоследователни наблюдения от стомашно-чревни проучвания при пациенти със затлъстяване поради това предишният прием на хранителни вещества не е определен количествено. Например при здрави индивиди двуседмичен период на диета с високо съдържание на мазнини ускорява изпразването на стомаха от храни с високо съдържание на мазнини. За разлика от това, гладуването има обратен ефект, така че след 4 дни гладуване изпразването на стомашната глюкоза е по-бавно както при бедни, така и при затлъстели индивиди. 22 Лишаването на животни от критично заболяване е свързано със забавено изпразване на стомаха и повишени плазмени концентрации на CCK и PYY, 23 с доказателства, че повишената обратна връзка в тънките черва допринася за забавено изпразване на стомаха. 24

Сега сме оценили ефектите от краткосрочното ограничаване на енергията върху подвижността на антроплородуоденала (APD), плазмените концентрации на CCK, PYY и грелин, както и апетита и енергийния прием в отговор на интрадуоденално приложение на липиди при лица със затлъстяване. Ние предположихме, че острото ограничаване на енергията би увеличило чувствителността на тънките черва към липиди, което би довело до повишено стимулиране на пилорното налягане, повишено стимулиране на PYY, но по-голямо потискане на грелина, както и намален апетит и енергиен прием.

Предмети и методи

елементи

Допуснати са десет мъже със затлъстяване (на възраст 50 ± 1 (диапазон 45–55) години; индекс на телесна маса 34 ± 0,6 (диапазон 32–36) kg m –2). Един субект не спазва много нискокалоричната диета (VLCD) и е изключен от проучването, а един е оттеглен по лични причини; следователно осем субекта са завършили проучването. Въз основа на данни, получени от пилотно проучване при четири затлъстели субекта (стандартно отклонение на енергийния обем на индивида: 700 kJ), изчислихме, че средната разлика в енергийния прием между 800 kJ посещения ще бъде откриваема при размер на извадката от осем субекта. при 80% мощност и Bonferroni коригирано ниво на значимост 5%. Всички субекти трябваше да бъдат стабилни по отношение на теглото, т.е. с колебание от 25 с резултат 12, което показва неограничена диета. Протоколът е одобрен от Комитета по етика на болницата в Аделаида и проучването е регистрирано като клинично изпитване (//www.ANZCTR.org.au/ACTRN12610000083099.aspx) и е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки. Всеки субект е предоставил информирано писмено съгласие преди регистрацията. Субектите бяха информирани, че проучването ще оцени ефектите от краткосрочното ограничаване на енергията върху стомашно-чревната функция.

Уча дизайн

Всеки субект е посетил лабораторията два пъти, веднъж след гладуване през нощта (посещение 1, ден 1) и отново след 4 дни VLCD (посещение 2, ден 6), като всяко проучване започва приблизително в 0830 часа. И при двете посещения, ефектите от 120-минутна интрадуоденална инфузия на липидна емулсия (10% Интралипид, Baxter Healthcare, Old Toongabbie, NSW, Австралия), вливани при 2,86 kcal min-1, върху APD подвижност, плазмен CCK, PYY и Количествени концентрации на грелин, апетит и енергиен прием.

Много нискокалорична диета

4-дневният VLCD включва 70% намаление на енергийния прием на всеки индивид, изчислено с помощта на уравнението на Харис Бенедикт и коефициент на физическа активност между 1, 4–1, 5 (показващ лека до умерена активност) въз основа на ежедневната активност на индивида, докладвана от 26 За да се гарантира спазването на VLCD, субектите са получили индивидуализирани диетични планове с подробно описание на храните и техните количества (g), които трябва да се консумират с всяко хранене и храните, необходими за диетата, включително течни заместители на хранене (KicStart), Фармация Health Solutions Pty Ltd., Френч Форест, Нов Южен Уелс, Австралия) и стандартни храни (като нарязана шунка, пълнозърнест хляб, салатни продукти, плодове и пакетирани замразени ястия). Те бяха предоставени на субектите и осигуриха „балансирана“ диета, допълнена с микроелементи и протеини. На субектите е било разрешено да консумират неограничено количество некалорични напитки, които са били задължени да бъдат документирани (включително марки и количества), заедно с всички храни, консумирани през 4-те дни в хранителния дневник. По време на втория ден от 4-дневната диета субектите се свързвали по телефона, за да наблюдават напредъка им.

Протокол за проучване за посещения 1 и 2

измерване

APD налягане

Манометричните налягания бяха цифровизирани и записани в компютърна система и съхранени за последващ анализ. Наляганията на APD са анализирани за (i) брой и амплитуда на вълните под налягане (PW) в антралната и дванадесетопръстника, (ii) базално пилорно налягане (пилорен "тон"), (iii) брой и амплитуда на изолирани пилорни вълни под налягане (IPPW) и (iv) последователност на вълните под налягане (PWS), както вече беше описано. 29

Плазмени концентрации на хормони

Взети са проби от венозна кръв (10 ml) за определяне на плазмените концентрации на CCK, PYY и грелин, както е описано. Плазмените концентрации на CCK от 8,30 (pmol 1-1), PYY (pg ml -1) и грелин (pg ml -1) се определят чрез чувствителни и специфични радиоимуноанализи, както е описано. 30, 31, 32 Всички проби бяха измерени по същия начин.

Апетит и енергиен прием

Гладът и засищането се оценяват с помощта на валидиран 100 mm VAS. Гаденето и подуването също бяха количествено определени. Субектът беше помолен да постави вертикална маркировка по линията, за да покаже силата на всяко чувство.

Количеството (g) консумирана храна от шведската маса се определя чрез претегляне на храната преди и след консумация. Енергийният прием (kJ) беше анализиран с помощта на предлаган в търговската мрежа софтуер (Foodworks 3.01, Xyris Software, Highgate Hill, Queensland, Australia). 3

Статистически анализ

Изходните стойности ('0') бяха изчислени като средната стойност на стойностите, получени при t = -15 и 0 min за плазмени и VAS хормонални концентрации и между t = -15 до 0 min за общия брой и средната антрална и дуоденална амплитуда. PW, IPPW, базално пилорно налягане и общ брой PWS. Броят и амплитудата на страничните и дуоденалните PW са изразени като общи и средни стойности по време на инфузионния период. IPPW и базалното пилорно налягане са изразени като средни стойности на 15-минутни сегменти, вариращи от 0-120 минути (т.е. 0-15, 15-30,

, 105 - 120 минути) и PWS като средния брой вълни, преминаващи на определени разстояния (т.е. повече от две (1, 5 до

Базално пилорно налягане ( а ) и номер ( б ) и амплитуда ( ° С ) на изолирани вълни под налягане (IPPW) по време на 120-минутна интрадуоденална инфузия на 10% интралипид (2,86 kcal min-1) преди (посещение 1) и след (посещение 2) 4-дневна, нискокалорична диета. * P * Моля, обърнете внимание, че данните, представени на тази фигура, се отнасят до ресурси в определени часови точки, докато най-високите данни, дадени в текста, се основават на действителните максимални стойности за индивиди, които не е задължително да се появят в едни и същи часови точки между физически лица; следователно максималните стойности в изображението не отразяват действителните най-високи стойности.

Изображение в пълен размер

Фазови налягания: Броят на IPPW се увеличава в отговор на липидите до t = 45 минути по време на посещение 1 и до t = 30 минути по време на посещение 2 (ефект от времето: P

Брой последователности от вълни под налягане по време на 120-минутна интрадуоденална инфузия на 10% интралипид (2,86 kcal min -1) преди (посещение 1) и след (посещение 2) 4-дневна, много нискокалорична диета. * Р

Плазмен CCK ( а ), PYY ( б ) и грелин ( ° С ) по време на 120-минутна интрадуоденална инфузия на 10% интралипид (2,86 kcal min-1) преди (посещение 1) и след (посещение 2) 4-дневна много нискокалорична диета. * Р

Механизмите, които медиират стомашно-чревни и вкусови реакции към VLCD, са неизвестни. Изследвания при плъхове показват, че миентеричната невронална и вагусна аферентна активация, измерена чрез Fos-подобна имунореактивност в дорзалния заден мозък и миентериалния плексус в отговор на тънкочревен олеат, намалява за период на диета с високо съдържание на мазнини в сравнение с изокалорична диета с ниско съдържание на мазнини. 39 В допълнение, диетата с високо съдържание на мазнини намалява експресията на Fos-подобна имунореактивност в зоната на пръскане и ядрото на самотния тракт в отговор на екзогенен CCK 40, което предполага, че в отговор на диета с високо съдържание на мазнини, процеси на предаване, участващи в мозъчна трансдукция на луминален сигнал, свързана с намалена чувствителност към хранителните вещества в тънките черва. Следователно е вероятно промени да настъпят в обратна посока.

Целта на нашето проучване беше да се определи дали острото диетично ограничение може да промени стомашно-чревните функции, свързани с намален прием на енергия. Ако тези промени ще се запазят за дълъг период от време, се очаква значителна загуба на тегло. Възможно е обаче също така да бъдат разработени адаптивни механизми за по-дълъг период на намаляване на енергията, за да се запазят енергийните доставки. Например, енергийната почивка ще намалее със загуба на тегло, дори след като се настроите за загуба на тегло и мазнини. 41 Дали се появяват адаптивни промени в стомашно-чревната функция по време на продължителни периоди на отслабване е причина да се прецени.

Принос на автора

IM Brennan участва в концепцията и дизайна на изследването, събирането на данни, анализа и интерпретацията на данни, статистическия анализ и писането на ръкописи, RV Seimon в придобиването и писането на ръкописи, ND Luscombe-Marsh в изследването на концепцията и дизайна и писането ръкописи, B Otto извършва хормонални тестове и участва в анализа на данните, M. Horowitz участва в концепцията и дизайна на изследването, интерпретацията на данни и писането на ръкописи, а C. Feinle-Bisset участва в концепцията и дизайна на изследването, анализ и интерпретация на данни, статистически анализ и писане на ръкописи и носеше цялостна отговорност за изследването.