Биполярните афективни разстройства (BAP) са група психични заболявания (в по-старата терминология, маниакално-депресивна психоза), която се характеризира с различни редувания на депресивно и маниакално настроение.

маниакално-депресивна

Болестта има два полюса - от една страна има дълбока вълна на депресия, а от друга висока вълна от болестно повишено, маниакално настроение.

Не знаем точната причина за това заболяване. Това е нарушение на функцията на мозъчните клетки в определени области, които са свързани с емоцията. Предполага се влиянието на наследствеността - уязвимостта се наследява, т.е. уязвимостта на тези центрове към емоционални стимули, тежести, говорим за склонността към афективно разстройство. За да може тази уязвимост да се прояви в болестно състояние, е необходимо да се включат други фактори, за да се задейства нещо - дали някои негативни ефекти от външната среда, физически заболявания, ефектите от хормонални промени или употребата на вещества, пристрастяващи и т.н. Наследствеността не означава, че човек с предразположение трябва задължително да се разболее от болестта. Честотата е 1-2 процента от пациентите в цялата популация. Това е сериозно психично заболяване, което изисква професионална диагностика и лечение.

Депресивно настроение - какво е това?

Понятието депресия е познато на широката общественост, хората, които сами се чувстват тъжни и депресирани, казват, че имат депресия. Следователно това е тъжно и депресивно настроение, което ясно преобладава в чувствата на човека над доброто или обикновено настроение (евтемия).

Човек, който е тъжен, без настроение, чувства се депресиран, има тъжни мисли, целият е забавен и не успява нито в работата, нито в личния живот. Често изпитва загуба на енергия, не може да се насили в нищо, не може да го забавлява с нищо. Той изпитва болезнена умора и може също да има различни физически разстройства (загуба на апетит, загуба на тегло, намаляване на сексуалния апетит, главоболие, нарушения на органите от различни видове), има тежки нарушения на съня. Тези симптоми могат да варират по интензивност. Говорим за депресивно разстройство само ако такова състояние трае повече от две седмици.

Депресия "всеки ден"

Общо психологично явление, с което всеки се е сблъсквал. Тъжното настроение обикновено е резултат от различни психологически разбираеми причини - от различни неприятни житейски ситуации, загуби, неуспехи, разочарования, то се появява и при преодоляване на прекомерен и продължителен физически или психически стрес, стрес или заболяване. Настроението на повечето хора не е напълно балансирано и се колебае през деня, седмицата, сезоните. весело и весело настроение може да се редува с тъга и чувство на празнота. Биоклиматичните явления, които засягат хората, особено онези, които са метеоротивни, не могат да бъдат подценявани. Говори се например за депресивно време. Някои хора са по-склонни да реагират депресирани от други, понякога казваме, че това е меланхоличен темперамент на човек.

Депресивни разстройства - когато става въпрос за болест

Мания - какво е това?

Маниакалното разстройство е прекалено добро, весело, приповдигнато и безгрижно настроение. Това обаче не е толкова приятно разстройство, колкото може да изглежда на пръв поглед. Всичко много боли и дори болните от мания постепенно стават социално нетърпими, разрушителни, досадни, поведението им често е облекчено, те са склонни да хабят пари, въртят бизнес безсмислено - могат да фалират финансово. Не е необходимо да почиват, да спят, те се задвижват от вътрешния си двигател, който не може да бъде спрян. Говорят бързо. Те често са разсеяни, фокусирани, дразнещи. Те са склонни към злоупотреба с алкохол и наркотици, може да не са свързани по полов път. При тежки случаи се появяват психотични симптоми - налудни мисли и вярвания. Например пациентите са убедени в своята уникалност, хвалят се и понякога чуват гласове, които им съобщават съобщения за тяхната уникалност, предопределеност, специални способности и други подобни. Пациентите, страдащи от мания, трябва да бъдат защитени, лекувани, за предпочитане в болница, както и да защитават своята безопасност и лично достойнство. Пациентът обаче не е наясно с разстройството си в изразеното маниакално настроение, той смята, че не се нуждае от лечение.

Хипомания

Подобно е на болезнено весело настроение, но изразът му е по-мек и пациентът все още има възглед, че това е патологично състояние и че трябва да се лекува. Важен критерий за разграничаване на хипоманията от веселото настроение е дали това настроение е типично, характерно за човек или нещо ново. На другия полюс депресивното разстройство - субдепресия - е по-слабо изразено.

Хипертимна личност

Той е конститутивен тип весел, весел човек, с много енергия и идеи, темпото на които малко хора могат да си позволят. Понякога привлича с прекалено силна реч и силни жестове, неудържим поток на речта. Често такъв човек става досаден, уморителен за заобикалящата го среда.

Личност на отбора по колоездене

При такава личност периодите на щастливо и тъжно настроение се редуват циклично, с редуващи се количества енергия, които могат да причинят значителни проблеми в отношенията, както и проблеми в професионалния живот.

Клинични изображения и варианти на курса на BAP

Характерно е редуването на фазите на депресия, мания и периода на нормално нормално настроение. Цикличните колебания могат или не могат да бъдат редовни. Това класическо изображение не е толкова често срещано. Множество фази на депресия могат да се редуват с една фаза на мания или депресия с хипомания. Може да се случи бързо колоездене - ако през годината се редуват повече от четири епизода на промени в настроението. Възможно е да има периоди в живота на пациента, когато полярните промени в настроението се повтарят по-често и когато по-рядко.

Подтипове на биполярно афективно разстройство

Различни подтипове на биполярно разстройство се постулират от I до VII. Класическото редуване на маниакално и депресивно настроение в редовни и по-нередовни цикли се нарича BP I. За тип BP II. депресивните фази се редуват с хипомания, преобладава депресията. Дори при пациенти, които развиват само депресивни фази, биполярно разстройство може да възникне, ако развият поне един епизод на хипомания. Отделните подтипове се характеризират с различен начин на промени в настроението, различна генетика, по различен начин се третират.

Симптоматични нарушения с биполярно разстройство

При първоначалната диагноза, която се основава главно на задълбочен психиатричен преглед с последователно събиране на анамнестични данни, е необходимо да се изключат заболявания, които приличат само на биполярно разстройство. Те обикновено се наричат симптоматични психични разстройства, които са съпътстваща картина или на физическо заболяване, или на органично мозъчно заболяване.

Следователно е необходимо пациентът да се подложи на задълбочено диференциално диагностично изследване, което да разкрие възможно основно заболяване, придружено от симптоматично афективно разстройство, т.е. разстройство на настроението. След това лечението на това основно заболяване лекува и симптоматично психично разстройство, като BAP.

Лечението на тези нарушения включва нефармакологични подходи, но по-специално фармакологично лечение

Нефармакологичните подходи (психотерапия, режими, промени в начина на живот, хранене и др.) Имат общо приложение и имат за цел да намалят степента на оцеляване при стрес и прекомерни емоционални шокове (или отрицателни, или положителни), да засилят устойчивостта на стрес, да стабилизират ритъма на живот и отстранете, доколкото е възможно, причините, които причиняват негативни емоции и стрес. Важно е да се научи пациентът и близките му за болестта, а също така да се доведе до последователно въздържане от вещества, пристрастяващи, злоупотребата с които може да отключи фазата на заболяването, увеличава тежестта на клиничните симптоми, но също така и хода на болест.

Биологичната терапия включва електроконвулсивна терапия, фототерапия, транскристална магнитна стимулация и други по-малко известни процедури. Най-ефективното и бързо настъпване на облекчаване на симптомите е електроконвулсивната терапия, използвана при жизненоважни показания, при особено тежки и устойчиви на лечение състояния, или по искане на пациент, който вече има положителен опит с тази форма на лечение. Биологичното лечение само без фармакологично лечение не е ефективно достатъчно дълго, тези подходи се комбинират.

Фармакологичното лечение е преработено, постоянно се развива и подобрява през последните десетилетия, така че представлява ефективна помощ за пациента. Лечението се състои в прилагането на т.нар тимостабилизатори - тоест стабилизатори на настроението, които също имат профилактичен ефект. Най-използваните у нас и по света са литий, валпроат, карбамазепин, ламотрижин. Някои подтипове BAP се третират по-добре с литий, други с други тимостабилизатори. При лечението на депресивната фаза се дават супресанти на тревожност (анксиолитици), хипнотици за подобряване на съня, често антипсихотици (по-стари термини невролептици), особено най-модерните с ниска честота на странични ефекти. В случай на тежка депресия е необходимо да се прилагат антидепресанти за известно време, но само тези, за които не е доказано, че имат ефект, стимулиращ срязването. При тежка мания, бързо колоездене или резистентни състояния понякога е необходимо да се комбинира литий с друг тимостабилизатор и да се прилагат по-високи дози антипсихотици.

Профилактичното лечение е много важно, целта му е да предотврати по-нататъшни циклични промени в настроението, т.е. човек да може да живее необезпокояван и социално в балансирано и подходящо настроение. Следователно те имат незаменим принос за поддържане качеството на живот на пациента.

Има определени правила, с които пациентите трябва да са наясно, както и тези, които се сблъскват с разстройството при близките си: лечението трябва да бъде настроено на възможно най-високата доза, която пациентът понася, трябва да продължи достатъчно дълго и трябва да бъде избрано да съответства на характеристиките на кой подтип на BAP. Лечението е показано и за пациента се грижи специалист, психиатър. Всяка промяна в лечението също трябва да се извършва само от такъв специалист по ерудиране. Ако пациентът не понася никакви лекарства, изпитва неприятни странични ефекти, страхува се от тях в съответствие с информацията в листовката, е необходимо да се доверите на лекаря. На пазара вече има голям брой различни психотропни лекарства за лечение на BAP и е възможно да се обмисли промяна - разбира се, това показва психиатър. Профилактиката означава също, че пациентът не прекъсва лечението, без да се консултира с лекаря си, и приема лекарства, дори когато вече не усеща симптомите на заболяването и функционира правилно на нормалното си ниво. Тази част от лечението е изключително важна! Чрез произволно прекъсване или прекратяване на лечението, намаляване на дозите, прескачане на дозите (например поради планирана консумация на алкохол), пациентът е изложен на риск от рецидив на заболяването и увеличава риска от бързо колоездене.

Важно е да знаете, че BAP е лечим, може да се държи под контрол и че добрите терапевтични взаимоотношения с психиатър, основани на доверие, са предпоставка за успех.