Забравихме за маларията?

За да се победи маларията, трябва да се бори и с паразита Plasmodium vivax. Но учените знаят малко за патогена. В същото време някога дори е бил използван като лекарство.

Plasmodium vivax

Паразитът измъчва английски крале, както и осем американски президенти, включително Джордж Вашингтон и Ейбрахам Линкълн. Причинява треска, студени тръпки, главоболие и крайници. Той може да се върне месеци или години след предполагаемото излекуване, за да възобнови цикъла на бедност. Около една трета от населението на света, особено в Азия и Латинска Америка, е изложено на риск. И все пак почти никой никога не е чувал за този паразит.

Името му е Plasmodium vivax, един от петте вида плазмодии, които заразяват хората и причиняват малария.

Когато учените говорят за малария, те обикновено имат предвид друг вид: паразитът Plasmodium falciparum. Това причинява тропическа малария при хората, болест, която убива над 650 000 души годишно - повече от 90 процента от смъртните случаи от малария в световен мащаб. Науката се е фокусирала върху тази „злонамерена“ малария. За разлика от това, индуцираният от плазмид vivax малария tertiana (тридневна малария) отдавна се счита за „доброкачествена“ форма на тази тропическа болест. Малцина я забелязаха.

Това бавно се променя. Има първи успехи в глобалната борба с маларията. Комарниците и новите лекарства намаляват общия брой случаи на малария. Но тъй като някои често срещани лекарства за малария за Plasmodium vivax не помагат, делът на Malaria tertiana се увеличава. Въпреки че болестта убива по-малко хора, тя в никакъв случай не е безобидна. „Преди беше така: терцианската малария няма да те убие. Но така се чувстваш ", каза Робърт Нюман, директор на Програмата на СЗО за малария.

Паразитите от малария измъчват хората от хилядолетия

В своя стратегически документ за малария, който ще бъде издаден през 2015 г., СЗО за първи път ще разработи собствен план за борба с P. vivax. Паразитните стратегии са от решаващо значение за поражението на маларията, казва Ричард Фийхем, който изучава маларията в Калифорнийския университет в Сан Франциско. Последната битка срещу маларията е борбата срещу P. vivax.

Причинителите на маларията измъчват хората от хилядолетия. Те винаги следват един и същ модел: ако човек е ухапан от заразен комар, малки едноклетъчни организми навлизат в кръвта на човека директно от слюнката на животното. Те мигрират към черния дроб, където проникват в клетките и започват да се размножават. Дни или седмици по-късно хиляди потомци се изхвърлят едновременно от чернодробните клетки, заливайки кръвта и причинявайки треска. В кръвта нашествениците улавят червените кръвни клетки и повтарят програмата: размножават се, излизат от клетките, заразяват нови клетки. В същото време някои от малките едноклетъчни организми се превръщат във вид, който отново се поглъща от комарите, когато ухапят пациент с малария. При комарите мъжките и женските полови форми се чифтосват и образуват потомство, което пътува до слюнчената жлеза на комара.

В някои отношения P. vivax е дори по-добре адаптиран към своя човешки гостоприемник от P. falciparum. По този начин половата форма вече се формира в кръвта, преди да се появят симптомите на заразените хора. Това означава, че лечението на пациентите не може да спре огнището толкова лесно, колкото при P. falciparum, където сексуалните форми се появяват в кръвта едновременно с треска. И ако симптомите на P. vivax се задействат, те отслабват пациента, но обикновено не са фатални, така че паразитът може да продължи да се размножава.

За болестта не се знае почти нищо

В допълнение, P. vivax може да бъде скрит в черния дроб. Тогава паразитът не причинява симптоми и не се открива в кръвта, но се появява отново седмици или месеци по-късно. Тези повтарящи се епизоди могат да причинят анемия, особено при деца. Една единична хапка може да доведе до шест или повече рецидиви годишно. Всеки отслабва пациента и проправя пътя за други заболявания. Тъй като пациентът не може да работи, съществува риск от бедност и недохранване. „Falciparum убива бързо, vivax убива бавно“, казва изследователят на маларията Рик Прейс от Оксфордския университет във Великобритания.

Постепенно изследователите обръщат повече внимание на терцианската малария. Те заявяват, че за болестта се знае малко. Голяма част от изследванията са на възраст над 50 години. По това време паразитът е бил опитомен в Северна Америка и Северна Европа. Между 1920 и 1940 г. P. vivax се използва и като радикална терапия за сифилис. „Третичната малария е едно от малкото заболявания, за които забравихме повече през последните години, отколкото научихме“, казва Ник Уайт, доктор по тропическа медицина от Оксфордския университет. Въпреки че учените откриха през 70-те години на миналия век как да отглеждат P. falciparum в лаборатория, към днешна дата няма начин да се култивират паразити повече от няколко седмици.

Липса на надеждни данни

Освен това почти няма надеждни данни за терцианската малария. Известно е, че случаите на малария са трудни за преброяване. Болестта се среща главно в региони, чиято здравна система е неадекватна. И не всички диагностични тестове могат да разграничат дали пациентът има третична малария или тропическа малария. Проектът Malaria-Atlas изчислява, че 2,5 милиарда души живеят в райони, където паразитът се среща и където той може да се предава от комари. Това важи по-специално за Азия и Латинска Америка. В САЩ и Европа патогенът изчезва с нарастващ просперитет. В Южна Африка патогенът също има малък шанс. Много хора там нямат протеин, наречен Дъфи антиген, който иначе седи на повърхността на червените кръвни клетки и е необходим за проникването на P. vivax в клетките.

P. vivax се предава от 71 вида комари, което е много повече видове, отколкото при P. falciparum. Тъй като някои от тези животни гризат навън и през деня, мрежите против комари и пръскането с инсектициди в хола правят малко. Въпреки че P. vivax може да се лекува с лекарства, повечето лекарства са безсилни срещу най-отвратителния трик на паразита: способността му да оцелява в черния дроб. P. vivax може да образува хипнозоити * в черния дроб, малки етапи, които се крият в чернодробните клетки в продължение на седмици, месеци или години, докато условията са благоприятни. Никой кръвен тест няма да открие малки паразити.

Новото лекарство се тества

Най-простата стратегия за развитието на P. vivax в региона би била лечението на цялото население с лекарство, което може да убие спящия патоген. Такова средство съществува. Примачин, разработен през 40-те и началото на 50-те години на 20-ти век. Лекарството има два основни недостатъка. Трябва да се приема в продължение на 14 дни - изисква се много от хора, които не се чувстват болни. А при хора с вроден дефицит на ензима G6PD, лекарството причинява разрушаване на червените кръвни клетки. В тежки случаи може да бъде фатално. Няма прост, евтин тест за този генетичен вариант. Всеки, който лекува хората масово, трябва да обмисли някои сериозни странични ефекти. Освен това хората с дефицит на G6PD са по-малко склонни към терцианска малария. Следователно това свойство е по-често в районите, където се среща паразитът.

Сега изследователите се надяват на ново лекарство, наречено тафеноквин. Резултатите от проучването бяха представени през ноември 2013 г. 113 пациенти в Бразилия, Индия, Тайланд и Перу са били лекувани с 300 или 600 милиграма от лекарството, 90% от които не са имали рецидив през следващите шест месеца. Най-важното предимство на тафеноквин: вместо 14 дни лечение е достатъчна само една таблетка. Едно проучване фаза III, последната стъпка преди одобрението на лекарството, трябваше да започне през 2014 г.

Химически, тафеноквин е подобен на стария примахин и причинява същите странични ефекти при хора с Дефицит на G6PD **. Следователно одобрението на лекарството е свързано с тест, който показва дефицит на G6PD. Това обаче може да ограничи употребата на лекарството в някои региони. Но това е огромна стъпка напред, казва Нюман: "Тафеноквин може да реши много проблеми."

Изследователите са оптимисти

И изследователите вече търсят други средства против хипноза. През 2008 г. геномът на P. vivax беше секвениран за първи път. Това позволява на учените да открият слабостите на паразита. Животински модели и нови методи за култивиране на паразита в лабораторията също ще помогнат на изследователите да намерят вещества, които могат да се борят с чернодробната фаза на паразита.

Сангете Бхати от Масачузетския технологичен институт в Бостън успя да отгледа в лаборатория един вид мини-черен дроб: чернодробни клетки, които растат заедно с поддържащите клетки и оцеляват в продължение на четири до шест седмици в лабораторията. През юли 2013 г. Бхатия и нейните колеги описаха в списание „Cell Host & Microbe“ как са отглеждали чернодробните стадии на P. vivax и P. falciparum. Изследователите са виждали и най-малките форми на паразита. Все още не е ясно дали това наистина е хипнозоит, но Bhatia и други изследователи са оптимисти.

Въпреки предизвикателствата се казва, че той е убеден, че P. vivax може да бъде победен и в тропическите райони, казва Феахем. В крайна сметка той работи и в Тайван, Сингапур и Малдивите.Това беше глобална болест преди сто години. Той е бил опитомен във всяка държава, дори в райони на север от Северния полярен кръг. Междувременно над 100 държави са елиминирали маларията. Много от тези победи са тясно свързани с икономическия прогрес. Но ние сме спечелили тази война сто пъти през последните сто години.

Витарен тип

Маларията е много опасно заболяване. В Словакия все още няма опасност. Антималариите обаче трябва да се използват от всеки, който планира пътуване до високорискови страни. Той обаче трябва да бъде защитен и с други мерки. Трябва да използва репеленти срещу насекоми и е добре да се прилага върху дрехите. По-подходящи са светлите цветове на дрехите, които трябва да покриват тялото достатъчно.

Обяснения:

*Хипноза - спяща форма на маларийни паразити, открити в чернодробните клетки

**Дефицит на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD) или фавизмът е един от най-често срещаните ензимни дефекти в световен мащаб. Дефицитът на G6PD повишава чувствителността на еритроцитите към оксидативен стрес.

Статията не представлява медицински или други медицински процедури и становища.