колко

Жлъчният мехур е човешки орган, който прилича на малък детски балон. Неговата задача е да натрупва жлъчка, зеленикава течност, съдържаща жлъчни соли и отпадъчни продукти, необходими за по-доброто храносмилане на мазни храни. Но защо понякога се появяват болезнени колики на жлъчния мехур? Кога е необходимо да се премахне жлъчния мехур и как е възможно да се живее без него? Говорим с хирурга MUDr. Юлиус Мурански, MPH, който е специалист в еднодневна хирургия в Братислава и Галанта.

За какво всъщност разполагаме с жлъчния мехур, когато основно можем да живеем без него? В крайна сметка вие като хирург вече сте оперирали десетки жлъчни мехури.

Жлъчката се натрупва и се концентрира в жлъчния мехур, който е един вид резервоар за жлъчка, който ни помага да усвоим по-добре мазните храни. Жлъчката се образува в клетките на черния дроб и се въвежда в жлъчния мехур от жлъчните пътища. Специализираните хепатоцитни клетки могат да произвеждат до литър жлъчка на ден. Разбира се, човек може да живее без жлъчен мехур. При холецистектомия - операция на жлъчния мехур - целият жлъчен мехур се отстранява и жлъчката след това се влива право в дванадесетопръстника, което позволява задоволително храносмилане.

Атака на жлъчния мехур, респ. колко е стара болестта, колкото самото човечество. Защо се случва?

В резултат на преяждане, лоши хранителни навици, консумиране на мазни храни или големи обеми храна, жлъчният мехур се опитва да изтегли и изгони жлъчката, което ще помогне за смилането на всичко. Ако обаче срещне препятствие по време на това експулсиране, т.е. жлъчен камък, възниква болка, подобна на колики. Следователно припадъкът се случва след хранене. Колко по-често се среща при жените и честотата на камъни в жлъчката се увеличава с възрастта. Рисковата група са съответно затлъстели хора. хора с наднормено тегло.

Как всъщност протича такъв припадък? Има някои първоначални сигнали, преди да започне?

В началото са характерни анорексия, подуване на корема, усещане за натиск в корема. Проявата на колики на жлъчния мехур е силна и много неприятна болка под дясното ребро с облъчване към дясната лопатка. Тази област е много чувствителна на допир. Както казах, болката възниква, когато жлъчният мехур се опитва да изхвърли жлъчката, след това се уморява за известно време и "колелото" продължава така, докато жлъчката се освободи. Впоследствие болката отшумява. Продължителността на атаката е индивидуална, може да бъде няколко минути, но и часове, а болката не е непрекъсната, а идва на вълни - така се образува един вид синусоида: боли, не боли, боли, не боли. Не се препоръчва лечение на пристъп на жлъчен мехур у дома, пациентът определено трябва да отиде на лекар възможно най-скоро.

И какво може да направи лекарят в момента? Предполагам, че не е най-добре да се оперира в остро състояние.

Целта на лекарите е жлъчен мехур първо се успокойте и оперирайте по-късно. Първоначално пациентът е на диета, може да отнеме съответно няколко дни. седмици. Мазните храни трябва да бъдат напълно изключени, важно е да пиете много течности и наистина трябва да се придържате към строга диета - яжте бисквити, пийте билков чай ​​и така нататък. Що се отнася до самолечението, пациентите най-често са свикнали да приемат Algifen, No-Spa, шведски капки и други подобни за облекчаване на болката, които отпускат гладката мускулатура на жлъчния мехур. Ако обаче намалят симптомите с лекарства, съществува риск лекарят да не постави точна диагноза - тъй като вече няма свръхналягане в жлъчния мехур и може да не се появи малък камък.

Защо всъщност се образуват камъни в жлъчката?

Това са втвърдени части на жлъчката, които могат да се утаят в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Те могат да причинят възпаление. Много хора имат камъни в жлъчката от дълго време и дори не знаят това. Те откриват само когато са имали първия си припадък или случайно по време на прегледи като ултразвук, КТ или ЯМР. След като възникне възпаление, обикновено се повтаря след известно време, тъй като обикновено в жлъчния мехур има бактериална хронична инфекция. Ако камъните попаднат в жлъчните пътища и ги запушат, възникват колики, но пациентът често може да пожълтява. Най-тясното препятствие е мястото на преход към дванадесетопръстника, където се намира т.нар Сфинктерът на Оди. Ако това животно не бъде освободено достатъчно, за да премине камъкът, може да възникне опасно усложнение, наречено панкреатит (възпаление на панкреаса).

Вие сте хирург. Защо проблемният жлъчен мехур всъщност трябва да бъде избран и не може да бъде лекуван?

След като се образуват камъните в жлъчката, които се натрупват в жлъчния мехур, няма да се отървете от лекарството. Целта на лечението е да се премахнат пречките пред дренажа на жлъчката. Тъй като жлъчният мехур като човешки орган не е необходим за човешкия живот, ако в него се натрупват камъни, цялото се отстранява. След отстраняване на жлъчния мехур жлъчката се оттича в дванадесетопръстника, като единствената разлика е, че тя не се натрупва и не се концентрира, а се оттича непрекъснато. По този начин методът на храносмилане се променя след операцията.

Днес обаче жлъчният мехур се отстранява основно лапароскопски?

Лапароскопска хирургия на жлъчния мехур, т.нар холецистектомията вече е пълният стандарт. Това може да се направи като част от еднодневна операция, възстановяването е кратко и рисковете са минимални в сравнение с конвенционалната отворена хирургия. Класически отворени операции трябва да се извършват само при усложнения или тежки находки на жлъчния мехур, като тумори. Планираната намеса трябва да се извърши на "етап на почивка".

Като такава процедурата протича без класическото отваряне на коремната кухина?

Правят се четири малки разреза, през които се вкарват кухи пръчки в коремната кухина. След това през тях се въвеждат миниатюризирани хирургически инструменти и камера. Коремната кухина се пълни с газ (въглероден диоксид), така че хирургът има по-добър преглед на коремната кухина. Жлъчният мехур се изважда през малък разрез, направен под или над пъпа. Процедурата се извършва под упойка и продължава около половин час до един час. След това пациентът почива няколко часа в леглото и в деня на операцията той е освободен от еднодневната хирургична клиника в домашни грижи (остава в държавната болница няколко дни). Със сигурност обаче не препоръчваме да се подценява възстановяването и пациентът трябва да следва препоръките на лекаря. Скоростта на връщане на работа е индивидуална, зависи главно от естеството на работата, независимо дали става въпрос за заседнала работа (след около седмица) или физически взискателна работа (след около 4 до 8 седмици). Видимостта на белезите е минимална благодарение на използването на най-новата лапароскопска технология.

И какво, ако камъкът се вклини някъде в жлъчните пътища или дори не в споменатия сфинктер на Оди?

Тогава е възможно да се направи т.нар ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография. Звучи сложно, но всъщност става въпрос за диагностика и последващо отстраняване на камъни по ендоскопски метод. Гастроскоп/дуоденоскоп се вкарва през устата и стомаха, нещо като работен порт с оптика. Възможно е съответно да се стигне до жлъчните пътища и да се извади камъкът. изрежете сфинктера на Оди. Това освобождава жлъчните пътища и възстановява изтичането на жлъчката. С този метод е възможно да се премахнат камъните само от жлъчните пътища. Ако обаче някой остане в жлъчния мехур, той може да ги изгони отново и да запуши жлъчния канал с тях.

Пациентът трябва да спазва продължителна диета дори след операцията?

Е, както казах, начинът, по който смиламе, се променя. Така че е необходимо да се пропусне, респ. значително намаляват пържените, пикантни, пикантни и осолени храни със силен вкус, пресни сладкиши и хляб, закваска, сладкарски изделия, шоколад, какао, надути зеленчуци, всички видове плодове, съдържащи дребни зърнени храни (малини, къпини, касис, боровинки, ягоди, смокини, грозде ...), от месо от патици, гъски, тлъста риба, салам, колбаси, пръжки, от напитки черно кафе, алкохол, охладени и газирани напитки. Ето защо е по-добре да живеем и да се храним, за да не се налага да избираме жлъчния мехур, въпреки че генетиката също играе роля тук.

MUDr. Юлиус Мурански, MPH.

Завършва обща медицина в Медицинския факултет на UPJŠ в Кошице, като получава първата си атестация по хирургия през 1997 г., а втората - през 2003 г. През 2017 г. получава степента MPH. Работил е в хирургичното отделение на NsP sv. Лукаш в Галанта, до 2015 г. като ръководител на този отдел. В момента работи като хирург в отделението по еднодневна хирургия REVIVE в Братислава и Галанта.