обиколка

  • елементи
  • абстрактно
  • Предистория/цели:
  • Предмети/методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Материали и методи
  • дизайн
  • участници
  • Източници на данни
  • Анализ на данни
  • резултатът
  • дискусия

елементи

абстрактно

Предистория/цели:

Показателите, които предсказват централното затлъстяване, включват обиколката на талията (WC) и съотношението между талията и височината (WHtR). Тези данни за възрастни от Колумбия липсват. Настоящото изследване се фокусира върху създаването на изгладени центилни карти и LMS таблици за WC и WHtR; подходящи гранични стойности бяха избрани чрез анализ на работните характеристики на приемника въз основа на данни от представителна извадка.

Предмети/методи:

Използвахме данни от национално представително проучване на храненето в напречно сечение (ENSIN, 2010). Регистрирани са общо 83 220 участници (на възраст 20-64 години). Измерват се тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ), WC и WHtR и се изчисляват процентили, използвайки метода LMS (L (крива на Box-Cox), M (средна крива) и S (коефициент на вариация на кривата)). Използвани са анализи на работната крива на приемника за оценка на оптималната точка на прекъсване на WC и WHtR за наднормено тегло и затлъстяване въз основа на дефинициите на СЗО.

резултатите:

Дадени са референтни стойности за WC и WHtR. Средните WC и WHtR се увеличават с възрастта и за двата пола. Открихме силна положителна връзка между WC и ИТМ (r = 0,847, P 1). Значителни доказателства сочат, че наддаването на тегло (BW) и разпределението на телесните мазнини са свързани с по-висока честота на неблагоприятни ефекти върху здравето, включително хипертония, сърдечно-съдови заболявания, метаболитни нарушения, остеоартрит, жлъчнокаменна болест, астма, както и множество злокачествени заболявания. 2, 3, 4 Международни организации и предишни епидемиологични проучвания на напречното сечение показват, че хората с високо натрупване на телесни мазнини в корема са изложени на по-голям риск от развитие на метаболитен синдром., 5-9 За да се оцени степента на този проблем, са използвани директни индикатори за оценка на различни антропометрични показатели, като индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията (WC) и съотношение между талията и височината (WHtR) 8, 10, 11 Всички тези показатели са прости, евтини, неинвазивни и валидирани методи, които могат да се използват в клиничната практика и епидемиологичните проучвания 10, 12, 13

Международни организации, като Международната диабетна федерация, са признали WC като диагностични критерии за метаболитни усложнения. 3, 14 WHtR (талия (cm)/височина (Ht, cm); наричан още централен индекс на затлъстяване) е предложен заедно с WC като потенциално полезен индекс за съхранение на мазнини в коремната кухина. 3, 15, 16, 17 Неотдавнашен доклад на Ashwell 10 в мащабен мета-анализ, включващ данни за над 300 000 индивида от различни популации по света, потвърждава предишни твърдения от по-малки и по-малко подробни анализи, измерващи коремното затлъстяване, по-специално WHtR отлично средство за разграничаване на кардиометаболитния риск, свързан със затлъстяването в сравнение с ИТМ. Освен това, в сравнение "в проучвания", тези автори показват, че WHtR е значително по-добър от WC при диабет, дислипидемия, хипертония и сърдечно-съдови заболявания.

Целта на това проучване е да се създаде колумбийска изгладена графика на центила и LMS таблици за WC и WHtR въз основа на данни от Колумбийското национално проучване на храненето.

Материали и методи

дизайн

Колумбийското национално проучване на храненето (ENSIN, 2010), заедно с Националното демографско и здравно проучване, проведоха Asociación Pro-bienestar de la Familia Colombiana (PROFAMILIA), организация с нестопанска цел, фокусирана върху репродуктивното здраве. 27 Подробности за проучването са публикувани другаде. 27 Накратко, участниците бяха избрани да представят 99% от населението на страната, използвайки многоетапна стратифицирана схема за вземане на проби. Случайно бяха подбрани подпроби за оценка на специфични хранителни проблеми при лица на възраст 0-64 години на ведомствено, субрегионално, регионално и/или национално ниво. 28 Всички общини в тридесет и два департамента на страната бяха групирани въз основа на сходни географски и социално-демографски характеристики. В проучването са участвали 50 670 домакинства, което представлява 4987 клъстери от 258 слоя. 27 Първият автор кандидатства за PROFAMILIA-ENSIN и получава разрешение да използва публично достъпни данни за изследователски и преподавателски цели. Допълнителни подробности можете да намерите на уебсайта PROFAMILIA-ENSIN (//www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/Bienestar/ENSIN1).

участници

Това проучване с напречно сечение включва 83 220 участници на възраст 20–64 години (средна възраст 40,9 ± 16,7). Общо 108 916 от 25 696 (76,9%) субекта са пропуснати поради липсващи стойности за WC и/или Ht (36 264 мъже/46 956 (56,4%) жени). Изследването е проведено в съответствие с насоките, изложени в Декларацията от Хелзинки. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие и Протоколът за проучването беше одобрен от Колумбийския институт за преглед на изследователската етика за семейството. Всички участници получиха подробно устно описание на същността и целта на изследването и експерименталните рискове и предоставиха писмено информирано съгласие преди влизане в проучването. Етичната комисия на PROFAMILIA предостави етично одобрение преди събирането на данни. За целите на извършването на текущия анализ, използвайки базата данни ENSIN 2010, беше предоставено освобождаване от изследователска етика за Мануел Белтран (Резолюция 8430 от 1993 г ​​.; Ministerio de Salud de Colombia).

Източници на данни

Антропометрични измервания бяха получени от всички членове на домакинството, използвайки стандартизирани техники и калибрирани инструменти. Ht беше измерен с помощта на стадиометър (Diseños Flores SR Ltda, Богота, Колумбия) с точност до милиметър. BW се измерва на SECA 872 скали с точност до 100 g. ИТМ се изчислява като тегло (kg)/височина 2 (m2). Тоалетната беше измерена два пъти с неразширяема антропометрична лента с фигури изправени и отпуснати с ръце отстрани и крака, поставени плътно една до друга. WC беше измерен по средата между долната граница на гръдната клетка и горната граница на илиачния хребет в края на нормалното издишване. WHtR се изразява като отношение на WC (в cm) към Ht (в cm). За всички измервания лентата беше поставена на ниво, успоредно на пода. Наднорменото тегло и затлъстяването са определени като тези с ИТМ над прага на СЗО за възрастта и пола. 6 Съгласно тази дефиниция, групата на хората с наднормено тегло (BMI еквивалент> 25 kg/m2) включва и хора със затлъстяване (BMI еквивалент> 30 kg/m2).

Анализ на данни

Изгладени процентни криви на тоалетни (в см) за възрастни в Колумбия.

Изображение в пълен размер

Изгладени процентни WHtR криви за възрастни в Колумбия.

Изображение в пълен размер

Анализът на работните характеристики на приемника показа, че WC и WHTR имат висока разделителна способност за откриване на наднормено тегло и затлъстяване СЗО (Фигури 3 и 4).

ROC WC крива за наднормено тегло (отгоре) или затлъстяване (отдолу) според критериите на СЗО за възрастни в Колумбия. GS, златен стандарт; AUC, площ под кривата (95% CI).

Изображение в пълен размер

ROC WHtC крива за наднормено тегло (отгоре) или затлъстяване (отдолу) според критериите на СЗО за възрастни в Колумбия. GS, златен стандарт; AUC, площ под кривата (95% CI).

Изображение в пълен размер

В категорията с наднормено тегло при мъжете стойността на граничната точка от 87,6 cm за тоалетната осигурява чувствителност от 87,6%, LR (+) стойност от 7,01, специфичност от 87,5% и стойност на LR (-) от 0,34 точка на прекъсване 84,0 cm за чувствителност на тоалетната 84,0%, LR (+) стойност 7,30, специфичност 88,5% и LR (-) стойност 0,18.

В категорията на затлъстяването при мъжете граничната стойност от 96,6 cm за WC дава чувствителност 92,9%, LR (+) стойност 7,31, специфичност 87,3% и LR (-) стойност 0,08. При жените, граничната стойност 91,0 cm за тоалетна чувствителност 89, 2%, LR (+) стойност 6, 42, специфичност 86, 1% и LR (-) стойност 0, 13 (Фигура 3 и Таблица 4).

Маса в пълен размер

Получена е и ROC кривата за WHtR (Фигура 4 и Таблица 4) и е използвана гранична стойност от 0,521. В категорията с наднормено тегло по отношение на тази гранична точка чувствителността при мъжете е 88,8%, LR ( +) стойността беше 5.80, специфичност 84.7% и LR (-) 0, 13. При жените граничната стойност беше 0.536, чувствителност 85.8%, LR (+) стойност 6.01, специфичност 85.8% и LR (-) 0, 17 В категорията затлъстяване при мъжете е използвана гранична стойност от 0,579. Чувствителността е 90,7%, LR (+) стойност 6,98, специфичност 87,0% и LR (-) 0,19. 0,587 с чувствителност 84,5%, LR (+) стойност 5,80, специфичност 84,5% и LR (-) 0,12 (Фигура 3 и Таблица 4).

дискусия

Тази статия представя първите проценти на специфични за пола и възрастта WC и WHtR за възрастни в Колумбия на възраст 20-64 години. В случая на мъжки индивиди, средният BW има тенденция да се увеличава до 40-годишна възраст, след което постепенно намалява. Това е в контраст с констатациите при жени, чийто среден BW се е увеличил за всички изследвани възрастови групи. Това беше в съответствие с предишни изследвания. 31, 32 Що се отнася до Ht, стойностите както за мъжете, така и за жените са склонни да намаляват с остаряването. Съгласни сме с Минакер (33), който заявява, че тази загуба на Ht вероятно се дължи на промени, свързани със стареенето. Подобни резултати са получени и в други проучвания. 34, 35

Средните стойности на ИТМ както за мъжете, така и за жените непрекъснато се увеличават до приблизително 60-годишна възраст. След 60 години обаче стойностите при мъжете намаляват, докато при жените те остават на същото ниво с малки отклонения. Нашите резултати се различават от Zaher et al. 36, които са изследвали 1833 възрастни в Малайзия и са отчели по-нисък среден ИТМ за жени и по-висок ИТМ за мъже.

Както се отразява в нашите резултати, разпространението на наднорменото тегло при мъжете и жените е по-високо, отколкото в други проучвания, като Ouyang et al., 37, които съобщават, че 31,3% от възрастното население в Китай е с наднормено тегло и 2% са с наднормено тегло., Това може да се обясни с факта, че пробните популации в тези две проучвания принадлежат към много различен културен и хранителен контекст.

Нашите резултати за параметрите WC и WHtR се съгласиха с резултатите, получени в предишното изследване. 10, 26, 38 В нашето проучване стойностите на двата пола са склонни да се увеличават с остаряването на индивидите, въпреки че това увеличение е по-изразено при мъжете. Въпреки че нашите данни не са надлъжни (което прави невъзможно потвърждаването на постепенно увеличаване на обиколката на талията с възрастта), литературата предоставя достатъчно доказателства, че възрастта променя модела на подкожно разпределение на мазнините. С напредване на възрастта мазнините са склонни да се придвижват от периферията и да се натрупват в областта на багажника, увеличавайки риска от сърдечно-съдови заболявания. 39, 40 По-нататък в съответствие с Balkau et al. 41 В своето проучване на 168 000 възрастни пациенти в 63 страни е установена положителна корелация между стойностите на WC и ИТМ и за двата пола. Въпреки силната корелация, наблюдавана между WC и BMI 42, би било полезно да се знае, че стойностите на WC се считат за нормални за всяко ниво на ИТМ. След това могат да бъдат приложени коригиращи мерки при пациенти с аномални стойности на WC, като по този начин се намалява рискът от кардиометаболитно заболяване.

Резултатите от нашето проучване също показват положителна корелация между стойностите на WHtR и ИТМ за двата пола. Това е в съответствие с резултатите от предишни проучвания 43, 44, 45, в които WHtR се описва като по-точен показател от WHtR за прогнозиране на кардиометаболитен риск при възрастни от двата пола.

По отношение на тоалетните процентили, 50-ият процентил показва по-високи стойности за мъжете, отколкото за жените. Тези различия между половете са по-слабо изразени при 97-ия процентил. Нашите резултати отново сочат към сексуален диморфизъм по отношение на телесния състав на двата пола. 46 Получените резултати от WHtR показват значителни разлики между мъжете и жените в изследваната възраст. По-високи стойности са получени във всички процентили за жените, отколкото за мъжете, което е в съответствие с резултатите от предишни изследвания. 47, 48

ROC показва, че параметрите WC и WHtR имат високо ниво на отличителност при определяне на наднорменото тегло и затлъстяването в изследваната възрастна популация. В категорията на мъжете с наднормено тегло получихме оптимална гранична стойност от 87,6 cm, която беше по-висока от 83 cm, съобщена от Zaher et al. 36 за азиатски мъже. За разлика от това при жените нашата оптимална гранична стойност беше 84 cm, което е подобно на граничната стойност от 83 cm в Zaher et al. 36 за азиатски жени. За белите жени обаче това е малко по-ниско от ограничението 49 на СЗО .

Що се отнася до WC, в категорията на мъжкото затлъстяване оптималната гранична стойност беше 96,6 cm, което беше значително по-високо от 89,05 cm, съобщени от Liu et al. 34 за мъжкото китайско население. Що се отнася до резултатите от WC за затлъстяване при жените, граничната стойност беше 91,0 cm, което е много подобно на стойността от 90,90 cm, съобщена от Liu et al. 34 Други изследвания, като Miyawaki et al. 50 възрастни японци получиха оптимални гранични стойности на WC от 86 cm за мъже и 77 cm за жени, които бяха много по-ниски от стойностите, получени в нашето проучване. Съответно, в проучване с възрастни корейци Baik 51 предлага гранични стойности от 84-86 см за мъжете и 78-80 см за жените.

ROC анализът за WHtR в категорията на мъжете с наднормено тегло осигурява оптимална гранична стойност от 0,521, която е малко по-висока от стойността от 0,51 в Liu et al. 34 В категорията жени с наднормено тегло граничната стойност е 0,536, което е малко по-малко от стойността от 0,54, съобщена от Liu et al. 34 В категорията на мъжкото затлъстяване граничната стойност на WHtR е 0,570, което е по-ниско от стойността 0,64, зададена в Lee et al. 13 В категорията на женското затлъстяване оптималната гранична стойност е 0,58, което е значително по-ниско от 0,70 при жени със затлъстяване, съобщени в Лий. Въпреки разликите между граничните стойности в нашето проучване и тези, съобщени в други проучвания на населението на други географски места, стойностите на WC и WHtR, получени за наднормено тегло и затлъстяване и при двата пола, са първите гранични стойности Някога докладвани за възрастното население на Колумбия, че резултатите от нашите изследвания ще бъдат важен справочен материал за бъдещи изследвания.

Нашето проучване имаше няколко силни страни, като например факта, че подобни проучвания преди това не са провеждани при възрастни в Колумбия. 19, 52, 53 Силата на настоящото изследване е, че ние изучавахме WC и WHtR сред различни възрастови групи на голяма извадка от възрастни в Колумбия, които биха могли да се използват като ориентир за нашето население. В допълнение, антропометрични данни бяха събрани от подходящо обучени медицински специалисти, използващи същите анатомични места за измерване.

Ограниченията включват липса на информация, като модели на социално-икономическа, диетична и физическа активност и етнически фактори, които модулират растежа и затлъстяването. Друг момент е изследването на напречното сечение на проучването, базирано на събиране на данни през 2010 г. с високо разпространение на наднормено тегло/затлъстяване. Parra et al. 53, използвайки данни от Колумбийското демографско и здравно проучване (ENDS) и Националното изследване на храненето 2005-2010 (ENSIN), проведено паралелно през 2005 и 2010 г., установи, че разпространението на домакинствата с наднормено тегло/затлъстяване се е увеличило. между 2000 г. (38, 2%) и 2010 г. (43, 1%) (P 19, 52, 53

И накрая, чрез предоставяне на LMS таблици за WC и WHtR при възрастни въз основа на колумбийски референтни данни, ние се надяваме да предоставим количествени инструменти за изследване на затлъстяването и неговите усложнения. Интервенциите в областта на общественото здраве и национална стратегия за справяне с причините за наднорменото тегло и неговите кардиометаболитни последици на населението и в различните възрастови групи трябва да се превърнат в национален здравен приоритет в Колумбия.

Принос на автора

Приносът на авторите е следният: RR-V и JM-T допринесоха за създаването на това изследване. Протоколът и ръкописът са изготвени от EG-J, JFM-E, JS-RV, KG-R, RR-V, JFM-E, FL и JEC-B. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.