www.mojareuma.sk
Псориатичен артрит
Псориатичният артрит (PsA) е хронично възпалително ревматично заболяване, за което се съобщава, че се среща почти толкова често, колкото диабетът. Проявява се с възпаление на ставите и в повечето случаи също с наличие на кожни лезии с псориазис. Рядко пса са променили вътрешните органи, нервната система или очите.
Псориазисът, наричан също в Словакия псориазис, е хронично кожно заболяване, чието име идва от родом от Бърно Хебра през 1841 година. По негово време това заболяване, заедно с други кожни заболявания, се означаваше с общия термин псориазис. По-късно дори псориазисът се счита за една от формите на проказата - псориазисът на проказата. Може би оттам идват всички страхове за нейната заразност, които са известни от историята. В древното минало всички кожни форми на псориазис са били постепенно описани и потвърдени, че той не се предава, а е генетично обусловен. Засяга около 3 процента от населението, особено кавказците, по-малко чернокожи и е уникален за ескимосите. Псориазисът се проявява с възпалени червени области с прекомерно образуване на сребристи люспи.
Г-н Райт и Мол забелязват, че псориазисът може да бъде придружен от проблеми със ставите през 1973 г. Те посочиха болестта като артрит, свързан с псориазис. По-късно се използва името псориатичен артрит в абревиатурата PsA.
Причина и клинична картина на PsA
Все още не е известна точната причина както за псориазис, така и за PsA. Със сигурност обаче е известно, че и двете са наследствени състояния, докато взаимодействието на няколко причинно-следствени връзки допринася за техния произход. В много случаи това са инфекции, които нарушават баланса на имунната система и са спусък за появата на псориазис и артрит. В допълнение към възпалено гърло или грип обаче, това обикновено е леко нараняване на ставите, хормонални промени или стрес, което може да се използва като провокационен фактор. Важно е да се знае, че не всеки пациент с псориазис трябва да има мускулно-скелетна система едновременно. PsA се среща при 10 до 40% от мъжете и жените с псориазис, често до години след появата на кожни прояви. Псориазисът и артритът започват най-често по едно и също време и рядко се случва възпалението на ставите да предшества псориатичните симптоми.
Курсът на PsA е много разнообразен. Много пъти заболяването започва с лека болка и подуване на една или повече стави, прикрепвания на сухожилия или възпалителна болка в гърба. Най-прогностично неблагоприятни са формите на PsA, при които възпалението засяга много стави, включително гръбначния стълб, докато много пациенти също имат неблагоприятна находка от псориазис. С правилното избрано лечение, ходът и прогнозата на заболяването могат да бъдат благоприятно повлияни и при такива пациенти.
Условието за успешно лечение е диагностицирането на PsA. Опитен лекар ще разпознае заболяването според типичните му прояви. Възпалително засягане на върховете на пръстите може да се открие в областта на ставите на крайниците, което се проявява с болезненото им подуване и зачервяване на кожата над тях. Друга типична особеност на заболяването е т.нар радиално засягане на ставите на същия пръст, когато целият пръст е подут и наподобява наденица или външния му вид. Следователно на практика се използва терминът "колбасоподобен" или "колбасоподобен оток". В медицинската терминология той се нарича дактилит, който може да не се появи на всички пръсти на крайниците и може да се комбинира с участие в краен стадий. дистални пръстни стави. Поради подуването ставите са по-малко гъвкави и ако възпалението продължи дълго време и не се лекува, това може да доведе до различни деформации. Тогава подвижността на пациента се влошава, функцията на ръкохватката често се губи поради деформации на ставите на ръката и пациентът зависи от помощта на друг човек в нормалния живот. Някои пациенти, при които възпалението уврежда гръбначния стълб, напомнят за появата на пациенти с болестта на Бехтерев. Обикновено болките в гърба ги събуждат сутрин и когато се събудят, усещат скованост на гръбначния стълб, която облекчава през сутринта.
PsA лечение
Когато лекува пациент с PsA, лекарят трябва да вземе предвид не само възпалението на ставите и гръбначния стълб, но и наличието на псориазис. Това е така, защото някои лекарства, често използвани за лечение на артрит, могат да влошат псориазиса. По тази причина днес те се използват по-рядко и, ако се предписват, често се срещат при пациенти с минимален псориазис.
Повечето лекарства, използвани на практика, имат способността да намаляват възпалението на ставите и в същото време да подобряват псориазиса.
Лечението на започващ PsA артрит включва нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако възпалението на ставите продължава, други т.нар лекарства, модифициращи заболяването, които имат способността да инхибират възпалителния деструктивен процес на ставите и гръбначния стълб за по-дълъг период от време и по-ефективно. Доказано е, че метотрексатът има благоприятен ефект както върху псориазис, така и при артрит, като влияе върху заболяването на имунната система. Циклоспорин има подобен ефект, който има доказан ефект особено при псориазис. По-слаб противовъзпалителен ефект върху артрита и почти никакъв ефект върху псориазис е потвърден със салазопирин. Поради това се препоръчва употребата му с лек курс на PsA. Споменатите лекарства могат също да се използват в различни комбинации помежду си, което дава възможност за лечение при по-ниски дози и за по-ефективно въздействие върху едновременното откриване на кожата на псориазис и артрит. За да се засили ефектът от тези лекарства, лекарите също така добавят глюкокортикоиди, за да засилят ефекта на тези лекарства, които също могат да се прилагат директно в възпалени стави и да лекуват псориазис локално.
В заключение трябва да се подчертае, че лечението на пациент с PsA трябва да бъде цялостно. Това означава, че тя трябва не само да се състои в предписването на лекарства, но също така трябва да използва балнеолечение, за да повлияе на функционалния дефицит на опорно-двигателния апарат. Ако деформациите на ставите се развият въпреки терапията, ревмохирургията, коригиращите операции и изкуствените ставни замествания влизат в игра.