легнала

MUDr. Дана Кунякова

Формата на главата на новороденото твърде удължена ли е или, напротив, широка или асиметрична? Когато това е следствие от неправилно позициониране и когато състоянието се дължи на краниостеноза?

Краниостенозата е заболяване, което е резултат от преждевременното нарастване на черепните шевове при дете. Можем да срещнем и термина краниосиностоза, което означава преждевременно нарастване на шева, но тези термини често се бъркат.

Черепните конци се появяват при всеки от нас и обикновено са отворени за новородени и постепенно се затварят. Първият шев обикновено се затваря до първата година от живота на детето, а останалите постепенно в зряла възраст.

Черепът е съставен от няколко кости и те са свързани помежду си чрез черепни шевове. След раждането черепните шевове са отворени, което позволява черепните кости да растат и черепът да се увеличава.

Те постепенно се затварят бавно, т.е. трансформират се от еластична връзка в кост, като по този начин образуват здрава връзка на отделните кости. Ако шевът се затваря или нараства преждевременно, растежът на черепа в областта се спира, създавайки специфична деформация на главата.

В зависимост от това как изглежда главата, квалифицираният майстор вече може с един поглед да определи какъв тип е краниостенозата и следователно кой шев е затворен.

Каква е разликата между краниостенозата и легналото главоболие?

Краниостенозата е резултат от преждевременното нарастване на черепните конци. С легнала глава, черепните кости и шевовете са напълно фини, главата е деформирана само от факта, че детето многократно е лежало в една и съща позиция. Това създава натиск върху главата на дадено място и след това растежът на хедъра се реализира в различна посока - където не трябва да преодолява съпротивлението на подложката.

Например, ако детето лежи върху хедър през по-голямата част от деня, хедърът в хедъра ще бъде плосък и компенсаторният ще стане доста широк. Ако детето има глава, обърната в една посока през по-голямата част от деня - надясно или наляво, получената форма на главата ще бъде асиметрична. Това означава, че само едната половина на заглавката ще лежи (например вдясно), а другата ще изглежда стърчаща (например вляво).
Получената деформация в легнала глава може да бъде много подобна на тази при краниостеноза.

Ние обаче знаем за няколко симптома, които ще ни помогнат да определим дали деформацията е резултат от лошо позициониране на бебето. Може да помогне например наличието или отсъствието на загрубял шев, което е осезаемо при краниостеноза. Окончателната диагноза обаче винаги трябва да се поставя от специалист, тъй като лечението на двете заболявания е напълно различно.

Понякога, ако състоянието не може да бъде оценено само въз основа на физически преглед на детето или антропометрия (точно измерване на размерите на главата), рентгенова снимка на черепа или компютърна томография ще помогне да се покаже директно дали черепните конци са отворени или затворени.

Кога можете да забележите, че главата на детето е деформирана?

В случай на краниостеноза, деформацията на главата понякога се вижда след раждането или се проявява най-вече през първите седмици до месеци от живота. Обикновено, когато заглавката расте, деформацията става по-изразена.

В случай на легнала глава, главата на бебето е напълно нормална при раждането и постепенно се създава деформация чрез неправилно позициониране. Въпреки това, за разлика от краниостенозата, тази деформация има тенденция да се стабилизира или дори леко да се подобри с растежа на детето. Причината е, че когато детето започне да се върти само, то запазва заглавката в различни позиции.

Как да постъпите, ако детето има легнала глава?

Хедърът е винаги поради неправилно позициониране. Понякога състоянието не може да се контролира, например ако бебето има тортиколис (скована мускулатура на врата, която ограничава движението на главата) след раждането, или ако бебето е тежко болно или хоспитализирано и здравето му е приоритет и трябва да лежи в определена позиция.

От друга страна, ако бебето е здраво, не трябва да има нищо, което да ни попречи да позиционираме правилно. В края на краищата, поставянето на бебе в креватче и в количка, редуващи се от едната и от другата страна, не ни отнема много време и в същото време осигурява нови стимули за бебето, когато гледа света в друга посока.
От друга страна, лежащата глава остава с него за цял живот и лекарството често е дълго.

Ами ако бебето ви вече има главоболие?

В този случай винаги е добре да посетите специалист (педиатър, невролог, ортопед, детски хирург, неврохирург), който да ни помогне да потвърдим, че деформацията на главата наистина е резултат от легнало положение, а не от краниостеноза.

При позиционирането правилното позициониране на деца под 3-месечна възраст има най-добри резултати. Препоръчително е да поставите заглавката на място, различно от областта, където заглавката е легнала. Децата са склонни да обръщат главите си зад светлината, така че е препоръчително например да завъртите кошарата, така че детето да се обърне в правилната посока.
Освен това е възможно да подкрепите детето, така че то да лежи леко отстрани, а не върху заглавката. Важно е да помислите за позициониране не само когато бебето лежи в креватчето, но и когато играе, в количката или докато пътувате.

От тримесечна възраст бебето започва да се обръща и позиционирането постепенно губи значението си, въпреки че все още е подходящо да коригира позицията си и да го мотивира, например, да играе на корема и други подобни.

Ако деформацията е значителна, от 4-месечна възраст е възможно да се направи така нареченото бебе ремоделиране на черепна ортеза. Това е специална каска, която е направена да измерва точно според главата на детето и осигурява корекция на деформацията в правилната форма. Шлемът е прилепнал, когато главата е извита и свободен, когато главата е сплескана. В резултат на това главата може да расте само в определена посока и деформацията изчезва.

Ефектът от такава ортеза обаче ще се прояви само ако е носен правилно. Детето трябва да носи каска 23 часа на ден. По този начин при деца под 12-месечна възраст най-бързият растеж на главата и деформацията се коригират сравнително бързо, лечението продължава стандартно от 4 до 6 месеца. По-големите деца обикновено се нуждаят от по-дълъг период на лечение, тъй като главата расте по-бавно.

След 18-месечна възраст лечението с ремоделираща ортеза вече не е подходящо, тъй като растежът на главата значително се забавя и ефектът не е достатъчен. Ортезата е изработена от специален лек материал, децата могат да изберат свой собствен дизайн и обикновено го понасят много добре.
Ефектът от лечението и продължителността на носенето на ортезата се определят от лекаря, в идеалния случай заедно с антрополог, който точно измерва главата.

Как изглежда краниостенозата?

Ако детето има деформация, която показва увеличени черепни шевове, е необходимо да посетите детски хирург или неврохирург, тъй като в този случай лечението е изключително хирургично. Използването на ремоделираща ортеза при пациенти с краниостеноза не е подходящо. Но как изглежда главата при отделните видове краниостеноза?

Подозирате краниостеноза?

Най-важното е, че не само педиатърът, но и родителят е запознат с възможността за краниостеноза. Често родителят е първият, който забелязва появата на деформация на главата или, когато манипулира детето, усеща загрубял шев.
Ключът към успешното лечение е ранната диагностика. Оптималната възраст за операция е при повечето деца до една година и варира в зависимост от вида на синостозата. Някои деца се оперират на възраст от 3 до 6 месеца. Следователно е изключително важно заболяването да бъде диагностицирано навреме.

При повечето деца лекарският поглед, специализиран в краниостенозата, е достатъчен за поставяне на диагноза. Въз основа на установеното подозрение за краниостеноза след това се извършва КТ изследване (компютърна томография), което служи и като предоперативен преглед.

Следващата стъпка е планирана операция. Хирургичната процедура е различна за всеки вид синостоза, но има общ принцип. Необходимо е да се премахне увеличеният шев и да се коригира получената деформация на черепа.
Според вида на врастналия шев операцията може да бъде относително краткотрайна, но също така и за няколко часа, а детето понякога се нуждае от кръвопреливане. След операцията главата на бебето е покрита със защитна превръзка.

След зарастването на хирургичната рана детето се нуждае от повишена защита, необходимо е да се обърне особено внимание на профилактиката на наранявания на главата, но в противен случай тя не е ограничена в активността.

Напоследък също излезе на преден план ендоскопска хирургия на краниостеноза. Изпълнението е по-щадящо от класическия метод, което е неоспорима полза от този метод. От друга страна, успехът на ендоскопския метод се обуславя от възрастта на пациента - децата се оперират през първите месеци от живота, т.е. до 3-ти до 4-ти месец.

В този случай, следователно необходима е ранна диагностика. Втората разлика е следоперативният ход - въпреки че децата се възстановяват по-бързо след операцията, но за разлика от класическия метод, те трябва да носят специална каска в продължение на няколко месеца след операцията, която ще лекува деформацията.

Лекарят трябва да реши кой тип операция е най-подходящ за детето, но не по-малко важно е мнението на родителя за това кой вид операция е по-симпатичен за него.

Какво се случва, когато детето падне на главата си? Прочетете друга интересна статия на детския хирург MUDr. Дани Кунякова!

Бебето има крива глава, какво от това?

Необходимо ли е изобщо да има краниостеноза? Ако деформацията на главата е приемлива за родителите, необходимо ли е да се подложи на толкова трудна операция? Често чуваме този въпрос от родителите си. Всъщност, ако шевът е само частично увеличен и деформацията е козметично приемлива, е възможно да се оттегли от операцията.

Много чуждестранни проучвания са разглеждали въпроса за краниостенозата и дори при значителна деформация, повишено вътречерепно налягане или потискане на мозъка от костите не е ясно демонстрирано (с изключение на синостозата на сагиталния шев).

Значи това е просто козметична операция? По принцип да. Но е важно вземат предвид психологическото развитие на детето, което може да бъде център на негативно внимание по време на юношеството поради деформация на главата, като по този начин се нарушава нейното развитие.

От друга страна е доказана ползата от хирургичното разхлабване на порасналите шевове върху поведението на децата - децата често са по-оживени след операцията, започват да „дрънкат“ повече, по-щастливи са. Планирането на операцията обаче винаги трябва да бъде строго индивидуално и особено след като лекарят и родителят се споразумеят за оптималната процедура за вашето дете.