Лечението на улцерозен колит зависи от степента и активността на заболяването. Лечението се основава, както в случая с болестта на Crohn, на потискане на възпалителния отговор с помощта на препарати, съдържащи месалазин, кортикоиди, азатиоприн и така нареченото биологично лечение. Повече за всяко лекарство е на тази страница: Лекарства, използвани при IBD. В сравнение с болестта на Crohn се използват повече локални лечения като супозитории и клизми.
Леките форми на заболяването се лекуват според степента на възпаление с препарати, съдържащи месалазин. Супозиториите и клизмите се използват за въздействие върху ректума. За по-широко участие на дебелото черво, таблетки с контролирано освобождаване до 4 g дневно. В случай на неуспех са показани кортикоид-съдържащи клизми (буденозид или хидрокортизон). Когато се постигне ремисия, дозите се намаляват до минималната ефективна доза.
Месалазин таблетки се използват за лечение на колит с умерена до тежка активност, а кортикоидите (обикновено Преднизон или Medrol) в доза 0,5-1 g/kg телесно тегло обикновено са необходими за 1-2 седмици, с постепенно намаляване на дозата от 2, 5-10 mg седмично. Поради високата честота на рецидиви при умерено и тежко UC, поддържаща имуносупресивна терапия е показана в повечето случаи. Това обикновено се посочва, ако заболяването пламва отново след прекратяване на лечението с кортикостероиди.
В миналото първото лекарство, което се използва за поддържане на ремисия при пациенти с улцерозен колит, е азатиоприн (Imuran, Imunoprim) като таблетки веднъж или два пъти дневно в доза 2-2,5 mg/kg от теглото на пациента. С тази форма на лечение се постига дългосрочен задоволителен отговор при около две пети от пациентите. Кръвта трябва да се изследва често при започване на лечението. По-специално се проследява броят на белите кръвни клетки, чернодробните и панкреатичните тестове. За съжаление, около една трета от пациентите не понасят лекарството и употребата му трябва да бъде прекратена. Това са предимно преходни промени в кръвните тестове, но около 5-10% от пациентите имат и временен дискомфорт. При тези пациенти, които понасят лекарството, обикновено е ефективно в дългосрочен план при около половината до две трети от пациентите. Тъй като вече се предлагат по-модерни продукти, азатиопримът все повече се използва в комбинация с биологични препарати или само след отказ.
Понастоящем биологичното лечение със средства, които блокират възпалителното вещество TNFα, се счита за много ефективна форма на имуносупресивна терапия. Първият биолог, който се дава на пациенти с улцерозен колит, е инфликсимаб (Remicade, Remsima, Inflectra), който се дава в специализирани клиники в центрове за лечение на възпалителни черва под формата на около двучасови инфузии шест до дванадесет пъти годишно. По-новият продукт съдържа активното вещество адалимумаб (Humira) или голимумаб (Simponi). Adalimumab се прилага веднъж на всеки две седмици, като се използва специална инжекция или писалка под кожата. Голимумаб също се дава под кожата веднъж месечно. Повечето пациенти могат да прилагат Humira и Simponi самостоятелно у дома след кратък период на обучение, подобно на инсулина за диабетици.
Най-новите лекарства за лечение на улцерозен колит включват ведолизумаб (Entyvio), който се предлага от 2016 г. Ведолизумаб се дава под формата на инфузии. Първоначалните инфузии се дават три пъти в продължение на 6 седмици и след това на всеки 4-8 седмици. Предимството на ведолизумаб е, че действа само в червата, по същество няма известни системни странични ефекти.
С биологичната терапия около две трети от пациентите постигат дългосрочна задоволителна ремисия и нямат затруднения. Изборът между продукти зависи от предпочитанията на пациента (отделни инжекции или инфузии в центъра) и от няколко клинични обстоятелства, които ще бъдат оценени от лекуващия лекар, като алергия към компонента на препарата. Биологичните лекарства се одобряват от здравната каса на пациента по предложение на лекар от специализиран център.
От 2018 г. се предлага ново лекарство, тофацитиниб (Xeljanz), което се приема под формата на таблетки два пъти дневно и е помогнало на повече от половината пациенти с тежък улцерозен колит в проучванията. Ранните резултати показват, че работи бързо.
Тежка т.нар Фулминантният улцерозен колит е сериозно клинично състояние и изисква хоспитализация и интензивно лечение с антибиотици, кортикоиди и инфузионна корекция на нарушения на вътрешната среда (т.нар. Оксфордски режим). В повечето случаи се изискват и кръвопреливания и различни поддържащи лечения. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-7 дни, към лечението се добавят циклоспорин или инфликсимаб. В около 10% от случаите състоянието не се подобрява, въпреки че е необходимо цялостно лечение и е необходима операция.
Хирургичното лечение е показано в случай на неуспех на медикаментозното лечение. В момента предпочитаното хирургично решение за улцерозен колит е така наречената тотална проктоколектомия с образуване на илеален гръбначен мозък и илеоанална анастомоза (IPAA). Това включва пълно отстраняване на дебелото черво и създаване на изкуствен ректум от дръжката на тънките черва. Това е технически взискателна операция, която изисква опитен хирург. Алтернативно хирургично решение е премахването на дебелото черво и създаването на постоянен изход на коремната стена (стома).
За спешни процедури обикновено се избира двуетапно хирургично решение. В първата стъпка се реализира колектомия с образуване на изход. Във втория етап, ако анатомичните условия позволяват, се извършва реконструктивна операция за формиране на горния спазъм на илеята. След операцията улцерозният колит няма да се върне. Качеството на живот след колектомията обаче не достига нивото на здравословно население. Основният проблем е увеличеният брой на разхлабените изпражнения 4 до 10 пъти на ден и възпалението на дивана. Преглед на хирургичното лечение на улцерозен колит в Словакия можете да видите на www.ibdchirurgia.sk .
Прогноза на улцерозен колит
Прогнозата на улцерозен колит зависи от степента на засягане на дебелото черво и степента на активност на заболяването. В момента повечето пациенти постигат дългосрочна ремисия с добре подбрано лекарство и живеят нормален живот. Преди ерата на имуносупресивната терапия до половината от пациентите трябваше да бъдат оперирани през първите 5 години след поставяне на диагнозата. Особено след въвеждането на имуносупресори и биологично лечение, средната продължителност и качество на живот на пациентите в момента са сравними със здравото население. Поради това дългосрочните грижи се насочват към превенция на сериозни усложнения като рак на дебелото черво, изтъняване на костите (остеопороза), усложнения при дългосрочна кортикоидна терапия (диабет, високо кръвно налягане, катаракта) и превенция и цялостно лечение на възможни инфекции .