лечение

Колоректалният рак е вторият най-често диагностициран рак в Европа. Според последните налични данни за 2012 г. в Европа са открити 447 хиляди нови случая и Словакия е на първо място както при мъжете, така и при жените! Говорим за възможности за лечение с MUDr. Радован Барило, д-р, главен лекар за мрежата от болници в света на здравето в областта на онкологията от Михаловце.

Тумор на дебелото черво и ректума. Това е името на една диагноза, но тези две места не се лекуват еднакво.

Да, това е вярно. Туморите на дебелото черво се лекуват в онкологията по различен начин от тези в ректума. При туморите на дебелото черво хирургията винаги е първият метод за избор. При ректални тумори обикновено е предоперативно облъчване и след това операция.

Каква полза от лъчетерапията преди операцията?

Целта на лъчетерапията е да свие тумора, за да може да се оперира по-лесно. Такова предоперативно облъчване обикновено продължава пет седмици. Настъпва пауза, което е добре, защото е възможно да се постигне по-добро съгласие за датата на процедурата, докато терапевтичният ефект на облъчването се проявява.

Какво се случва след операцията? Как да се уверите, че ракът няма да се върне, ако е възможно?

След предоперативно облъчване или при дебелото черво само след самата операция възниква въпросът дали пациентът трябва да получи следоперативно лечение. В медицината го наричаме адювантно лечение, за неспециалистите презастрахователното лечение е по-добър термин. Неговата роля е да намали значително риска болестта да не се повтори, да не метастазира или просто да се върне в бъдеще. Дали пациентът ще получи такова лечение зависи от стадия на заболяването. Трябва да мислите за дебелото черво като тръба с определена дебелина. Освен това има отделни слоеве в чревната стена с определена дебелина. Пациентът е кандидат за постоперативно презастрахователно лечение, ако туморът е обраснал всички слоеве на червата или има лимфни възли около червата, вече засегнати от заболяването. За това говорим за дебелото черво. В случай на ректума и пациентът е претърпял гореспоменатото облъчване и операция, обикновено не е необходимо да се дава следоперативна химиотерапия. Изключение е, ако той има лимфни възли около ректума, засегнати от заболяването или има други рискови фактори. Продължителността на презастрахователната химиотерапия обикновено е половин година - целта е да се намали рискът от рецидив, рецидив на заболяването.

Вие, лекарите, често говорите за първата, втората, третата линия на лечение. Какво всъщност означава това?

Говорим за линии, когато пациентът вече има метастази в допълнение към основното заболяване. При тази диагноза те са най-често в черния дроб, но също така и в белите дробове и рядко се засягат костите или мозъкът. Следователно е т.нар метастатичен тумор.

Находка в съседни възли вече е метастаза?

Положителната находка на лимфните регионални възли все още не се счита за метастаза, тя все още е т.нар ранен тумор. Въпросът е дали тумор с метастази трябва да се оперира или не. Съгласни сме, че ако клиничното състояние на пациента го позволява (те често имат други сериозни заболявания), по-добре е да се оперира първичният тумор дори в случай на метастази. Така нареченият Конверсионната химиотерапия ни позволява да намалим чернодробните метастази, така че те да могат да бъдат оперирани, ако са правилно анатомично подредени. Такава лечебна процедура - т.е. ако се оперира тумор с метастази, той може да осигури средна 5-годишна преживяемост при около 35-40% от пациентите, което е доста добър брой.

Все още сме на тези линии на лечение.

Да, има стандартни лечения за метастатичен колоректален рак, които са почти еднакви по целия свят. В днешната колоректална онкология пациентите са разделени на две групи. Първото разделение е според това дали имат тумори в лявата или дясната част на дебелото черво. Левостранните тумори са две трети и могат да се нарекат по-добрите. Те имат значително по-добра прогноза, тъй като имат по-добра молекулярна биология, по-благоприятни гени. Те не са толкова агресивни и имаме повече възможности за лечение, т.е. линии за лечение.

Така че тези от дясната страна на дебелото черво са по-лоши?

Рак на дебелото черво: Какво направихме с някого?

Митове и факти: Диета, хранене и рак на дебелото черво

Колоректален рак: Най-често срещаното злокачествено заболяване

Колоректален рак: Не чакайте до 50 до профилактика!

Често говорите и за т.нар устойчивост на лечение. Пациентите вече знаят какво означава резистентност, устойчивостта на бактериите към антибиотици. Това е нещо подобно?

Да. С течение на времето туморът спира да реагира. Точно както бактериите развиват резистентност, така и туморните клетки. Те винаги са една крачка пред нашето лечение. Преди около петнайсет години обаче имахме едно лекарство за метастатичен колоректален рак и оцеляването беше една година или по-малко. Понастоящем при такова заболяване с метастази оцеляването е повече от три години.

Те се използват за операция - макар и от черния дроб - само метастази, докато например основният тумор не може да бъде отстранен хирургично по различни причини.?

Това нямаше да има значение. Първо и най-важно, подлежащият тумор трябва да бъде избран и, ако е възможно, с метастази.

Често ли се случва при диагностициране на рак на дебелото черво да не се появят метастази в здравословното състояние? И така всъщност се открива, че пациентът има рак?

Да. Може да се случи така, че пациентът изведнъж пожълтява или набъбва в краката си, което е проява на чернодробни метастази и чернодробна недостатъчност. Това тяло има много функции. Така че симптомите на заболяването, които пациентът забелязва, наясно, респ. те вече са толкова сериозни, че ги водят на лекар с тях, те могат да причинят метастази на основния тумор в червата.

В допълнение към това, което споменахме, има иновативно лечение на рак, наречено имунотерапия. На какъв принцип работи?

Това е ново, много успешно лечение на рак. За разлика от химиотерапията или таргетната терапия (биологично лечение, което засяга само тумора - авт. Бел.) Имунотерапията изобщо не засяга туморните клетки. Той лекува имунната система на пациента. При рак той може до голяма степен да заблуди имунната система. Той го заблуждава, като създава актове, които заемат рецептора на имунните клетки, а имунната система се държи и изглежда така, сякаш в тялото няма нищо чуждо. Всичко е наред и ракът се разпространява. Трябва да осъзнаем, че има много тясна връзка между имунитета и рака. Всеки от нас има десетки хиляди ракови клетки в тялото си всеки ден. Но нашата имунна система може да ги унищожи. В следващата фаза той вече не може да ги унищожи, но може да гарантира, че те не образуват натрупвания или метастазират. Във фазата, когато ракът започва да се развива, туморните клетки всъщност избягват от имунното наблюдение. Днес се използва при няколко вида тумори, все още не при колоректален рак.

Така че лечение, наречено имунотерапия, стартира вашата собствена имунна система за предотвратяване на рак?

Лекарствата, които даваме на пациентите, се наричат ​​програмирани инхибитори на смъртните рецептори. Поставяме ги във вена веднъж на две или три седмици, те всъщност правят факта, че предотвратяват споменатото действие от раковата клетка да заема рецепторите на имунните клетки на тялото и по този начин нокаутират имунната система. Вместо това този рецептор е зает от активното вещество на лекарството. Имунната система заповядва на своите клетки да "убиват" клетките от масово унищожаване на туморните клетки. В случай на рак на белия дроб, имунотерапията е избрано лечение. Той задейства естествени механизми, за да може самото тяло да се защити. Това е единственото лечение в онкологията, което, когато спрете да го прилагате, ефектът му продължава.

По време на това лечение критериите за оценка на CT изследването дори трябваше да бъдат променени.

Да, тъй като има парадокс, че след лечение туморът изглежда се увеличава за известно време. Започваме лечение, правим компютърна томография след два месеца и туморните огнища в белите дробове са по-големи. При други обстоятелства всяка здравноосигурителна компания ще ви каже достатъчно в такъв случай. Но затова не трябва да спираме лечението. Този тумор, като гъба, засмуква клетките на имунната система, които масово убиват раковите клетки. Това не е прогресия на рака. Следователно, ако изчакаме и направим КТ още три месеца, ефектът от лечението обикновено ще се покаже.

Говорихте за няколко вида, т.е. линии за лечение, които могат да бъдат използвани от пациента. Това е много отговорно решение и експертите често са буквално затрупани от количеството информация от различни клинични проучвания. Сега обаче имате специален софтуер, който да ви помогне да изберете правилното лечение.

Да, разполагаме с уникалната технологична система Watson for Oncology, която вече се използва от 31 болници по света, включително САЩ, Азия и Европа. Тази платформа предоставя на онколозите информация, която да им помогне да изберат подходящото лечение на рак въз основа на доказани практики. Те се основават на анализа на огромно количество медицински данни. Платформата Уотсън осигурява повече от 300 медицински списания, над 200 учебника и почти 15 милиона страници професионален текст, които предоставят на онколозите информация за различни възможности за лечение и които те могат да вземат предвид при самото лечение. Те също така предоставят информация на онколозите за възможностите за използване на различни лекарства. Този софтуер също така създава последователност от възможности за лечение на рак.

Просто се опитайте да обясните как работи.

Това е мъдър софтуер, един вид изкуствен медицински интелект. Може би би било подходящо да го сравните с GPS навигация, той ви води някъде и можете и не трябва да го слушате. Въвеждате данни за пациента в компютъра, които той иска: неговата възраст, стадий на заболяването, други хистологични фактори, колко възли са били засегнати и т.н. Софтуерът възприема пациента като цяло, пита дали е прекарал инфаркт, диабет, диабет ли е, има ли невропатия, какви са бъбречните му функции или чернодробните тестове. Въз основа на цялата тази информация ще му бъде назначено лекарство, което ще му навреди възможно най-малко във връзка със съществуващите диагнози. Така че софтуерът ще определи някакво лечение, което препоръчва, в следващото поле имате втората опция за лечение, а също и лечението, което не препоръчва. Ако изберете лечението, което той предлага, ще кликнете върху режима на химиотерапия, ще разчлените отделните дози, ще покажете токсичността на лекарството и ще взаимодействате с други лекарства. Можете също така да разгледате проучването, довело до конкретната химиотерапевтична процедура.

Как можеше да съществуваш без него досега?

(Смях.) Може да се каже, че споразумението между самия лекар и софтуера, наречен Watson, е около 80%. Е, добре е, ако има нещо като „второ мнение“. Знаем, че GPS навигацията е нещо добро, но това не означава, че спирате да мислите. Винаги може да ремонтират някъде път и въпреки че навигацията ви навигира там, пред вас има забрана за влизане. Дори и в този случай експертът трябва да прегледа пациента, така да се каже, "докосне".

От коя дата използвате този изкуствен медицински интелект и за какви онкодиагнози?

Колоректален рак, рак на гърдата, рак на стомаха, женски гинекологични тумори и най-близкия рак на простатата. Но се планира и злокачествен меланом и други подобни. Този софтуер може дори да чете и интерпретира описанието на CT или MRI в сива скала. Опитах го на около дванадесет пациенти от май.

И сте проверили, че вашето експертно мнение за лечението е в съответствие с това, което казва компютърът?

При седем от десет пациенти това е същото. Три случая ме изненадаха, бих им дал по-интензивно лечение. Уотсън претърсва данните на хиляди пациенти, но няма надзор над Службата за здравни грижи. (Смях.) Ще използваме тази нова система на онкологичните работни места на десет болници в света на здравето - в Михаловце, Спишска Нова Вес, Вранов над Топлу, Свидник, Требишов, Хуменне, Римавска Собота, Дунайска Стреда, Галанта и Банска Бистрица .

MUDr. Д-р Радован Барила.,

Работи като главен лекар в областта на онкологията за болничната мрежа World of Health. Той е член на Американското общество за клинична онкология (ASCO) от 2002 г. От 2003 г. е представител на Словакия в образователната комисия ESMO (Европейско общество по медицинска онкология) и от 2010 г. член на Международното общество за изследване и лечение на рак на белия дроб (IASLC).

От 2011 г. е член на редакционния съвет на професионалното списание Oncology, което служи като основен източник на научна информация за онколозите в Словакия. Той също така си сътрудничи с OZ Europacolon Slovensko, отговаря на въпроси на пациенти в консултативния център на техния уебсайт. От 1992 г. работи в NsP Štefan Kukur в Михаловце.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.