MUDr. Олга Шегеоова 13 август 2015 г. Симптоми
Метастази е тумор, който е резултат от пролиферацията на туморна клетка, която е „пристигнала“ от друго място - най-често от мястото, където туморът първоначално произхожда. Това става чрез освобождаване на туморните клетки от тумор на майката, и проникват в кръвни или лимфни (белодробни) съдове.
Тук повечето от тях не оцеляват - те се убиват от клетките на имунната система, но някои се „транспортират“ с кръв или лимфен поток до различни отдалечени места, до различни отдалечени органи в тялото. Ако открият приемлива приятелска среда, те се установяват там и могат или не могат да започнат да се размножават.
Къде "отиват" метастазите
Туморната клетка понякога остава „заспала“ в продължение на няколко години. Когато започне да се размножава, се образува тумор, който ние наричаме метастази. Поради това понякога се случва метастази понякога да се появяват преди тумора, от който са възникнали, понякога едновременно с него и понякога се откриват много години след края на лечението.
Гръцка дума "Метастази", бихме могли да преведем като „Промяна на местоположението“. В тялото няма орган или тъкан, където туморната клетка да не може да спре, но някои органи са „предпочитани“ в това. Най-често срещаните са засегнати от: черен дроб, бели дробове, кости, мозък.
Не всички тумори метастазират еднакво. Правят го най-често тумори на гърдата, простатата, щитовидната жлеза, бели дробове а бъбреците.
Костните метастази също не са необичайни (особено при тези тумори). Туморните клетки могат да се прикрепят към всяка кост, но това е най-често гръбначен стълб, ребра, тазови кости, рамо а лумбален пояс а череп. Тяхната особеност (за разлика от метастазите в други органи) е, че те допринасят за техния произход и природа. нетуморни клетки атакувана кост.
За да разберем това, трябва да кажем няколко думи за костите. Те не са просто „закачалка“ за мускулите. Това е жива тъкан, образуваща орган, който постоянно се адаптира към нуждите на тялото.
Костта е съставена от минерали а органична материя (фиброзна костна матрица), следователно:
- твърда и гъвкава в същото време,
- осигурява поддръжка на тялото,
- място за закрепване на мускули и сухожилия, така че основно участва в движението на тялото,
- минерален резервоар,
- защитна бариера за костния мозък, където се образуват кръвни клетки.
Костта не е взискателна, но се нуждае от достатъчно, за да бъде здрава "Строителен материал" - особено калций, витамин D И разумна тежест, т.е. движение!
Разпознаваме 2 основни типа костни клетки: тези, които изграждат костта, са остеобласти, и тези, които разграждат (разтварят) костта, се наричат остеокласти. Костите постоянно се разграждат и се образува нова кост. Тази синхронизирана активност на остеобластите и остеокластите гъвкаво адаптира костната структура към текущите нужди на тялото и я възстановява.
Когато метастазите нахлуят в костта
Ако попадне в костта туморна клетка, той нарушава радикално реда и баланса - като започва да произвежда вещества, които активират (събуждат) остеобластите. Така активираните остеобласти след това произвеждат други вещества, т.нар РАНКЛ.
Молекулите RANKL действат като ключ, който се вписва в ключалка, разположена върху остеокластите. По този начин остеокластите се "отключват" и започват да "работят" по разтваряща се кост.
Веществата, които се отделят от костта, подпомагат пролиферацията на туморни клетки. Тогава при по-големи метастази се получават повече вещества, които активират остеобластите.
По този начин отслабената кост престава да изпълнява своята функция и понякога дори минимално натоварване може да завърши работата по унищожаване във формата фрактури. По-лошото е, че всички костни функции могат да бъдат засегнати, но костните метастази може да не се проявят по никакъв начин и ние ще ги открием само като част от активно „търсене“ (особено ако степента на засягане не е голяма).
Най-типичният симптом на костните метастази е болка. "Старата" клиника (от миналия век) я описва като типична нощна болка, събуждаща се от сън, която отшумява по време на движение. Не е възможно да се постави диагноза въз основа на това, но всяка болка е предупредителен знак, който заслужава подходящо внимание.
Друг признак на увреждане на костите е ограничена подвижност. Това може да бъде причинено от болка или засягане на костите и околните тъкани, ставите, нервите.
Това обаче е сериозна проява фрактура. Възниква от отслабването на конструкция, която не може да издържи нормални натоварвания, и се счупва.
Фрактурите, при които са засегнати, са по-сериозни колебливи кости, например прешлени, таз и бедрени кости (както е по-често), отколкото когато фрактурата засяга по-малките кости в ръцете. Има заплаха и в областта на гръбначния стълб потискане на гръбначния мозък а гръбначни корени, което може да доведе до нервна дисфункция, например загуба на инерция, чувствителност, способност за контрол на животните.
Това е особено опасно усложнение, което изисква спешно неврохирургия. В допълнение, калцият, освободен в кръвта от разтворената кост, може да причини тежък калций минерален дисбаланс (хиперкалциемия). Наричат се усложнения, възникнали поради метастази в костите костни събития.
Прочетете също:
Саркоми, миеломи и доброкачествени тумори
Разбира се, метастазите са отговорни за не всяко костно заболяване. От клетки на костната тъкан (например остеобласти), т.нар първични костни тумори, саркоми. В сравнение с метастазите те са много редки, когато според една американска статистика те са около 200 пъти по-редки. Саркомите засягат главно по-младо население, под 50 години.
Можем също така да открием тумори в костта от хемопоетична тъкан, например миелом. От нераковите заболявания не трябва да забравяме доброкачествени костни тумори. Проблеми, които "приличат" на метастази в костите, също могат да бъдат причинени възпаление, ревматични заболявания а състояния след наранявания.
Видове изследвания
За да се постави правилна диагноза, пациентът трябва да бъде внимателно прегледан. Както споменахме, има някои тумори, при които (в по-напреднали стадии) търсим костни метастази, дори когато пациентът няма симптоми.
При прегледа разчитаме подробна история - питаме за трудностите, тяхното естество, история и ход на времето, лечението до момента и физическо изследване - задълбочен преглед на засегнатата, болезнена част. Ние предписваме вземане на кръв. Особено ни интересува нивото на калций, което може да се повиши, но и други вещества, напр. ензими, участващи в костния метаболизъм.
Основата за диагнозата обаче са образни изследвания: Рентген, магнитен резонанс и методи на нуклеарната медицина. С помощта на устройства виждаме тумори в тях характерни, типични изображения.
Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Всички са силно чувствителни, но никой не е 100% надежден; следователно понякога се налага да използваме повече от един или да повторим изследването, за да видим промените във времето.
Гамаграфия
Най-добрият отговор на въпроса "тумор ли е или не?" сцинтиграфия на цялото тяло (гамаграфия) на скелета. Това е метод на ядрената медицина, основан на прилагането на радиомаркирано вещество (технеций), с много ниска радиационна експозиция и кратък полуживот (6 часа), който се използва на места с повишен костен обмен - места на повишена остеобластна активност, характерна за метастазите.
Изображението се заснема чувствително гамакамеру. Гамаграфията е надеждна и безопасна и нейното предимство е, че - за разлика от КТ или магнитния резонанс - показва целия скелет.
Сцинтиграфското изображение на метастази може да "изпревари" находка на конвенционален рентген дори за няколко месеца! Следователно се използва за търсене окултен (скрито, асимптоматично) засягане на скелета, като рак на гърдата или простатата.
Рентгенова снимка, CT, MR
Класически Рентгенов (Рентгенов), може да показва метастатични сайтове, както и "озарени" отлагания на декалцификация, и - разбира се - да показва фрактури. За да откриете по-дискретни промени, е по-добре КТ (компютърна томография).
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) използваме, когато се нуждаем от добро разграничаване на околните меки тъкани, като гръбначния мозък и гръбначните корени, които се използват главно от неврохирурзи, при планиране на операции на гръбначния стълб или когато ставата е засегната.
Всички методи за изобразяване ни описват изображението, т.е. как изглежда увреждането (лезията) на костта, но те не отговарят на въпроса каква е точната й причина. Ако причината за метастазите е очевидна, например, тумор в един орган вече е известен, друг - хистологично изследване, като правило не е необходимо.
Ако, напротив, има съмнения относно естеството на заболяването, което е засегнало костта, е необходимо (от засегнатата област) да се вземе проба (да се извърши биопсия) и да се подложи на хистологично изследване, т.е. изследване под микроскоп.
Как да лекуваме костни метастази
Подходът трябва да бъде - както постоянно се подчертава в съвременната онкология - мултидисциплинарен. Това означава, че експертите в тази област трябва съвместно да изберат най-подходящата стратегия за лечение, индивидуално „съобразена“ за всеки пациент.
Клиничен онколог обикновено координира лечението. Лечението се определя от редица фактори, най-важните от които са: какъв тумор е засегнат и как е бил лекуван досега, коя (ите) кост (и) е/са засегната, как и колко са увредени, какви са симптомите и дали са налице костни усложнения (например фрактури), как са били лекувани и какво е цялостното здравословно състояние на пациента.
Лесно можем да разделим лечението на местни Насочване към засегнатата област, като фрактура или болезнени метастази, и като цяло (системен), който действа в цялото тяло.
Основният екип от специалисти по локално лечение включва хирурзи в областта травматология а неврохирургия, които участват не само в лечението и облекчаването на болката (възстановяване на фрактури, стягане, фиксиране на костта в случай на предстояща фрактура), но и в определянето на диагнозата - чрез вземане на материал за изследване (биопсия). В редки случаи, когато единственото място, където се появява туморът, е костта, те извършват (според техническите възможности) нейното отстраняване (резекция).
Лъчетерапия
Той също така се занимава с локално лечение на болка в засегнатата част на скелета лъчетерапевт, който ръкополага лъчетерапия (лъчетерапия). В повечето случаи това означава лечение, при което се произвежда външен източник йонизиращ (радиоактивен) радиация, който е в точна доза и точно насочен към болното място, където е в състояние не само да унищожи туморните клетки, но и да действа срещу болката.
Този аналгетичен ефект се използва широко при лечението на болезнени костни метастази. На границата между местното и общото лечение е модерен подход - приложение радиофармацевтици, което вече се предлага в някои лъчетерапевтични заведения в Словакия за пациенти с костни метастази при рак на простатата. Състои се в подаване радиоактивен лекарствен продукт (радио) във вена, което се поема специално в местата на костни метастази, където радиацията облекчава болката и вероятно също растежа на туморни клетки.
Други експерти са алгезиолог - специалист по болка, чиято компетентност при лечението на болка от рак обикновено се поема от клиничен онколог, или. Физиотерапевт, които могат да препоръчат подходяща форма за рехабилитация или медицински помощни средства (ортези, като корсет), но също така ортопед, или. клиничен психолог.
В повечето случаи обаче участието на скелета (скелета) от метастази вече е част от картината на рака, който се разпространява или в няколко кости, или в няколко органа на тялото. Тук е необходимо общо, т.е. системно лечение.
Сервиран в инфузия, инжекция, или под формата на таблетки, и целта му е ликвидация, спиране или забавяне на разпространението на туморни клетки. Най-често срещаният е за химиотерапия, понякога в комбинация с биологично лечение, или o хормонално лечение.
Как да предотвратим фрактури
Метастазирането на туморни клетки в костта обикновено не застрашава живота на потребителя, но усложненията са опасни - костни събития, които го застрашават и които се случват (с течение на времето). За да се намали рискът от появата им, съвременното лечение на костни метастази е фокусирано основно върху профилактиката (профилактиката) на остеолиза, отслабени места, които възникват от разграждането на костите от остеокластите.
В момента го имаме на разположение 2 ефективни лекарства:
Прочетете също:
Лечението на костни метастази е напреднало значително
Пациентите с костни метастази имат - благодарение на новите противоракови лекарства и новите лекарства, специално предназначени за лечение на костни метастази - много по-добра перспектива. Независимо от това, в повечето случаи скелетният метастатичен рак остава нелечим.
В днешно време няма средства за предотвратяване на метастази. Следователно консистенцията остава най-добрата превенция - нека предотвратим образуването на тумора или, ако се появи, да го открием рано и да го лекуваме незабавно, преди да може да метастазира.
Авторът работи в онкологичната амбулатория на университетската болница Nové Zámky
Тази статия е публикувана в тазгодишното списание Onko номер 1. Ако се интересувате от цялото списание, можете да го изтеглите, като кликнете върху изображението.
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.