Медицинска експертна статия
- Причини
- Симптоми
- Къде боли?
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Какво трябва да се проучи?
- Как да изследвате?
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
- Прогноза
Митрална регургитация - отказ на митралната клапа, която води до поток от лявата камера (LV) към лявото предсърдие по време на систола. Симптомите на митралната регургитация включват сърцебиене, задух и холозистоличен шум на върха на сърцето. Диагнозата на митралната регургитация се определя чрез физикален преглед и ехокардиография. Пациентите с умерена асимптоматична митрална регургитация трябва да бъдат наблюдавани, но прогресивната или симптоматична митрална регургитация е индикация за подмяна или заместване на митралната клапа.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причини за митрална регургитация
Честите причини включват пролапс на митралната клапа, исхемична дисфункция на папиларния мускул, ревматична треска и разширяване на пръстена на митралната клапа, вторично на систолната дисфункция и разширяване на лявата камера.
Митралната регургитация може да бъде остра или хронична. Причините за остра митрална регургитация включват исхемична дисфункция на папиларните мускули или тяхното разкъсване; инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска; спонтанни, травматични или исхемични разкъсвания или разкъсвания на митралната клапа или подклапния апарат; остро разширение на лявата камера поради миокардит или исхемия и механична повреда на протезната митрална клапа.
Честите причини за хроничната митрална регургитация са идентични с тези при острата митрална регургитация и включват пролапс на митралната клапа (MVP), увеличаване на пръстена на митралната клапа и неисхемична дисфункция на папиларната мускулатура (например поради дилатация на лявата камера). Редките причини за хронична митрална регургитация включват предсърден миксома, вроден ендокарден дефект с преден клапан, SLE, акромегалия и калцификация на митралния пръстен (особено при по-възрастни жени).
При новородените най-вероятните причини за митрална регургитация са дисфункция на папиларната мускулатура, ендокардна фиброеластоза, остър миокардит, раздвоена митрална клапа с (или без) дефект на ендокардиалната основа и миксоматозна дегенерация на митралната клапа. Митралната регургитация може да се комбинира с митрална стеноза, ако дебелите листа на клапите не се затварят.
Острата митрална регургитация може да причини остър белодробен оток и както вентрикуларна недостатъчност с кардиогенен шок, спиране на дишането или внезапна сърдечна смърт. Усложненията на хроничната митрална регургитация включват постепенно разширяване на лявото предсърдие (LP); дилатация и хипертрофия на лявата камера, която първоначално компенсира потока на регургитация (поддържане на ударния обем), но в крайна сметка се декомпенсира (намалява ударния обем); предсърдно мъждене (AI) с тромбоемболия и инфекциозен ендокардит.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптоми на митрална регургитация
Острата митрална регургитация причинява същите симптоми като остра сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Повечето пациенти с хронична митрална регургитация в началото нямат симптоми и клиничните прояви се появяват постепенно с увеличаване на лявото предсърдие, повишаване на белодробното налягане и настъпване на ремоделиране на лявата камера. Симптомите включват задух, умора (поради сърдечна недостатъчност) и сърцебиене (често поради предсърдно мъждене). Понякога пациентите развиват ендокардит (треска, загуба на тегло, емболия).
Симптомите се появяват, когато митралната регургитация стане умерена или тежка. По време на изследване и палпация могат да се наблюдават интензивни пулсации в проекционната област на върха на сърцето и значителни движения на лявата парастернална област поради увеличено ляво предсърдие. Контракциите на лявата камера, които се усилват, увеличават и изместват надолу и наляво, показват хипертрофия и дилатация на лявата камера. Дифузното прекардиално покачване в гръдните тъкани възниква при тежка митрална регургитация поради увеличаване на лявото предсърдие, което кара сърцето да се движи отпред. В тежки случаи може да се усети регургитация (или тремор).
По време на аускултация I сърдечният тонус (S1) може да бъде отслабен или да отсъства, ако венчелистчетата на клапата са твърди (напр. С комбинирана митрална стеноза и митрална регургитация срещу ревматични сърдечни заболявания), но обикновено когато клапаните са меки. Сърдечен тонус II (S2) може да бъде разделен, ако не се е развила тежка белодробна артериална хипертония. Тон III на сърцето (S3), чийто обем на върха е пропорционален на степента на митрална регургитация, отразява изразена дилатация на лявата камера. IV сърдечен тон (S4) е характерен за скорошното разкъсване на хордата, когато лявата камера не е имала достатъчно време да се разшири.
Основната характеристика на митралната регургитация е холосистоличният (пансистоличен) шум, който се чува най-добре в горната част на сърцето през мембранния стетоскоп, когато пациентът лежи на лявата си страна. При умерена митрална регургитация систоличният шум има високочестотен или обдухващ характер, но с увеличаване на потока се превръща в ниска или средна честота. Шумът започва при S1 при условия, които причиняват грешки в цялата систола (напр. Разрушаване), но често започва след S (напр. Когато вентрикуларното разширение на систола деформира клапния апарат, а също и когато миокардната исхемия или фиброзата променят динамиката). Ако шумът започне след S2, той винаги продължава до S3. Шумът се предава на лявата подмишница; интензивността може да остане същата или да се промени. Ако интензивността се промени, шумът има тенденция към увеличаване на силата на звука към S2. Шумът на митралната регургитация се увеличава с ръкостискане или клякане, тъй като периферното съдово съпротивление се увеличава, регургитацията в лявото предсърдие се увеличава. Интензивността на шума намалява, когато пациентът е изправен или по време на маневра на Valsalva. Кратък неопределен среден диастоличен шум, който е резултат от обилен митрален диастолен поток, може веднага да последва S2 или да изглежда като продължение на него.
Шумът на митралната регургитация може да бъде объркан с трикуспидалната регургитация, но при последната шумът по време на вдишване се увеличава.
[17], [18], [19], [20], [21]