Медицинска експертна статия

Лечението на хипотрофия при деца от I степен обикновено се извършва в амбулаторни условия и при деца с хипотрофия II. A III. Степените са хоспитализирани. Лечението на хипотрофия при тези деца трябва да бъде комплексно, т.е. да включва балансирана хранителна подкрепа и диетична терапия, фармакотерапия, адекватни грижи и рехабилитация на болното дете.

деца хипотрофия

През 2003 г. експерти на СЗО разработиха и публикуваха препоръки за управление на хипотрофични деца, които регулират всички дейности за лечение на недохранени деца. Те идентифицираха 10 основни стъпки:

  • профилактика/лечение на хипогликемия;
  • профилактика/лечение на хипотермия;
  • профилактика/лечение на дехидратация;
  • Корекция на електролитен дисбаланс;
  • профилактика/лечение на инфекции;
  • корекция на недостиг на микроелементи;
  • внимателно започване на хранене;
  • наддаване и растеж на тегло;
  • осигуряване на сензорна стимулация и емоционална подкрепа;
  • по-нататъшна рехабилитация.

Дейностите се извършват постепенно, като се отчита тежестта на състоянието на болното дете, като се започне с възстановяването и профилактиката на животозастрашаващи състояния.

Първата стъпка е фокусирана върху лечението и профилактиката на хипогликемия и свързаните с това възможни нарушения на съзнанието при деца с хипотрофия. Ако съзнанието не е разделено, но нивото на серумна глюкоза е по-малко от 3 mmol/l, на детето се показва болус от 50 ml 10% разтвор на глюкоза или захароза (1 чаена лъжичка до 3,5 супени лъжици захар във вода), през устата или назогастрална сонда. След това тези деца се хранят често - на всеки 30 минути в продължение на 2 часа в обем от 25% от обема на обичайното еднократно хранене, последвано от преминаване към хранене на всеки 2 часа без нощна почивка. Ако детето е в безсъзнание, летаргия или има хипогликемични атаки, то трябва да влезе интравенозно с 10% разтвор на глюкоза със скорост 5 ml/kg. След това корекцията се извършва чрез въвеждане на глюкозни разтвори (50 ml 10% разтвор) или назогастрална захароза и се прехвърля на често хранене на всеки 30 минути в продължение на 2 часа и след това в продължение на 2 часа без прекъсване за една нощ. Всички деца с нарушена серумна глюкоза демонстрираха антибактериално лечение с широкоспектърни лекарства.

Втората стъпка е превенцията и лечението на хипотермия при деца с PEN. Ако ректалната температура на детето е под 35,5 ° C, тогава е необходимо да се загрее: поставете топли дрехи и шапка, увийте топли одеяла, леглото или кошарата се затоплят под лъчиста топлина. Такова дете трябва спешно да се храни, да му се предписва широкоспектърен антибиотик и редовно проследяване на серумната гликемия.

Третата стъпка е лечението и профилактиката на дехидратацията. Децата с хипотрофия имат значителни нарушения във водния и електролитния метаболизъм, BCC при тях може да е нисък дори на фона на отоци. Поради риска от бърза декомпенсация и развитие на остра сърдечна недостатъчност при деца с недохранване за рехидратация, те не трябва да се използват интравенозно, освен в случаите на хиповолемичен шок и състояния, изискващи интензивно лечение. Типични физиологични разтвори, използвани за regidratatsionnoi лечение на чревни инфекции, и по-специално, при холера, за деца с хипотрофия неизползваем поради твърде високо съдържание на натриеви йони (90 mmol/l Na +) и недостатъчно количество калиеви йони. В случай на прекъсване на електрозахранването използвайте специален разтвор за рехидратация на деца с хипотрофия - ReSoMal (рехидратация на разтвор за недохранване), 1 литър, който съдържа 45 mmol натрий, 40 mmol калиеви йони и 3 mmol магнезиеви йони,

Ако дете с хипотрофия клинични признаци изрази водниста диария или дехидратация, тогава е показано да се проведе regidratatsionnoi терапия перорален или назогастрален разтвор ReSoMal скорост от 5 ml/kg на всеки 30 минути в продължение на 2 часа. На следващите 4-10 часа разтворът се прилага с 5-10 ml/kg на час чрез заместване на приложението с разтвор за рехидратация за хранене на сместа или кърмата на 4, 6, 8 и 10 часа. Тези деца също трябва да бъдат доведени на всеки 2 часа без прекъсвания през нощта. Те трябва да извършват постоянен мониторинг на състоянието. На всеки 30 минути в продължение на 2 часа и след това трябва да се оценяват на всеки час в продължение на 12 часа, сърдечната честота и дихателната честота и обема на уриниране, изпражненията и повръщането.

Четвъртата стъпка е фокусирана върху корекцията на електролитния дисбаланс при деца с хипотрофия. Както бе споменато по-горе, децата с тежка хипотрофия се характеризират с излишък на натрий в организма, въпреки че серумните нива на натрий са намалени. Недостигът на калий и магнезий йони изисква корекция през първите 2 седмици. Хипотрофичният оток също е свързан с електролитен дисбаланс. При лечението на хипотрофия не трябва да се използват диуретици, тъй като това може само да изостри съществуващите нарушения и да причини хиповолемичен шок. Необходимо е да се осигури редовен прием на основни минерали в тялото на детето в достатъчни количества. Препоръчва се прием на калий в доза 3-4 mmol/kg на ден, магнезий - 0,4-0,6 mmol/kg на ден. Храните за деца с хипотрофия трябва да се приготвят без сол, използвайте само разтвор ReSoMal за рехидратация. За коригиране на електролитни аномалии с помощта на специален електролизарен минерален разтвор, съдържащ (в 2,5 L), 224 g калиев хлорид, 81 g калиев цитрат, 76 g магнезиев хлорид, 8,2 g цинков ацетат, 1,4 g медни сулфати, 0,028 g натриев селенит, 0,012 g калиев йодид, на база 20 ml от този разтвор на 1 литър храна.

Петата стъпка е ранното лечение и профилактика на инфекциозни усложнения при деца с хипотрофия и вторичен комбиниран имунодефицит.

Шестата стъпка се използва за коригиране на дефицита на микроелементи, характерен за всяка форма на хипотрофия. В тази стъпка е необходим изключително балансиран подход. Въпреки високата честота на анемия, лечението на хипотрофия не изисква използването на железни препарати в ранните етапи на лечението. Корекцията на сидеропенията се извършва само след стабилизиране, без признаци на инфекция на стомашно-чревния тракт след възстановяване на основните функции, апетит и наддаване на тегло при прием, т.е. не по-рано от 2 седмици от началото на лечението. В противен случай тази терапия може значително да увеличи тежестта на заболяването и да влоши прогнозата, когато инфекцията се разслои. За да липсват микроелементи, трябва да се осигури снабдяването с желязо в доза 3 mg/kg на ден, цинк - 2 mg/kg на ден, мед - 0,3 mg/kg на ден и фолиева киселина (първия ден - 5 mg, и след това sa - 1 mg/ден), последвано от назначаването на мултивитаминни препарати по отношение на индивидуалната поносимост. Възможно е да се предписват индивидуални витаминни препарати:

  • аскорбинова киселина като 5% разтвор интравенозно или интрамускулно, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7 пъти адаптационната фаза на ден при II-III или недохранването варира навътре 50-100 mg 1-2 пъти на ден в за 3-4 седмици във фазата на ремонт;
  • витамин Е - вътре 5 mg/kg дневно на 2 дози следобед в продължение на 3-4 седмици във фаза на адаптация и възстановяване;
  • калциев пантотенат - вътре 0,05-0,1 g 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици във фазата на възстановяване и повишено хранене;
  • пиридоксин - вътре 10-20 mg 1 дневно до 8 сутринта в продължение на 3-4 седмици във фаза на адаптация и възстановяване;
  • ретинол - вътре за 1000-5000 единици в 2 приема следобед в продължение на 3-4 седмици във фазата на възстановяване и повишено хранене.

Стъпки 7 и 8 включват балансирана диета, която отчита тежестта на заболяването, нарушава стомашно-чревната функция и хранителната поносимост. Лечението на тежка хипотрофия често изисква интензивно лечение, степента на нарушаване на метаболитните процеси и функцията на храносмилателната система е толкова голяма, че конвенционалната диетична терапия не може значително да подобри състоянието им. Следователно комплексното хранене с ентерално и парентерално хранене е показано при тежки форми на недохранване.

Парентералното хранене за началния период трябва да се извършва постепенно, като се използват само аминокиселинни препарати и концентрирани разтвори на глюкоза. Емулсии от недохранване на мазнини ще бъдат добавени към програмата за парентерално хранене след 5-7 дни лечение поради недостатъчното им усвояване и висок риск от странични ефекти и усложнения. За да се избегне рискът от сериозни метаболитни усложнения като синдром на "продължителна мощност" и хипералиментация («Синдром на повторно хранене») трябва да бъде балансирано и минимално парентерално хранене при PEM. Синдром на рестартирано изпълнение - сложно патофизиологично и метаболитно разстройство, причинено от последователно изчерпване, пренасищане и изместване, нарушено от реакцията на метаболизма на фосфор, калий, магнезий, натрий и вода и въглехидрати и полихиповитаминоза. Последиците от този синдром понякога са фатални.

Лечението на лека и лека до умерена хипотрофия се извършва с помощта на традиционна диетична терапия, основана на принципа на подмладяване на храната и постепенна промяна на диетата с възлагане на:

  • фазата на адаптивно, внимателно и минимално хранене;
  • фаза на възстановяване (средно) хранене;
  • фаза на оптимално или подобрено хранене.

По време на периода на определяне на хранителната поносимост детето се настройва до необходимия обем и се коригира метаболизмът на водата и минералите и протеините. По време на възстановителния период метаболизмът на протеините, мазнините и въглехидратите се коригира, а през периода на повишено хранене енергийното натоварване се увеличава. Ако се появи хипотрофия, намалете обема и честотата на приложение през началния период на лечение. Необходимият дневен обем храна за дете с хипотрофия е 200 ml/kg или 1/5 от действителното му телесно тегло. Обемът на течността е ограничен до 130 ml/kg на ден, а при тежки отоци - 100 ml/kg на ден.

Препоръчителен режим на хранене за хипотрофия на "внимателно хранене" (СЗО, 2003)