Когато перфорация на язва в челните редици на борбата с перитонита. В повечето случаи трябва да направите обикновена основна язва. Въпреки това, ако пациентът не може да Йеши n разви дифузен перитонит (който обикновено е до 6l поради перфорация), той може и трябва да извършваresektsiyu стомаха на следните елементи: 1) в случай на затваряне на язва необходимия край, значителна стеноза на дванадесетопръстника и след това чрез евакуация на стомаха, 2) ако перфорираната язва заема повече от половината обиколка на дванадесетопръстника; 3) в случай на язва на стомаха с висока телета, особено ако ракът не може да бъде изключен. По-млад пациент, друга причина за шиене на язва.
В последните хирурзи rokyryad използва се за перфорация на язва и затваряне на ваготомия на язва на дванадесетопръстника. Очевидно при такава операция честотата на рецидивите е минимална. Единственият въпрос, който ваготомията използва: стъбло, селективно или селективно по-близо. Има два ъгъла на гледане. Някои смятат, че в тези случаи е необходимо да се използва най-простата форма на ваготомия - багажника, тъй като интервенцията е проста и отнема малко време. Според друга гледна точка, от гледна точка на часове до C Извършване на селективна proksymalnuvahotomiyi като най-физиологично разумна операция и затваряне на язвата. По това време, повече от 6 часа след перфорация, за да се създаде обикновена шевна язва. Ако язвата или лечението все още не могат да бъдат върнати, участвайте в многократни транзакции - избирателно по-близка гастректомия или ваготомия.
Работете на височина от кървяща язва представлява velykyyryzyzyk. При тези пациенти целесъобразността на минималната интервенция. Когато кървят дуоденални язви, такива интервенции затварят дуоденотомия на язви, ваготомия и пилоропластика. В случаите, когато не е възможно да се извърши зашиване на раната, е желателно да се направи гастректомия. Тактиката на стомашната язва се различава леко. При пациенти с язви calleznyh, особено ако не могат да изключат рак, е показана резекция на стомаха.
Когато кървят язви остри Препоръчват се шиене, язви, ваготомия и пилоропластика. По време на настинка, направете резекция на стомаха.
В следоперативния период брой възможни усложнения. Един от тях - не шевовете на дванадесетопръстника пън. Ако тези усложнения трябва да бъдат добре дренирани корема и да водят интензивно лечение на перитонит. За да се предотврати повредата на свързващите шевове, силата на фиксиране на пяната трябва да бъде в края на подаването през носа води до сензорния контур за 3-4 дни и да се изхвърли в перитонеалната кухина в десния горен квадрант.
Кървене от анастомоза те трябва да се опитат да спрат поведенческите мерки. В повечето случаи е възможно. Ако кървенето продължава, ще намерите в повторната операция, в която ние също ще намерим добре proshytysudynu кървене.
Запушване на стомашно-чревната анастомоза (Анастомози). Това усложнение би било напълно при парентерално хранене. Пънчето на стомаха през носа трябва да е тънка тръба. Някои може да използват полева лъчетерапия на анастомоза. Ако консервативното лечение е неефективно, повторната операция е подходяща.
Следоперативна смъртност в различни болници, вариращи от 1 до 4%. Язвата Rszektsnya дава 85-90% добри дългосрочни резултати. Незадоволителни резултати са наблюдавани при 3-4% от пациентите. Рецидив след селективна проксимална ваготомия се съобщава при 7-10% от пациентите. Някои от тях изискват многократна операция - резекция на стомаха.
В тази обща валута Замислен механични и физиологични нарушения, които могат да възникнат след резекция на стомаха. Тъй като броят на резекциите всяка година е много голям, лечението на хирургични пациенти със стомашни разстройства е реален проблем. Нарушенията, възникващи след резекция на стомаха, могат да бъдат разделени на три групи: органични заболявания (стомашна язва анастомоза, рак на стомаха, пън), нарушения, свързани с механични причини за евакуация (синдром на оловна верига, стеноза или хастроентероанастомоза на веригата) и функционално увреждане (екип, екип, функционален блок, дръжки за доставка и други дъмпинги). Ние вярваме, че само болестта, най-често в общата практика.
Пептична язва при анастомоза - Най-сериозните заболявания в групата поддържат стомашни заболявания; имаше 25/05% от пациентите. Следователно те се запазват след изключването на солната киселина от чревната лигавица. Има няколко причини. Първо, само оперативни грешки техника - оставете antralyyuho отдел, който може да стане в стомаха резекция прорез wykluczenieI много икономичен (по-малко от 2/3 от стомаха) без добавяне на ваготомия. На второ място, наличието на улцерохенной аденом (синдром на Елисън - Zollnnhera). Трето, намаляването на защитните свойства на чревната лигавица в стомашни сокове. Фактът, че този фактор не може да бъде потвърден въз основа на твърдението nedouchityvalas на практика, което налага секрецията на солна киселина стомашна язва заболяване.
Язвата обикновено е анастомоза или да присвоите цикъл, често penetriruya на околните органи - обиколката на напречното дебело черво, по-голямата част от червата, панкреаса, предната коремна стена, тъй като клиничната картина на основните места е заета от силна болка, често много силна. Те често се намират в горния ляв квадрант, irradiyuyuchy в лявата половина на гърдите и гърба. Чести оплаквания от киселини поради гастроезофагеален рефлукс едновременно. Пептичните язви често се усложняват от кървене. Пациентите обикновено изтощени от NC поради силна болка не ядат. Диагнозата се основава на откриването на свободна солна киселина в стомашния сок често е голямо количество, и рентгенови лъчи, в които issledovakiya намери ниша в анастомоза или подходящ цикъл. Ако рентгеновите данни са неразличими, трябва да се използва ендоскопия.
Ако язвата повърхностен, неусложнен. и ниска киселинност, препоръчително е да се поддържа постоянно консервативно лечение. Когато kalleznyh, penntriruyuschih язви показа ефект върху правилния избор, което е необходимо за изследване на двата етапа на стомашна секреция. Естеството на хирургичното лечение зависи от причината за язви. Лентата на Ellnson-Zollinger трябва да премахне чашки от язви на аденом, които се намират в панкреаса, но могат да бъдат и в други органи. Ако търсенето на тумор не успее, гастректомията продължава и поддържа поне малка част от долната стомашно-чревна лигавица, тя е в състояние да произведе количество солна киселина, достатъчно за рецидив.
Ако остане Антралска област, Те трябва да бъдат премахнати. В същото време, като правило, е необходимо да се извърши реконструктивна гастректомия поради язва nepetriruyuschey голям. В случаите, когато язвата е резултат от гастректомия, ваготомията се произвежда икономически без резекция на реконструктивната ваготомия и Billroth II. Дългосрочните резултати от тези операции са напълно достатъчни, тъй като дори развитието на функционални нарушения да не изглежда твърде обременяващо за пациентите, в сравнение с тези, страдащи от пептична язва.