Жлезите с вътрешна секреция чрез действието на техните хормони оказват значително влияние върху биологичните процеси в тялото, а оттам и върху кожата и нейните придатъци. Това се доказва от физиологични промени в кожата по време на пубертета, бременността и стареенето. В клиничната медицина промените в свойствата на кожата отдавна са важен елемент от диагностичния процес. Тъй като кожата е лесно достъпна за прегледи, сложните лабораторни методи като аспексия и палпация на кожата вече не са важни.
Свързване на кожата и жлезите с вътрешна секреция
Нарушения на щитовидната жлеза и кожата
Щитовидната жлеза е регулатор на енергийното снабдяване за растежа и развитието на целия организъм и за регулиране на дейността на всяка клетка. Тироксинът е важен за развитието на кожата не само в ембрионалното развитие, но и за функцията на кожата в зряла възраст. Кожата, от друга страна, участва в превръщането на тироксин (Т4) в активен трийодтиронин (Т3) - кожата съдържа дейодази тип 2 и 3. Тироксинът контролира митотичната активност във фазата на епидермална пролиферация и преход към диференциация, участва в развитието на космения фоликул. Също така поддържа адекватно производство на мукополизахариди и колаген във фибробластите. Кожната хипо и хиперпигментация също зависят от нивата на тироксин.
Хипертиреоидизъм е проява на прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза. В лабораторията се характеризира с повишени нива на общ и свободен тироксин и трийодтиронин и потиснати нива на TSH. Приносът на автоимунитета към заболяването се изяснява чрез изследване на автоантитела срещу тиреопероксидаза (анти TPO), тиреоглобулин (анти Tg) и TSH рецептор (TRAK). Една от основните прояви на хипертиреоидизъм е топлата, мека и влажна кожа с подчертан еритем по лицето, шията, лактите и дланите, където нейното изпотяване е значително повишено. Често има нередовна хиперпигментация или витилиго по лицето.
Хипотиреоидизъм лабораторно се характеризира с повишен TSH, нивата на хормоните на щитовидната жлеза са намалени, при субклиничната форма на заболяването стойностите все още могат да бъдат в нормалните граници. Хипотиреоидизмът на кожата се характеризира главно с микседем, солидно незаключващо се подуване на подкожната връзка, най-често около очите и претибиална.
Паращитовидни нарушения и кожни нарушения
Паращитовидните жлези регулират екстра и вътреклетъчното управление на калций и фосфати с помощта на паратиреоиден хормон. Паратиреоидният хормон е паракринна молекула, чиито ефекти включват, наред с други неща, развитието на кожата и развитието на косата.
Хиперпаратиреоидизъм се характеризира със свръхпроизводство на непокътнат паратиреоиден хормон (iPTH) и хиперкалциемия (в случай на вторичен и третичен хиперпаратиреоидизъм нивата на калций могат да бъдат нормални или намалени). Най-честата причина е паратиреоидният аденом, разстройството може да се появи и при синдромите на множествена ендокринна неоплазия MEN I и MEN 2a. Първият симптом на хиперпаратиреоидизма е сърбежът на кожата, причинен от микроскопични калциеви частици, които дразнят свободните нервни окончания на С-влакната без миелинови обвивки, простиращи се в дермата и епидермиса. Впоследствие в дермата могат да се образуват пост-възпалителни калциеви отлагания. При пациенти със затлъстяване специалната нозологична единица е калцификат на паникулит. Епулисът на гигантоцелуларис може да се появи върху лигавицата на устната кухина. Първичният хиперпаратиреоидизъм се характеризира и с субпериостална костна резорбция на крайните фаланги на пръстите, което може да доведе до деформация на ноктите - нокътната плочка е плоска, много къса и широка - т.нар. нокти за ракета (виж снимка № 4).
В хипопаратиреоидизъм кожата е люспеста, грапава, с хиперпигментация или обратно с витилиго. Възможно е да има неравномерни алопатични отлагания в косата, веждите, аксилите и гениталната коса. (2) Ноктите са атрофични, деформирани, с хоризонтални канали. Намалените нива на паращитовидния хормон и хипокалциемията присъстват в лабораторните находки. Нарушението може да бъде полигландуларно със съпътстваща болест на Адисън, лигавична кандидоза, тиреоидит на Хашимото, недостатъчност на половите жлези, пернициозна анемия и захарен диабет.
Панкреатични хормони и кожа
При патологичното свръхпроизводство на глюкагон в тумора, патогномичният симптом е некролитичен мигриращ еритем (4), който понякога е придружен от стоматит и хейлит. Той унищожава епидермиса и мигрира в цялото тяло. Най-често се случва в ингвина и на вътрешната повърхност на бедрата (вж. Фигура 5). Състои се от течни отлагания с хиперкератоза. Това вероятно е пряк ефект от глюкагона. Дори и при други тумори, хормоналните активни вещества се произвеждат в рамките на паранеопластичната секреция, което води до аналогични кожни промени с хиперфункция на съответните ендокринни жлези.
Хипофизни хормони и кожа
Меланоцит-стимулиращите хормони (MSH), адренокортикотропните хормони (ACTH) и растежните хормони (STH, HGH) са особено тясно свързани с кожата. Повишеното производство на ACTH предизвиква картина на болестта на Кушинг, симптомите на която са описани по-долу. Хиперпролактинемията обикновено води до находка при жени, която прилича на непълна хиперандрогения, а мъжете показват признаци на демаскулинизация и гинекомастия. Повишено производство на растежен хормон (STH, HGH) причинява акромегалия. Кожата е груба, със сагитални гънки на главата - cutis verticis gyrata (вж. Фигура 6) - има значително разширени кожни пори, причинени от епидермална хиперплазия. Съпътстващи характеристики са хиперхидроза, мазна кожа, хиперпигментация, фиброми на мекотели и акантоза нигриканс. Ноктите на разширени акра са дебели и без лунула. Има типично удебеляване на кожата и подкожната тъкан в областта на петата. (5)
Намалена хипофизна активност - хипопитуитаризъм - има относително тежки кожни симптоми и тяхната интензивност зависи от размера на дефицита. Кожата е тънка, мека, бледа поради липса на пигмент, понякога леко жълтеникава. Около очите и устата се образуват фини бръчки, което придава на лицето стар вид. Секрецията на мастните и потните жлези е намалена, зърната са забележимо ярки. Ноктите са грапави, без лунула, на нокътната плочка има кафяви петна. Има косопад, първо срамната и аксиларната коса, по-късно също веждите и дифузните косми по тялото. Намалява се и регенеративният капацитет на кожата след различни наранявания. Хиперпролактинемия може да се прояви с галакторея при жените, гинекомастия и по-рядко с галакторея при мъже.
Надбъбречни хормони и кожа
Намаляването на нивата на кортизол засяга фибробластите, намалява синтеза и натрупването на гликозаминогликани и намалява образуването на съединителна тъкан. В капилярите кортизолът забавя цикъла на растеж на косата в началото на анагенната фаза, на други места дори го спира напълно - например в аксилата.
В ендогенен хиперкортизолизъм (Болест на Кушинг, синдром на Кушинг или синдром на извънматочна ACTH) се появяват типични кожни промени. Кожата е атрофична, лъскава, леко люспеста, с петехии и образуване на екхимози. Добре известен симптом са червено-виолетовите стрии (виж фигура № 7) на торса и другаде (ръце, бедра). На лицето се появява изобилие с нежни телеангиектазии. Дори екзогенният прием на глюкокортикоиди може, в зависимост от интензивността на лечението, да предизвика прояви на синдрома на Кушинг, особено ятрогенно акне със затворени комедони.
В надбъбречна недостатъчност еднородната адисонова хиперпигментация е очевидна, подчертана в механично изложени области (драскотини по дланите, области, в които дрехите са стегнати). Има видима разлика в пигментацията на изложена на слънце и покрита със слънце кожа. Създаването на т.нар графитни петна по устната лигавица (вж. фигура 8). Хиперпигментация може да възникне и при ACTH и MSH-продуциращи тумори на хипофизата.
Кожен симптом на надбъбречната медула е зачервен еритем феохромоцитом - тумор от хромехин симпатикови клетки, секретиращи катехоламини. (6) Определянето на катехоламини (адреналин, норадреналин и допамин), които могат да бъдат определени в серума и урината, ваниловата киселина в урината и техните метаболити в серума и урината (метанефрин и норметанефрин) се използва в диагностиката. Зачервяването на еритема се появява и при карциноид - тумор от хромафинови клетки в чревната лигавица, а също и при хипертиреоидизъм. Това са червено-лилави летливи петна по лицето и горната половина на тялото.
Полови хормони и кожа
Андрогените са сред най-важните хормони, които действат върху кожата и нейните придатъци. Те определят развитието и функцията на пилозната единица. Типичните кожни симптоми на хиперандрогенемия при жените включват акне, хирзутизъм, себорея и андрогенна алопеция. Тези симптоми се срещат и при мъжете, но вместо хирзутизъм говорим за повишено окосмяване по тялото. Хиперандрогенемия Той може да се изразява не само с по-високи нива на общите андрогени, но може да се дължи и на повишено предлагане на бионалични андрогени, по-висока чувствителност на андрогенните рецептори или повишена локална конверсия на тестостерон в дихидротестостерон (от ензима 5α-редуктаза), което е основната андроген на кожни аднекси по-ефективен от тестостерона самостоятелно. (5)
Кожни промени при андрогенен дефицит те зависят от възрастта, на която е възникнал дефицитът. При евнуси или инфантилизъм кожата е много мека, тънка, суха и забележимо бледа. Около устата и очите има фини бръчки, преднопариеталната граница е изместена дълбоко в челото. При мъжете андрогенният дефицит в зряла възраст почти не променя косата, но разрежда аксиларната коса и атрофира перигениталните мастни жлези.
Естрогените играят важна роля в епидермиса, дермата, кожните съдове, космените фоликули и кожните жлези. Техният дефицит в менопаузата води до атрофия на вагиналната лигавица. Хиперестрогенемия - обикновено въз основа на тумор на яйчниците - проявява се с червени длани. Проявява се в преждевременен пубертет при момичетата и гинекомастия при момчета. Кожата е груба, мазна, с подчертано акне и разширени пори.
Заключение
Кожният преглед е много важен в ендокринологията. Проявите на дисфункция на ендокринната жлеза върху кожата са много разнообразни, в зависимост от експресията на техните рецептори в кожата и нейните придатъци, от кожната васкуларизация и съдовите и лимфните. Кожните симптоми също варират в зависимост от възрастта, на която се появяват патологичните събития. Кожата е лесно достъпна за изследване, поради което познаването на кожни находки при ендокринни нарушения е важен елемент в диагностичния и впоследствие терапевтичен процес.