веднъж всеки

4.3. 2019 11:00 Якубко Пувак почина от запек преди Коледа 2017 г., точно в болницата. Педиатрите казват, че печенето е често срещан проблем, поради който родителите и децата посещават своите клиники. Каква е правилната процедура за лечение?

Свежа информация с едно щракване на бутон

Добавете иконата Plus7Days на вашия работен плот

  • По-бърз достъп до страницата
  • По-удобно четене на статии

Дагмар Компанова не е единствената майка, която е участвала в печенето на сина си. Когато педиатърът не е помогнал, те не са използвали лаксативи, нито домашни методи като сини сливи, люспи, каши и много фибри, Якубка отвежда в болницата в Долни Кубин. След два дни хоспитализация и шест клизми за по-малко от няколко дни, косматът почина в ръцете на майка си. Историята шокира мнозина, родители, не-родители и дори лекари.

Запекът е често срещан проблем при децата, съгласни са педиатрите. И изглежда, че няма достатъчно детски гастроентеролози. Ежедневникът за МСП съобщи наскоро за случай на баща, който не можа да получи среща със специалист в Братислава за по-малко от три месеца. Каква е правилната процедура за лечение на функционален запек при деца? Какви са причините за това? На кои тестове трябва да изпратят вас и вашето дете? Правилен избор ли са клизмите? Ако е така, колко и колко често?

Отговорено от MUDr. Дана Юречкова, д-р, главен лекар на педиатричната болница „Светът на здравето“

По време на практиката си срещнал дете, умиращо от запек?

По време на моята 33-годишна педиатрична практика доста често срещам запек при деца от всички възрасти. За щастие детето не умря по време на диагностика и последващо лечение.

Има ли няколко вида запек? Какво?

Запекът се дефинира като повтаряща се дефекация - изпразване на забележимо твърди или дебели, мухлясали или бучки изпражнения на удължени интервали, обикновено по-дълги от 72 часа. Ако запекът продължи повече от 3 месеца, това е хроничен запек. Временно това означава, че 10-15% от децата страдат от запек за по-кратък период от време.

Честотата на запек се увеличава експоненциално до зряла възраст (37%). За мнозина обаче това е дългосрочно разстройство. Запекът е често срещана причина за посещение на педиатър - според някои проучвания дори при една десета от малките пациенти. Само 5% са отговорни за физически проблеми или алергии. Психиката на детето представлява останалите 95%. Лечението може да отнеме години.

Колко често децата трябва да се качат? Кога да посетите лекар?

В клиничната практика е подходящо децата над една година да разглеждат поне 3 дефекации седмично като физиологични. Като ориентир, бебетата на възраст от 6 до 12 месеца имат изпражнения веднъж на всеки 6 до 33 часа, децата на възраст от 1 до 3 години имат изпражнения веднъж на всеки 8 до 42 часа, а децата над 3 години имат изпражнения веднъж на всеки 12 до 12 часа 42 часа.

Освен това трябва да знаем хода на дефекационния рефлекс (без усилие или интензивно изпразване на изпражненията), неговата консистенция (водниста, тънка, плътна, твърда) и форма (оформена, с форма на молив, на парчета). В детството има три типични периода, когато най-честата проява на запек: периодът на отбиване от кърмата и включването на храна, практиката на изпразване на тоалетната, началото на посещаването на училище.

Какви са причините за запек?

Разграничаваме екстраинтестиналните (системни) и стомашно-чревните (органични, функционални, локални) причини за запек. При клинично разделение разграничаваме симптоматичен запек (това е проява на друго заболяване) и функционален запек (обичайно). Функционалният запек е най-често срещан и представлява до 95% от всички случаи (основният механизъм е болка и страх от изпразване и страх от по-нататъшно болезнено изхождане). Важно е да се разграничи симптоматичният запек, който придружава редица заболявания. Той обхваща широк спектър от заболявания (от вродени аномалии, нарушения на вътрешната среда до нежелани лекарствени реакции).

Какви тестове трябва да се направят, ако запекът продължи или се повтори при деца?

Основата на диагностичната процедура е целенасочена анамнеза, физикален преглед, включително дигитален преглед през ректума. Обръщаме повишено внимание на възможното наличие на предупредителни признаци, питаме за естеството на изпражненията (честота, обем, консистенция, патологични примеси) и наличието на съпътстващи симптоми (коремна болка, болка по време на дефекация, задържане на изпражнения, енкопреза, проблеми с уринирането) ). Лабораторните изследвания в амбулаторната клиника на VLDD (периферен педиатър) ще открият най-честите причини за симптоматичен запек (изследване на хормони на щитовидната жлеза, минералограма, наличие на антитела срещу цьолиакия).

Ако детето страда от постоянен запек и констатации от прегледа (за заболявания на щитовидната жлеза, целиакия са нормални), прегледът се следва от детски гастроентеролог. Той индивидуално посочва подробни лабораторни и образни изследвания (ендоскопско изследване, биопсия, тест за пот, ректална манометрия, иригоскопия, ЯМР LS на гръбначния стълб) и се свързва с други специалисти (невролог, хирург, психолог, психиатър).

Какво е долихосигма?

Ако лекарят подозира долихосигма, са необходими операция и контрастно рентгеново изследване на дебелото черво. Долихосигма се нарича необичайно вродено удължаване и разширяване на част от дебелото черво, което е по-често при момчетата. Съотношението на момчетата към момичетата е 4: 1. При 7% от хората заболяването има подобна фамилна анамнеза. В 3-5% от случаите заболяването е свързано с различни малформации, като болестта на Даун.

Как да диагностицирам?

Педиатричната долихосигма обикновено се диагностицира в ранна възраст, веднага след въвеждането на храни. Понякога болестта не се проявява дълго време. При 80% от децата долихосигмата се дължи на прекратяването на чревната миграция на невроните и нервните разстройства, 10% от инервацията се нарушава на нивото на дебелото черво, 10% на нивото на флексията на далака. При 15% от хората заболяването се диагностицира, но то протича безсимптомно и изобщо не нарушава пациентите. В 1% от случаите червата е засегната по цялата си дължина. При новородените честотата на тази патология е 1 случай на 5000 души.

Той умира при нея?

Ако лечението с долихосигма започне рано, скоро можем да се отървем от този проблем. Основната характеристика на долихосигмата е честият и продължителен запек. При някои деца изпражненията са на всеки три до четири дни, в други случаи запекът може да продължи една седмица или повече. Придружаващи симптоми на вродена долихосигма при деца са следните симптоми: коремна болка, неприятно миришещи изпражнения, кръв в изпражненията, гадене, повишено образуване на газове. За контрастно рентгеново изследване на дебелото черво е необходим хирургичен преглед. Има две основни лечения: консервативно и хирургично.

Как бихте постъпили или при кой лекар бихте изпратили дете, което нямаше изпражнения повече от седмица?

В началото на лечението на запек най-важното е пълното изпразване на натрупаните изпражнения, което е основна предпоставка за успеха на по-нататъшното лечение. От практическа гледна точка използването на клизми изглежда по-изгодно от оралния подход. Отговорът на перорално приложение на разтвори е по-нисък от този на клизмите, въпреки че е по-щадящ. Ректален подход, който изглежда инвазивен, но позволява по-бързо изпразване, също изглежда да бъде обмислен. В редки случаи е необходимо да се оборудва изпражненията ръчно, извършено от хирург. Методът за изпразване винаги трябва да се избира индивидуално и по взаимно съгласие с родителите.

Какво представлява клизма, наричана в популярност клизма? За какво е добре?

Клизмите увеличават съдържанието на течности в червата, омекотяват изпражненията и разширяват дебелото черво. Те могат да съдържат сорбитол, фосфат, NaCl или минерално масло и трябва да съдържат достатъчно течности (около 60 ml при деца под 2 години, около 120-150 ml при деца над 2 години). В случай на особено твърд фекалом е възможна комбинация от клизма с минерално масло (1-3 ml/kg/ден), последвана след няколко часа от солна клизма (10-15 ml/kg).

Клизмите трябва да се прилагат, докато фекалиите се евакуират. Обикновено пълното изпразване се постига в рамките на 3-7 дни. В случай на повторно остро задържане на изпражнения или ако няма нормализиране на честотата на изпразване, терапевтичните мерки могат да бъдат допълнени с редовно прилагане на клизми (обикновено 2-3 пъти седмично). Глицероловите супозитории също имат добър ефект при отстраняване на натрупаните изпражнения и заедно с осмотичните лаксативи (лактулоза) се препоръчват като лекарство по избор за деца под една година.

Ако Вашият лекар избере клизми, клизми, колко често те могат да се дават на деца и в какви количества?

По отношение на количеството и честотата и обема на клизмите при дете под две години се препоръчват 60 ml течност за клизма. Дори шест клизми за 48 часа не са много, но това зависи от обема в приложената клизма, който трябва да бъде оценен от лекаря според клиничното състояние на детето, минералограмата и количеството изпразнено изпражнение. Някои детски гастроентеролози не препоръчват прилагането на сапуни със сапунена вода, след което са наблюдавани некроза и перфорация на червата и смърт. Обикновената вода може да доведе до водна интоксикация, намаляване на плазмените минерали, конвулсии, смърт (изследване на проф. MUDR. Jiří Nevoral, CSc, Университетска болница Motol, Прага).

Болницата трябва, освен ако няма самия педиатричен гастроентеролог, да се консултира със седмичен запек, по време на който дори не прави клизма с друго медицинско заведение, което има специалист?

В почти всеки областен град (или в околността) има детски гастроентеролог. Също така във всяка терминална болница, съответно. Има няколко специалисти по детска гастроентерология в учебни болници, които могат да прегледат дете със запек и да изготвят терапевтичен план. Това обаче изисква търпение и добро сътрудничество с родителите на детето.

Как да настроите бебе с диета за запек?

Детето трябва да има достатъчна физическа активност, движение на чист въздух. Родителят трябва да се опита да открие и премахне психологическите и рефлексивни причини за запек у детето си. Целта е също така да се възстанови редовният ритъм на изпразване, така че детето да има отделено време за редовно изпразване. Диетата също е част от управлението на начина на живот. По-специално, той трябва да съдържа достатъчно течности. Също така в диетата трябва да има достатъчно храна с повишено съдържание на несмилаеми остатъци - фибри.

Къде е най-много фибри?

Фибрите са несмилаема част от храната, която увеличава обема на изпражненията. Водоразтворими фибри, които свързват водата и омекотяват изпражненията. Те са особено подходящи за лечение на твърди изпражнения, тъй като чрез омекотяването му изпразването не е толкова болезнено за детето. Пектинът се намира например в ябълки, сливи, портокали и сушени плодове. Муцилагените включват например семенни покрития и водорасли. Гума се съдържа в бобовите растения (боб, шушулки, грах) и овесените ядки. Неразтворимите във вода влакна също увеличават обема на изпражненията и ускоряват чревната подвижност. Неразтворимите във вода влакна са целулоза, която се съдържа главно в триците и плодовите кори. Освен това, това е хемицелулоза, която също е най-често срещана в триците и пълнозърнестите храни. Третото неразтворимо във вода влакно е лигнинът, който се съдържа най-вече в триците, зърнените храни и картофите. Подходящият избор на високо остатъчна храна трябва да бъде адаптиран към възрастта на детето.

Според вас словашките деца се хранят здравословно?

В менюто е необходимо да замените сладкиши от бяло брашно с пълнозърнести сладкиши. В диетите на нашите деца често липсва достатъчно сурови плодове и пресни зеленчуци. Препоръчваме на децата да пият вода или плодов сок около 1/2 час преди закуска сутрин. В диетата си определено ще ограничите храни с запечен ефект - шоколад, какао, сладкиши, черен чай, подправки. Ще включим и т.нар функционални храни, съдържащи пробиотици и пребиотици. Друго лечение на запек, независимо дали психотерапията (особено групова и с родители и автогенно обучение, специално обучение за дефекационен рефлекс), фармакотерапия (прокинетика, спазмолитици, лаксативи, пробиотици), електростимулация и хирургично лечение принадлежат на лекарите.

Финансовата група Penta е акционер на издателя на седмичника Plus 7 dní, Новини и медиен холдинг. Пента също е акционер в Световните здравни болници.