Имате ли диабет, живеете ли в хармонична връзка и бихте ли искали да планирате бременността си? Притеснявате ли се дали изобщо можете да използвате контрацепция? Знаем отговорите на тези и подобни въпроси.
Имате ли диабет, живеете ли в хармонична връзка и бихте ли искали да планирате бременността си? Притеснявате ли се дали изобщо можете да използвате контрацепция? Знаем отговорите на тези и подобни въпроси.
Миналото
В миналото диабетиците са имали само много ограничен избор на контрацепция. Комбинираната хормонална контрацепция с високи дози хормони и значителни странични ефекти влошава метаболитната компенсация на диабета и увеличава риска от усложнения на диабета. Следователно беше неподходящо за диабетици. Единствената форма, с която имаше малки резерви, беше да се обясни чисто гестагенното хапче. В миналото вътрематочното устройство се е считало за неподходящо за жени с диабет с оглед повишения риск от инфекция на вътрешните гениталии, развитието на възпалителни тумори и трайно безплодие. Единствените средства, които се считат за безопасни, са бариерните и химичните методи. Те обаче показаха много ниска надеждност и поради това не се превърнаха в предпочитан метод. След въвеждането на препарати, съдържащи ниски и много ниски дози хормони, е доказано, че жените с диабет могат да ги приемат. Времето постепенно промени отношението към използването на вътрематочното устройство.
Настоящето на комбинираните препарати
Препаратите с ниски дози с 0,03 mg естроген и по-малко имат минимален ефект върху метаболизма на захарта, препаратите с 0,015 - 0,020 mg естроген почти нямат ефект. Напротив, те имат благоприятен ефект върху метаболизма на мазнините благодарение на съвременните гестагени, те създават до известна степен защитен ефект, който намалява риска от инфаркт на миокарда. Следователно те са подходящи и за диабетици. В началото на употребата се изисква засилено проследяване на кръвната захар. През първите 2 до 5 цикъла потребителите на комбинирана контрацепция могат да получат увеличение на консумацията на инсулин до 4 IU на ден. След това консумацията на инсулин се връща към изходното ниво. С надежден самоконтрол, сътрудничество с диабетолог и редовно наблюдение на потребителя, честотата на системните промени не се увеличава. Правилният начин на живот и спазването на режима на лечение е важно, за да се изключат страничните ефекти.
Избор на тип продукт
Изборът на подходящ препарат е в ръцете на гинеколог. Предлагат се хапчета, пластир, вагинален пръстен. За потребителите с диабет е необходимо да изберете от групата препарати с ниски или много ниски дози. Важен критерий е правилният избор на гестагенния компонент. Диабетиците са група жени с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения, така че е препоръчително да се предпочитат препарати с възможно най-нисък страничен ефект върху метаболизма на мазнините, който може да бъде по-скъп. Същите критерии за подбор се прилагат за диабетици от тип 1 и тип 2.
Жени с усложнен диабет
При тази група диабетици по-често възниква въпросът дали могат да използват контрацепция. В наличните проучвания не е доказано, че използването на комбинирана контрацепция с ниски дози влошава съдовите усложнения (ретинопатия, нефропатия). Това потвърждава безопасността на използването на тези продукти при жени с усложнен диабет. За да могат да ги използват. Във всеки случай обаче рискът трябва да се разглежда индивидуално. Също така трябва да се внимава за компенсиране на диабета, спазването на лечението, режима на хранене и упражненията и начина на живот.
Жени с гестационен диабет
От гледна точка на употребата на комбинирани хормонални контрацептиви, интересна е и група жени с предшестващ гестационен диабет - нарушен толеранс към захарта по време на бременност или гестационен диабет. Това са потенциални диабетици. Според статистиката 50-60% от жените развиват диабет тип 2 по-късно в живота след предишен гестационен диабет. Рискът е индивидуален, така че остава въпросът как да се подходи към използването на хормонална контрацепция. Проучванията показват, че гликемичните криви на потребителите на настоящи контрацептиви с ниски дози с предишен гестационен диабет са същите като тези при жени, които не са използвали хормони. По този начин комбинираните контрацептиви с ниски дози са безопасни и за жени, които са имали гестационен диабет. По време на употреба трябва да се следи глюкозният толеранс, тъй като те остават рискова група за захарен диабет тип 2. Въпреки това, използването само на комбинирани контрацептиви с ниски дози не увеличава този риск.
Продължителност на употреба
Колко дълго диабетикът може да използва комбинирана хормонална контрацепция? Няма препоръки за диабетиците да ограничават продължителността на употребата му. Предвид минималния им ефект върху метаболизма, е ясно, че не са необходими специални мерки по време на редовни прегледи и самоконтрол на пациента. Винаги е важно гинекологът да си сътрудничи с диабетолога, да осигури контрола на лабораторните параметри (гликемия, чернодробни тестове, липиден спектър, бъбречна функция) и обективни изследвания (очен фон). Рискът от нежелана бременност и последиците от нея имат много по-неблагоприятен ефект върху здравословното състояние на диабетиците, отколкото използването само на контрацептиви.
Таблетки без естроген
Чисто гестагенната контрацепция първоначално е била предпочитаният метод за хормонална контрацепция за диабетици. Предпочитанието му се дължи главно на опасенията относно отрицателния ефект на високите дози естроген в комбинирани таблетки. Понастоящем се използва главно, когато диабетиците не понасят естрогенния компонент на комбинираните контрацептиви. Най-често се използват таблетки, съдържащи прогестоген. Използва се и така нареченият спешен тип контрацепция - единична доза прогестоген, използвана в хапче в случай на неуспех на друг метод за контрацепция в рамките на 72 часа след полов акт. Не е доказано, че чистият прогестаген влияе върху метаболизма на мазнините. Диабетиците могат да използват този тип контрацепция. Самият прогестоген също леко повишава инсулиновата резистентност и по този начин влияе върху нивата на кръвната глюкоза. В първите цикли след започване, метаболитната компенсация трябва да се наблюдава и схемата на инсулинова терапия да се коригира, ако е необходимо.
Прогестоген-съдържащо тяло
Вътрематочната хормонална система (IUS) е вътрематочно тяло, съдържащо прогестаген, който непрекъснато се освобождава в стандартна дневна доза в продължение на 5 години. Тези малки дози могат да имат минимален ефект върху глюкозния толеранс, поради което мониторирането на кръвната захар трябва да се засили през първите седмици след въвеждането и режимът на лечение да се коригира, ако е необходимо. IUS може да се използва безопасно при пациенти с ДМ тип 1 и тип 2 (инсулинозависими и неинсулинозависими диабетици). Неконтрацептивните ефекти на IUS (намаляване на менструалното кървене, премахване на менструалната болка) също могат да се използват терапевтично.
Имплант
При нашите условия се предлага и подкожен имплант, съдържащ прогестаген, който се освобождава от него в стандартна доза. Прилага се върху подкожната тъкан от вътрешната страна на рамото на неактивна ръка (дясна ръка вляво и обратно) в продължение на три години. Имплантът е подходяща алтернатива на контрацепцията за диабетици. Подобно на други форми на контрацепция само с прогестоген, тя не засяга метаболизма на мазнините, но леко повишава инсулиновата резистентност. Също така се препоръчва засилено проследяване на метаболитната компенсация през първите месеци след въвеждането.
Вътрематочно устройство
В миналото имаше опасения за въвеждането на диабетични вътрематочни (IUD) тела за повишен риск от инфекция. Освен това през 1982 г. има съобщения за възможна намалена ефикасност на медни спирали при жени с диабет. Тези рискове обаче не са потвърдени при по-нататъшно разследване и безопасността на употребата на спирала е добре документирана при всички видове диабет. Опитът потвърждава, че съдържащото мед тяло е подходяща алтернатива на контрацепцията за диабетици, показва добра надеждност, няма метаболитни странични ефекти, обикновено е финансово изгодно и се понася добре от потребителя. Гинекологичен преглед и изключване на вагинална инфекция е необходимо преди планираното въвеждане на тялото. Диабетиците имат повишен риск от развитие на локална вагинална инфекция, така че всеки пациент трябва да бъде внимателно инструктиран и наблюдаван след поставяне на спиралата. Всяка промяна във вагиналната секреция и отделяне трябва да бъде диагностицирана и лекувана навреме, за да се предотврати разпространението на инфекцията в горните части на вътрешните гениталии.
Алтернативни методи
За диабетици, които не искат да използват нито един от тези методи или не ги понасят, естествените, бариерни или химични методи за контрацепция могат да бъдат алтернатива. Те показват по-ниска надеждност от хормоналната и вътрематочната контрацепция и за да се повиши тяхната ефективност, както при недиабетните потребители е подходящо да се комбинират методи. Бариерните методи (мъжки и женски презервативи) предпазват от предаване на инфекция. При използване на презервативи с лубриканти или спермициди може да възникне дразнене на лигавицата и последваща инфекция и опитът не потвърждава значителна разлика в сравнение с недиабетните потребители.
Стерилизация
Стерилизация на жена е операция, при която се очаква траен ефект от предотвратяване на бременност. Следователно диабетиците и другите жени трябва да го обмислят внимателно. За всички се прилагат едни и същи законови условия. Операцията може да се извърши лапароскопски или лапаротомично (едновременно при извършване на цезарово сечение или в случай на неуспех на лапароскопския метод).
Диабетиците трябва да се подложат на предоперативна подготовка - стерилизация на лечението преди стерилизация. В следоперативния период също се изисква наблюдение и лечение, подходящо за тяхното състояние и диагноза. В случай на жени с усложнен диабет, процедурата изисква и специален подход на анестезиолог. Най-честото усложнение е проблемното зарастване на хирургичната рана.
Редовни проверки
Според сегашните познания диабетиците наистина имат много по-широк избор от методи за контрацепция, отколкото в миналото. Разбира се, трябва да се консултирате с вашия гинеколог относно най-подходящата форма на контрацепция, която да бъде „по поръчка“. Редовните прегледи при гинеколога и диабетолога са необходими, за да се постигне добра поносимост на продукта, неусложнен курс на употреба и удовлетворение на пациентите.