- абстрактно
- целта:
- Предмети и методи:
- резултатите:
- заключение:
- Въведение
- методи
- Област на проучване, записване и популация
- Събиране на данни
- Работен отдел
- Контрол на бебета
- Лабораторни изследвания
- определение
- Статистически методи
- Етично одобрение
- резултатът
- дискусия
абстрактно
Изследвайте нивата на цинк-протопорфирин (ZPP) и хемоглобина и определете предиктори за желязодефицитна анемия (IDA) при деца от Замбия.
Предмети и методи:
Деветдесет и една жени и тяхното нормално тегло при раждане (NBW) са били наблюдавани на всеки два месеца през първите 6 месеца от живота за състоянието на желязото, приема на храна, паралитията на маларията и растежа. След 4 месеца бебетата бяха разделени на две групи и данните бяха анализирани според това дали са кърмени изключително.
резултатите:
Почти две трети от децата са родени с ниски запаси на желязо, както е определено в нивата на ZPP, и този дял се увеличава с възрастта. Повече от 50% са разработили IDA в рамките на 6 месеца. Изключителното кърмене след 4 месеца може да бъде защитен фактор за IDA (вероятно съотношение (OR): 0,2; 95% доверителен интервал (CI): 0,01 - 1, 1)). Само кърмени бебета са имали по-високи стойности на хемоглобина след 4 и 6 месеца (средна разлика 0,6, 95% CI: 0,1-1,2 g/dl и средна разлика 0,9; 95% CI: 0,2-1, 7 g/dl), в сравнение с кърмачета с ранно допълнително хранене. При едноизмерен анализ миналата или хроничната плацентарна малария изглежда е предиктор за IDA на 4 и 6 месеца, но е загубена в многовариантния анализ.
заключение:
Замбийските NBW деца се раждат в магазини с ниско съдържание на желязо и имат висок риск от развитие на IDA през първите 6 месеца от живота. Продължаването на изключително кърмене след 4 месеца е свързано с намаляване на анемията. Ефектът на плацентарната маларийна инфекция върху повишения риск от IDA за новородени не е установен.
Ранното детство е период на бърз растеж с високи нужди от желязо. При липса на добавки с желязо, повече от 50% от децата в бедни на ресурси страни развиват анемия с дефицит на желязо на възраст до 6 месеца (van Eijk et al., 2002; Schellenberg et al., 2003; Crawley, 2004) Желязодефицитната анемия е свързана с повишена смъртност (Brabin et al., 2001; Brabin et al., 2003) и е свързана с нарушено умствено и двигателно развитие (Grantham-McGregor and Ani, 2001). Естеството на желязото при раждането е от съществено значение за предпазване на бебето от дефицит на желязо през първите месеци от живота, когато майчиното мляко е единственият наличен източник на желязо (Michaelsen et al., 1995). Тогава желязото в диетата става критично. По отношение на макронутриентността се препоръчва изключително кърмене през първите 6 месеца от живота при кърмачета в оскъдна ресурсна среда (Kramer and Kakuma, 2002). Тази препоръка обаче може да не е полезна за бебета, родени в магазини с ниско съдържание на желязо (Dewey et al., 1999), тъй като майчиното мляко е с ниско съдържание на желязо. В Африка на юг от Сахара допълнителните и семейните храни често се въвеждат в много по-ранна възраст от препоръчаната. Последиците от това състояние за състоянието на желязото и новородената анемия не са ясни.
Нивата на цинков протопорфирин (ZPP) могат да се използват като заместител на общото желязо в организма. Повишените нива на ZPP показват непълно включване на желязото в протопорфирин като заместител на цинка за желязо, когато запасите са ниски. ZPP се счита за чувствителен индикатор за дефицит на желязо (Rettmer et al., 1999; Juul et al., 2003; Miller et al., 2003; Kling, 2006; Lott et al., 2006).
Проследихме кохорта от двойки майки-деца от Замбия от раждането до 6 месеца след раждането и изследвахме техните нива на ZPP и хемоглобин в зависимост от диетата им. Целта на този анализ беше да се определят факторите, свързани с желязодефицитна анемия при тези деца с нормално тегло при раждане (NBW).
методи
Област на изследване, записване и популация
Мястото за изследване е било район Mpongwe, селски район на провинция Копърбелт на Замбия, на около 1000 м надморска височина. Предаването на малария в тази област е холоендемично. Пикът на маларията се предава от ноември до април. Между май и юли 2004 г. общо 91 латентни бременни жени, които са посещавали родилното отделение в болница Mpongwe Mission, са били наети в рандомизирано контролирано проучване, изследващо ефектите на забавеното закрепване на връвта върху хематологичния статус при пълнолетни бебета. Този анализ, регистриран под идентификатора ISRCTN48735857 с идентификацията контролиранhotried.com, е описан подробно другаде (van Rheenen et al., 2007). Жените са имали неусложнена единична бременност и техните деца са били включени в проучването, когато теглото при раждане е било над 2500 g. През първите 6 месеца след раждането се наблюдава кохорта майка-дете. Освен затягане на кабела, не са въведени други интервенции. След 4 месеца бебетата бяха разделени на две групи според това дали са кърмени изключително.
Събиране на данни
Работен отдел
Използван е структуриран въпросник за събиране на минали акушерски и медицински детайли и е взета проба от венозна кръв от майката в първата фаза на раждането, за да се определи хематологичният статус и да се получи намаза от малария. След вагинално раждане на бебето и затягане на пъпната връв се взема проба от пъпна кръв за лабораторен анализ, докато плацентата все още е вътре в матката. Теглото при раждане се измерва, като се използва Salter равновесие (най-близко 10 g). Една проба от кубична сантиметрова тъкан е получена от централната позиция на майчината повърхност на плацентата, на половината от разстоянието от центъра до ръба на органа, и е поставена в 10% неутрален буфериран формалин за фиксиране. Маларията е приложена върху кръвта на мястото на плацентарната биопсия. Гестационната възраст е оценена с помощта на Ballard-ext метод (Verhoeff et al., 1997) малко преди изписването от болницата.
Контрол на бебета
Лабораторни изследвания
Кръвните проби бяха взети в микроконтейнери EDTA (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA) и незабавно съхранявани при + 4 ° C. Нивата на Hb бяха измерени с HemoCue (HemoCue AB, Ängelholm, Швеция) и опакован клетъчен обем за 6 часа. PCV) с помощта на микро-хематокрит. Нивата на ZPP в μmol/mol ha се оценяват с помощта на ZP хематофлуорометър (Aviv Biomedical, Lakewood, NJ, USA) в рамките на 48 часа след събирането. Кръвни цитонамазки бяха изследвани за наличие на маларийни паразити. Грубото покритие се счита за отрицателно, ако 100 микроскопични полета не откриват паразити. За положителни цитонамазки, маларийните паразити са преброени срещу 300 левкоцити. Пробите от плацентарна тъкан се поддържат до 9 месеца, докато се обработят и вградят в парафинов восък по стандартни техники. Парафиновите срезове с дебелина 4 μm се оцветяват с хематоксилин и еозин.
определение
Маларията се дефинира като наличие на паразити от безполов клас в груби цитонамазки при проследяване, независимо от наличието на клинични признаци и симптоми. Доказателствата за скорошна инфекция с малария се считат за анамнеза за положителна цитонамазка в местно здравно заведение, заедно с клинични признаци или симптоми на малария през последните 2 седмици преди прегледа на детето. Хистопатологичните слайдове на плацентарната тъкан са класифицирани съгласно критериите на Ismail et al. (2000). Наличието на безпигментни паразити се счита за остра инфекция, наличието на паразити и значително количество отлагане на пигменти като хронична инфекция, както и наличието на безпигментно отлагане на паразити в миналото. Адекватното интермитентно очаквано лечение се определя като най-малко две дози сулфадоксин-пириметамин през втория и третия триместър на бременността. Юношеството се определя като по-малко от 20 години.
Статистически методи
Данните бяха събрани на стандартизирани формуляри и анализирани с помощта на SPSS за Windows, версия 12.0.1 (2003). Използвани са t-тестове на Student и y2-квадратни тестове за сравняване на изходните характеристики между групите. За непараметрични данни е използван U-тест на Mann-Whitney. Всички тестове бяха дублирани. P стойност 7,0 g/dl).
Изображение в пълен размер
Таблица 1 показва хематологичните характеристики, теглото и метода на хранене на новородената кохорта. Почти две трети от децата са имали ниски запаси на желязо при раждането, което предполага ZPP над 80 μmol/mol хем, а 13% от децата са имали фетална анемия. Нивата на Hb намаляват през целия период на наблюдение и не се увеличават след физиологична кал след 2-3 месеца. След 4 месеца 73% от децата са с дефицит на желязо, а 24% са с анемия. След 6 месеца половината от децата бяха анемични. Три деца са имали нива на Hb под 6 g/dl след 6 месеца и са получавали добавки с желязо.
Маса в пълен размер
При повечето деца допълнителните храни бяха въведени почти: в рамките на 4 месеца само една трета от децата бяха кърмени. Допълнителните храни, използвани в изследваната популация, са каши на основата на царевица. Първоначално суспензията беше тънка с ниска енергийна плътност. Консистенцията става по-плътна (и енергийно по-плътна) с нарастващата възраст на детето. Ранното въвеждане на допълнителни храни е свързано с постепенно увеличаване на броя на епизодите на диария, както съобщава майката. След 6 месеца повече от една четвърт от бебетата са страдали от диария в рамките на 2 седмици преди последващото посещение. Инфекциите с малария не са диагностицирани повече от 4 месеца. След 6 месеца маларията е диагностицирана в 13% от случаите.
След 4 месеца кохортата беше разделена на две групи въз основа на допълнителна диета. Таблица 2 показва, че майките, които са кърмили изключително след 4 месеца и които са въвели хранителни добавки по-рано, са сравними по отношение на възрастта, хранителния статус, добавките с желязо, използването на прекъсващо превантивно антималарийно лечение, социално-икономическия статус и нивата на грамотност. Майките, които са въвели ранни допълнителни храни, са по-склонни да бъдат първични (P = 0,013). Хематологичните характеристики на майката на майката и плацентарната хистопатология не се различават между групите, а бебетата са сравними по време на раждане по отношение на антропометрични и хематологични параметри и време на затягане на връвта.
Маса в пълен размер
Последващи хематологични данни показват, че при изключително кърмени бебета Hb е значително по-висок на 4 и 6 месеца (средна разлика 0,6, 95% CI: 0,1, 1, 2 g/dl и 0,9; 95% CI: 0, 2, 1, 7 g/dl, Таблица 3). Делът на случаите със стойности на Hb под прага за анемия е значително по-нисък в изключителната група за кърмене след 4 месеца (ИЛИ: 0, 19; 95% ДИ: 0, 04, 0, 90), но не и след 6 месеца (ИЛИ: 0, 75; 95% CI: 0,28, 1,96). Въпреки че абсолютните стойности на ZPP при кърмени кърмачета са били по-ниски след 4 и 6 месеца (средна разлика -29; 95% CI: -61, 4 μmol/mol хем и -43; 95% CI: -93, 6 μmol/mol hem), делът на бебетата със стойности на ZPP над граничните стойности за дефицит на желязо не се различава значително. Делът на новородените с желязодефицитна анемия е значително по-нисък в изключителната група за кърмене след 4 месеца (ИЛИ: 0, 19; 95% ДИ: 0, 04, 0, 90), но не и след 6 месеца (ИЛИ: 0, 88; 95% CI: 0,33, 2,29). След 6 месеца делът на бебетата с положителна малария не се различава, но честотата на диарията е значително по-ниска в групата само за кърмене (OR: 0, 23; 95% CI: 0, 04, 0, 84).
Маса в пълен размер
При изключително кърмени бебета се наблюдава тенденция с по-голямо тегло на възрастта, но тази разлика не е значима при многократни измервания чрез многоизмерна ANOVA (Фигура 2).
Средно тегло за възрастови групи z по отношение на допълнителното хранене. Включени са само деца с пълно проследяване (n = 60).
Изображение в пълен размер
Таблица 4 показва резултатите от едномерния и многовариантния логистичен регресионен анализ. При еднофакторния анализ миналата или хронична плацентарна малария е свързана значително с желязодефицитна анемия след 4 месеца (OR: 4, 0; 95% CI: 1, 1, 14, 4) и след 6 месеца (OR: 3, 8; 95% CI: 1, 2, 12, 5). Положителна намазка с малария след 6 месеца (ИЛИ: 8, 5; 95% ДИ: 1, 0, 75, 2), желязодефицитна анемия при майките (ИЛИ: 3, 5; 95% ДИ: 0, 9, 14, 1) и изключително кърмене след 4 месеца (ИЛИ: 0, 2; 95% ДИ: 0, 0, 1, 1) показва гранично значима връзка с желязодефицитна анемия след 4 или 6 месеца. Желязодефицитната анемия на 4 месеца беше много важен предиктор за желязодефицитна анемия на 6 месеца (OR: 25, 1; 95% CI: 3, 0, 210). При многовариантния анализ ефектът от желязодефицитната анемия след 4 месеца остава значително свързан с желязодефицитната анемия след 6 месеца. Значението на плацентарната малария е загубено при многоизмерния анализ и изключително кърмене след 4 месеца остава незначително свързано със защита срещу желязодефицитна анемия.
Маса в пълен размер
дискусия
Това кохортно проучване показа, че при липса на добавки с желязо, над 50% от децата на Замбия с NBW развиват желязодефицитна анемия на 6-месечна възраст. Почти две трети от новородените са родени с ниски запаси от желязо и този дял се увеличава с възрастта на бебето. Нивата на Hb в изследваната популация продължават да намаляват дори след физиологичния минимум след 2 месеца. Този модел се наблюдава в други изследвания в Африка на юг от Сахара, където много бебета достигат най-ниските нива на Hb от 6 до 12 месеца след раждането (Kitua et al., 1997; le Cessie et al., 2002; van Eijk et al., 2002 ).,
Нашите констатации подкрепят заключението на други изследователи, че допълнителното хранене преди 6-месечна възраст не предотвратява детската анемия в развиващите се страни (Dewey et al., 2004). Ниските хематологични резултати при ранно допълнително хранене могат да бъдат свързани с ниската бионаличност на хранителното желязо. В това изследвано население царевичната каша се използва като допълнителна храна. Въпреки че съдържанието на желязо в тези каши е по-високо от очакваното за човешкото мляко (Dorea, 2000; Picciano, 2001), бионаличността е много по-ниска (