никоя

Определено не е да останеш в безсъзнание на някого
Източник: Shutterstock
Галерия
Определено не е да останеш в безсъзнание на някого
Източник: Shutterstock

Дадоха му „настроение“ и го приспаха. Тези няколко думи са достатъчни, за да разберем какво се говори, дори и да не споменем операцията.

MUDr. Zdenek Vlček от Отделението по анестезиология и интензивна медицина в болница Ružinov в Братислава, попитахме каква е настоящата анестезиология.

Дадоха му упойка и заспаха. Звучи наистина просто.

Вероятно никой не би заспал на операционната маса. Трудно е да говорим за „сън“, когато обезсъзнаваме човек на различни дълбочини. Анестезиолозите потискат някои жизненоважни функции и ако в даден момент не спрат този процес, човек ще умре. Въпросът, разбира се, не е да усещате болка по време на процедурата. И така, освен веществата, които го правят в безсъзнание, те дават и болкоуспокояващи. Тогава човек не възприема никакви външни стимули, мозъкът остава в позиция на готовност, предполагам, че може да се сравни с режима на заспиване на компютъра.

Думата анестезия най-добре може да бъде преведена на словашки като изтръпване. Използва се само за операция?

Анестезията се разделя на местна, регионална и обща. В случай на локална анестезия, веществото се прилага на точно определено място и количеството му зависи от степента на процедурата. Целта е една и съща, да се предпази човек от болка, независимо дали говорим за разкъсване на зъби, зашиване на кожни рани или за обезболяване на мястото, където инжектираме веществото с друга, да речем спинална анестезия. Тези вещества естествено се различават от тези, които използваме за обща анестезия, за операции. Регионално означава, че „убиваме“ някаква част от тялото - крака, ръката, цялото тяло от кръста надолу. Например при халукс операции, изкривяването на пръстите, стъпалото има тенденция да се вцепенява от глезена, което поставя по-малко напрежение върху пациента, отколкото ако го бяхме „приспали“. Местните анестетици имат бързо начало на действие и по-кратка продължителност, регионалните анестетици започват да действат по-бавно, но действат по-дълго.

А какво да кажем за обща анестезия?

Те от своя страна се разделят на инхалационни, интравенозни или комбинирани според начина на приложение. Отначало те бяха само вдишвани, те са по-нови интравенозно, но бързо намериха приложението си. В някои медицински процедури те вече се използват само интравенозно, например в гръдната хирургия, гинекологията или неврохирургията. При конвенционалните хирургични процедури, като апендектомия или операция на жлъчния мехур, вдишването е около една трета. В тези инхалатори веществото навлиза в кръвта и мозъка през белите дробове и се прилага интравенозно директно във вената. Логиката казва кое е по-изгодно. В случай на интравенозни ефекти, ефектът се проявява по-бързо, изчезва по-бързо и не е необходимо да се разчита на времето, докато пациентът „издиша“ веществото. Но както е обичайно в медицината, всичко има своите плюсове и минуси и нищо не плаща еднократно. В края на краищата едва ли бихме могли да използваме инхалационна анестезия, например при лазерни операции - лазер и кислород, това не работи заедно. Интравенозната анестезия има по-широко приложение. Като правило комбинираме метода на приложение на веществата. В края на краищата, дори и с метода на вдишване, ние трябва да даваме на пациента релаксиращи вещества, ние ги инжектираме във вена.

Какво означава - релаксиращи вещества?

Въпреки че човек е в безсъзнание по време на анестезия, той все още може да възприема стимули отвън. Най-просто казано, той може да реагира на болка, така че трябва да получи и аналгетици. При мащабни операции, като например в гърдите или корема, той също получава вещества, които елиминират мускулната активност, мускулни релаксанти.

MUDr. Зденко Влчек

Сред хората циркулират страшни истории, които започват с думи - той пое масата. Наистина може да се случи?

Теоретично да, на практика това не трябва да се случва. Дозите на анестетиците не винаги могат да се определят съвсем точно. Всеки има различна ензимна система за разграждане на тези вещества. Разбира се, да кажем, че наркоманът реагира по различен начин като здрав човек, но анестезиолозите могат да се справят с това. Грешката може да бъде направена само ако пациентът е получил по-висока доза релаксанти и по-ниска доза анестетици, така че той ще възприема всичко, което се случва около него, ще чувства, но няма да може да се движи или по друг начин да покаже, че е беше в съзнание. Ние обаче вече преминаваме от медицинска наука някъде към филмопроизводство.

И все пак някои казват - видях, чух.

Едното е да погледнеш, чуеш и видиш другото. След като анестетиците само „спяха“, някои нови лекарства също имат ефекта на ретроактивна амнезия. Въпреки че човек е „вменяем“, той не си спомня няколкото минути, предшестващи операцията, след като е дал такова лекарство. С други думи, той е изтрил тези минути от паметта си, но може да помни смътно някои неща. Обратната амнезия може да бъде описана като вид милост, пациентът не помни психологическото бреме преди операцията.

От личен опит знам, че едва ме взеха от упойка, веднага ми дадоха нещо за спане. Но не разбирам защо ме поеха ?! Защо не можах да спя по-дълго и да си спестя чувството за болка.

Днес „събуждаме“ пациенти на операционната маса. Както има вещества, които поставят човек под упойка и вцепеняват тялото му, така има и други вещества, които могат да отменят ефекта на първата. Отново е заложена точната доза, защото ако последната действа по-кратко, ефектът на първата ще се появи отново. Следователно, след обща анестезия, пациентът остава в стаята за събуждане поне още два часа, за да можем да наблюдаваме жизнените му показатели, докато ефектът на анестетиците безопасно отшуми. След дълги хирургични процедури, когато е загубил много кръв, например е бил хипотермичен или не може да бъде изключен веднага от дихателния апарат, той остава в интензивното отделение. За да отговори на конкретен въпрос обаче: когато пациентът се възстанови от упойка, той получава допълнителни лекарства за болка. И именно облекчаването на болката го кара да се отпусне и да заспи отново. Така че никой не го събуди само за да го приспи отново.

Казва се, че анестезията е опасна, че съществува риск изобщо човек да не се възстанови след операцията. Вярно е?

Определено не е естествено човек да е в безсъзнание, така че е логично да се вземе предвид рискът, който също зависи от здравословното състояние на пациента. Предоперативно класифицираме пациентите в пет групи според този риск. Разбира се, младите, здрави хора имат най-добри перспективи. Достатъчно е обаче човек да пуши или да консумира алкохол и да има високо кръвно налягане - дори да е лекувано и под контрол - вече ще бъде във втората рискова група. Третата група се характеризира със сериозни системни заболявания с трайно функционално увреждане, четвъртата със сериозни системни заболявания, които са непосредствено животозастрашаващи. Последната група са пациенти, които най-често умират със или без операция през следващите двадесет и четири часа. Колкото по-рисков е пациентът, толкова по-рискова е анестезията. Никой обаче не може да изключи, че дори човек от първата група, почти без риск, не е алергичен към някое от приложените вещества и не получава анафилактичен шок.

И така, предимството на да кажем спинална упойка? Не спя, но от друга страна получавам „инжекция в гръбначния мозък“ в долната част на гърба. Ако лекарят не удари.

Преди всичко трябва да се каже, че не говорим за „инжектиране в гръбначния мозък“, а в гръбначния канал на места, където гръбначният мозък вече не присъства. Локалната упойка се прилага върху цереброспиналната течност. Въпреки това, нито един вид анестезия не е без риск. Това е и причината лекарят да обяснява всички „плюсове и минуси“ на всеки пациент и в крайна сметка пациентът е този, който решава за вида, което трябва да потвърди със своя подпис. Плюсовете и минусите означават, че ако, да речем, пациентът е претърпял два инфаркта, има обструктивна белодробна болест, е със силно затлъстяване и има някакво сериозно системно заболяване, гръбначната анестезия със сигурност е по-малко обременяваща за организма. Въпреки това, окончателното решение зависи от него, лекарят решава само в животозастрашаващи случаи, когато пациентът не може да изрази.

Анестезиологът наблюдава жизнените показатели на пациента по време на операцията.

Говорихте за точните дози анестетици, от които зависи ефектът им. Как обаче да се предскаже дали ще отнеме час или два за подмяна на тазобедрената става?

Всяка процедура има своята стандартна продължителност, която служи за ориентиране на анестезиолога. Ако говорим за спинална анестезия и ако това време за усложнения започне да се удължава, можем да „заспим“ пациента по време на процедурата. Понякога той има поставен катетър в гръбначния си канал, чрез който количеството на приложеното вещество може да се регулира дори по време на процедурата, след което чрез процедурата могат да се добавят подтискащи болката.

Колко пъти човек може да се подложи на упойка?

Днес сто пъти. В миналото беше по-лошо, защото тези вещества натоварваха черния дроб, буквално го отровиха, което също може да доведе до трайно увреждане. Днешните продукти натоварват организма минимално.

Ами „настроението“? Не съм виждал някой да се смее преди операцията.

Веднъж са били дадени опиати за отпускане на пациента. Светът на бутоните. Настоящата премедикация съдържа вещества, които успокояват психиката и в същото време действат срещу болката. И вече споменахме таблетки, които предизвикват краткосрочна загуба на паметта. Те се използват доста често.

Не знам дали бих искал да загубя контрол над съзнанието си. Има много истории, които пациентите са изследвали и разказвали, докато са били "навън".

Някои от приложените вещества предизвикват еуфорични състояния, други сексуални желания. Само някои, не всички и не винаги, но се случва пациентът наистина да говори за всичко, без да го помни по-късно. С малко въображение би могло да се сравни с историята на пиян мъж. Ние, лекарите, не приемаме това сериозно и нищо, което звучи зад стените на болницата, няма да остане зад тях. По-скоро се забавляваме, когато колега лекар поеме анестезията.

Анестезиологията е сравнително млада медицинска област, но се развива динамично. Къде отива той?

Анестезиологията е откъсната от операцията и оттогава нейните граници се разширяват. Днес познаваме и детска анестезия, но също и геронтоанестезия. За момента все още свързваме анестезията с интензивна медицина, но в някои страни, като Чешката република, това е отделен отдел. Предполагам, че след време ще се случи и в Словакия.

Локална анестезия на зъбите

Използването на локална анестезия е начин за облекчаване на зъбобол по време на стоматологично лечение. Той контролира болката и дискомфорта. Местната анестезия е безопасна. Пациентът остава в пълно съзнание и може да общува със зъболекаря. За разлика от общата анестезия, ефектът на анестетиците не натоварва тялото. Местните анестетици често се използват в здравеопазването. Те работят, като комуникират с нервните окончания и предотвратяват образуването и разпространението на нервните сигнали. Някои стоматологични клиники предлагат стоматологично лечение дори под обща анестезия. Преди обаче пациентът да се подложи на вътрешен преглед, той се приспива от анестезиолог.

Епидурална анестезия при цезарово сечение

Епидуралната анестезия стана известна във връзка с цезарово сечение. В допълнение към гинекологичните процедури, обаче, той се използва и в платна хирургия, урологични процедури и редица процедури в ортопедична и травматична хирургия на долните крайници. Анестезиологът инжектира на пациента упойка на гръбначните нерви в гръбначния канал пред обвивките на гръбначния мозък и самия гръбначен мозък. Мястото на инжектиране е вцепенено преди поставяне на специална игла. След въвеждане на иглата в епидуралното пространство, анестетикът се инжектира директно или през вмъкната тънка намотка. Това ще позволи, ако е необходимо, да се достави упойка или други препарати дори след операцията. Безболезнеността започва след около 15 - 20 минути. Много често това се предшества от усещане за топлина или скучна броня в долните крайници. Възприемането на повърхностни докосвания може да се поддържа. Ако въпреки такава анестезия майката не се чувства добре или възникнат усложнения, преходът към обща анестезия винаги е възможен. Епидуралната анестезия позволява бързо следоперативно възстановяване. Нормалният прием на храна и пиенето трябва да се премине към вместо след обща анестезия. Пациентите понякога се оплакват от продължително главоболие след анестезия.