тялото

Според MUDr. Йозеф Лукач с ревматоидна болест
Източник: Иван Пастор
Галерия
Според MUDr. Йозеф Лукач с ревматоидна болест
Източник: Иван Пастор

Много хора смятат, че ревматизмът е само едно заболяване и засяга само възрастните хора.

Според док. MUDr. JOZEF LUKÁČ от Националния институт по ревматологични заболявания, нищо от това не е вярно.

Ревматизмът вероятно не е само едно заболяване.

Не, ревматизмът всъщност е заболяване на опорно-двигателния апарат. Има много заболявания, които засягат ставите, гръбначния стълб, сухожилията, около ставите. Общо познаваме повече от 300 ревматоидни заболявания. Разделяме ги на възпалителни ревматични, невъзпалителни - дегенеративни, заболявания, причинени от метаболитни нарушения и заболявания, които произхождат от инфекция, причиняваща възпаление на ставите. Ревматичното възпаление засяга не само ставите, но може да засегне и гръбначния стълб. Една група възпалителни ревматични заболявания е системно заболяване на съединителната тъкан. Те могат да засегнат и вътрешните органи, всякакви структури в човешкото тяло.

Може да се каже кое от ревматичните заболявания е най-често?

Невъзпалителният е артрозата, което означава известна степен на износване на костите. Най-често засяга възрастни хора над 60-годишна възраст. До 50 процента от хората на възраст над 70 години страдат от остеоартрит. Най-често срещаното възпалително заболяване е ревматоидният артрит, който засяга почти 1 процент от населението. Това означава, че един на двеста възрастни има болестта и това не е достатъчно.

Мъжете или жените имат ли по-често ревматични заболявания? На каква възраст започват?

Различно е. Някои са по-чести при мъжете, като болестта на Бехтерев, а други са по-чести при жените, като системен лупус еритромозус. Ревматоидният артрит засяга жените три пъти по-често.

Вече е установено защо възникват ревматични възпалителни заболявания?

Знаем, че в произхода им участват няколко фактора на вътрешната среда - например генетични, а също и външни - например UV лъчение, химикали. Тяхната комбинация причинява нарушение в регулацията на имунната система. Последицата от това разстройство е активирането на имунната система. Започва да образува антитела срещу собствените си структури - срещу протеините на собствените си клетки, особено срещу ядрото. Всички възпалителни ревматични заболявания имат тази причина. Особено системни заболявания на съединителната тъкан, включително ревматоиден артрит и лупус. Това са явно автоимунни заболявания.

Успешно ли е лечението на тези заболявания? Или има пациенти, при които ревматичното възпалително заболяване продължава въпреки лечението?

Много зависи от формата на заболяването. Някои форми дори не изискват интензивно имуносупресивно лечение, което потиска активността на имунната система. При някои по-тежки форми това лечение ще работи и ние сме доволни от резултата. При някои пациенти обаче не сме успешни със стандартното лечение. През последните десет години разполагаме с биологични лекарства за лечение на ревматоиден артрит. Те значително подобриха прогнозата на пациенти, които не реагират достатъчно добре на конвенционалните лекарства. Биологичното лечение трябва да бъде на разположение през следващата година, дори при тежки случаи на системен лупус.

Те са същите препарати?

Не. Биологичното лечение се основава на познаване на процесите, които протичат при активиране на имунната система. Какви клетки се активират, какви медиатори се образуват. Биологичното лечение улавя факторите, които активират имунната система.

Какви са факторите при ревматоидния артрит?

Например фактор на туморна некроза, някои видове интерлевкини. Някои лимфоцити разпознават собствените протеини на тялото като чужди и вредни. Те активират имунната система и предизвикват възпаление. Биологичното лечение може да повлияе на тези клетки на различни нива, както и на процесите, протичащи между тях, и да спре активирането на имунната система.

Младите хора получават и ревматоиден артрит?

Да, най-често се среща между 20 и 40 години, познаваме и детски форми на ревматични възпалителни заболявания - ювенилен идиопатичен артрит и детски лупус.

Лечението на деца е подобно или различно?

Подобно е на възрастните.

Възпалителните ревматични заболявания често се появяват при млади жени, които искат да имат деца. Бременността изобщо е възможна при тези заболявания?

При някои лекарства бременността не е възможна, тъй като те увреждат плода. Принципът е, че пациентът не трябва да приема такива лекарства - т.е. имуносупресори, биологично лечение. Активността на заболяването трябва да бъде потисната. Например при лупус съществува риск болестта да се активира по време на бременност, а антителата също могат да причинят спонтанен аборт или преждевременно раждане. Така че не е лесно. Пациентът трябва да бъде медицински подготвен за бременността и да си сътрудничи с лекаря.

При тези заболявания периодите на обостряне и затихване се редуват?

Това обикновено е така. Това обаче може да не е правило. Понякога заболяването е най-активно в началото и след въвеждането на лечението е възможно да се потисне и да се поддържа това състояние за дълго време. При някои пациенти обаче по-леката активност продължава въпреки лечението, при малък брой тя дори се влошава. При повечето пациенти периодите на подобрение и влошаване всъщност се редуват. Освен това се влияе от стрес и други заболявания.

Те обезсилват възпалителните ревматоидни заболявания при пациентите?

Поне половината от пациентите са на инвалидна пенсия. Зависи от това как болестта засяга човека, а също и от това каква работа върши. Той вече няма да може да се върне към тежката ръчна работа, когато болестта се развие.

Хората имат ревматични заболявания, свързани с болка. Дали е така?

В късните стадии на ревматоидния артрит болката е важен симптом, например при лупус. Симптомите по кожата и органите не болят.

Тези заболявания засягат хората в ежедневието?

Със сигурност да. Физически взискателните дейности не са подходящи за тях, те имат намалена работоспособност, трябва да избягват често срещаните инфекции. Например пациентите с ревматичен артрит, които имат тежко разрушаване на ставите, не могат да отворят бутилката, а ходенето по стълби също създава проблеми.

Тези заболявания винаги водят до трайни телесни повреди?

Зависи дали развитието на болестта може да бъде спряно или не. Лечението на ревматоиден артрит трябва да започне възможно най-скоро, за да се предотврати увреждане на ставите. Може да се предотврати, особено с биологично лечение. Ремисия може да бъде постигната при около половината от пациентите, които не реагират добре на рутинното лечение. При леки форми се случва симптомите да изчезнат спонтанно за известно време. Съкращават ли ревматоидните възпалителни заболявания живота на пациентите? Да, ревматоидният артрит съкращава живота с около 5 до 7 години, като 50 до 90 процента от пациентите изпитват лупус през първите пет години. Преди беше около половината. Прогнозата на тези пациенти също се подобрява значително.

Терминът ревматизъм включва около 450 заболявания

В Словакия страдат приблизително 43 000 души ревматични проблеми. Терминът ревматизъм произлиза от гръцката дума поток. Ревматизмът обаче не е едно заболяване. Под този термин лекарите разбират гама от приблизително 450 ревматични заболявания. Те включват системни автоимунни заболявания.

Системни заболявания на съединителната тъкан (SCHS) са хронични общи възпалителни заболявания с неинфекциозен произход. Когато се появят, се използва имунно разстройство, наречено автоимунитет, така че за тях се използва и наименованието системно автоимунно заболяване. При автоимунната реакция имунната система се активира и произвежда автоантитела срещу антигени (протеини и техните части), произхождащи от клетките на тялото. В допълнение към мускулно-скелетните нарушения (стави, сухожилия, мускули), SCHS често включва нарушения на кожата, кръвоносните съдове, мускулите, дихателната, нервната, кръвната и сърдечно-съдовата системи и храносмилателния тракт. Тези симптоми се комбинират по различен начин при различните пациенти, така че пациентите с едно и също заболяване могат да имат различни симптоми и различна прогноза. Някои клинични признаци могат да се появят при няколко SCHS единици на заболяването - преходно възпаление на ставите, сухожилията, посиняване и избелване на пръстите (феномен на Рейно), възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), мускулите (миозит), възпаление на белодробната тъкан. В допълнение, два или три SCHS могат да се появят едновременно при един пациент; тогава се говори за припокриващи се синдроми.

Най-известните SCHS са:

* Системна лупус еритематоза

* Системна склероза

* Дерматомиозит и полимиозит

* Васкулит

При ревматоиден артрит няколко симптома се проявяват едновременно

1/сутрешна скованост в или около ставите за поне 1 час

2/артрит в три или повече ставни зони

3/артрит на ставите на ръката, китката, средните или основните стави на пръстите

4/симетрично подуване на едни и същи стави от двете страни на тялото

5/ревматични възли под кожата, над костните издатини или близо до ставите

6/ревматичен фактор в серума

7/типични рентгенологични признаци на ревматоиден артрит, като костни дефекти или декалцификация

Общо трябва да бъдат изпълнени поне 4 от 7-те критерия. Критерии 1 до 4 трябва да продължат поне 6 седмици.