Общ преглед Терминът киста на яйчника (киста на яйчниците) включва всички промени на яйчника с кистозен вид. Кистата е тумор, заобиколен от покритие с рядко или плътно съдържание. Въз основа на различни механизми на произход, функционални кисти и

киста

30. януари 2004 г. в 13:15 ч. Primar.sme.sk

Общ преглед

Терминът киста на яйчниците (киста на яйчниците) включва всички промени на яйчника с кистозен вид.

Кистата е тумор, заобиколен от покритие с рядко или плътно съдържание. Въз основа на различни механизми на произход се разграничават функционални кисти и ретенционни кисти.

Повечето кисти на яйчниците са функционални кисти. Полово зрелите жени са почти винаги засегнати, с пикова честота малко след пубертета и в преход. Функционалните кисти могат да бъдат причинени от нормални промени в яйчника, които са причинени от техните собствени хормони. Те обаче се появяват и във връзка с нарушена хормонална регулаторна верига или като страничен ефект от хормоналното лечение. Рядко се налага лечение, тъй като кистите често изчезват спонтанно. Усложненията на кисти на яйчниците са редки.

Кистите на яйчниците с размер само няколко сантиметра са често срещани и следователно не причиняват никакви симптоми. Те често привличат вниманието като случайна находка по време на вагинално ехографско изследване от жена-лекар. Съвременните ултразвукови устройства могат да открият кистозни промени в яйчниците с размер от няколко милиметра, които не представляват риск от заболяване.

Според днешните оценки констатациите на яйчника, открити от вагиналната сонограма, са нормални промени в повече от 98% от всички случаи, които не се нуждаят от операция. Независимо от това, от 40-годишна възраст и в постменопаузата, във всеки случай трябва да се изяснят видимите кистозни процеси на яйчника. Тъй като ракът на яйчниците може да се появи на сонограмата по същия начин като кистозните структури, по време на операцията трябва да се изясни дали наистина е злокачествено заболяване.

Определение

Кистата е тумор, заобиколен от покритие с рядко или плътно съдържание. Използването на думата киста е чисто описателно. Не казва нищо за това дали кистата е доброкачествена или злокачествена. Това може да се определи само като се вземе тъканна проба и се изследва съответно.

Кисти могат да се образуват на различни органи в тялото по различни причини. Върху женския яйчник те са посочени в професионалния медицински речник като кисти на яйчниците (кисти на яйчниците). Кистите също са сравнително чести в гърдите.

Въведение, причини

Поради различните механизми на произход се разграничават функционални кисти и ретенционни кисти.

Редки задържащи кисти са причинени от задържането на жлезист секрет. Жлезите са отделителните органи, т.е. заявявайки, че тяхната роля е образуването и секрецията на жлезен секрет. Ако този механизъм не работи, секрецията може да се задържи (задържа) в жлезата. Ретенционните кисти включват например така наречените дермоидни кисти. Дермоидните кисти са вродени аномалии в развитието, възникващи от зародишните клетки. Те могат да съдържат коса, себум, хрущялна и костна тъкан, както и зъби.

Дермоидните кисти са преди всичко доброкачествени промени и могат да достигнат диаметър до 25 cm. Най-често се срещат при момичета и млади жени преди пубертета. "Премахване" на злокачествено заболяване се случва в един до два процента от случаите. Това обаче засяга главно жени над 40-годишна възраст.

Повечето кистозни промени в яйчника са функционални кисти. Функционалните кисти могат да бъдат причинени от нормални промени в яйчника, които са причинени от техните собствени хормони. Те обаче се появяват и във връзка с нарушена хормонална регулаторна верига или като страничен ефект от хормоналното лечение. Функционалните кисти почти винаги се появяват само при полово зряла жена, по-често малко преди пубертета и в менопаузата.

Най-честите и клинично значими функционални кисти са:

  • Фоликуларни кисти

Ако на нормален яйчник се появят кистозни структури, това най-често са фоликуларни кисти. Те могат да бъдат с размер 15 см, но обикновено са с размер само от два до три сантиметра. Фоликуларните кисти се срещат главно при млади жени с менструация. Фоликулярната киста възниква от непрекъснат фоликул Graafian. Фоликулът на Graaf узрява през първата половина на цикъла и съдържа яйце. Разкъсването на Граафовия фоликул (овулация) освобождава яйцеклетка във фалопиевата тръба, която може да бъде оплодена. Ако не настъпи овулация, Graafian фоликул се запазва. Ако продължава да произвежда течност вътре, тя ще се развие във фоликуларна киста.

Фоликуларните кисти могат да продължат дълго време и също могат да бъдат хормонално активни. Те обикновено изчезват спонтанно или се спукват.

  • Кисти на жълтото тяло

Така нареченият жълт корпус (лат. Corpus - лутеум) се образува след овулацията от остатъците от разкъсан графафов фоликул. Жълтото тяло е мястото на производство на естроген (женски полови хормони) и хормон на жълтото тяло - прогестерон. При липса на оплождане на яйцеклетката жълтото тяло изчезва. Намаляването на хормоналната продукция води до менструация. По време на бременността жълтото тяло се запазва през първите три месеца и следователно е важно за поддържане на бременността поради хормоналната му продукция.

Кистата на жълтото тяло представлява кистично разширено тяло - жълто, образувано от „кървене“. Кистите на жълтото тяло обикновено изчезват спонтанно.

  • Лутеални кисти

Лутеалните кисти обикновено се появяват повече от веднъж в двата яйчника. Причините са заболявания или състояния, които са свързани с повишено производство на HCG (хорионгонадотропин). HCG е хормон, произведен от майчината торта през първите месеци на бременността. Той има сходни свойства с хормоните, получени от хипофизата, като така наречените гонадотропни хормони FSH, LH и пролактин. Възможна терапевтична форма на женско безплодие е приложението на лекарства на тези хормони за изкуствено предизвикване на съзряване на яйчниците върху яйчника. Лутеалните кисти също могат да се появят като страничен ефект от това хормонално лечение.

След лечение на основното заболяване или след прекратяване на хормонално лечение, лутеалните кисти обикновено изчезват спонтанно.

  • Поликистозни яйчници

Поликистозните яйчници като специална форма на функционални кисти са основната характеристика на PCO, отделна картина на заболяването.

Друга отделна картина на заболяването, която може да доведе до образуване на кисти на яйчника, е така наречената ендометриоза. Кистите на ендометриозата имат характерен външен вид. Те съдържат удебелени кръвни продукти с разлагане на цвета на шоколада и поради това се наричат ​​и шоколадови кисти.

Честота

Точните данни за броя и честотата на кисти на яйчниците не могат да бъдат намерени в настоящата литература.

Функцията на женските яйчници е подложена на сложна, хормонална регулаторна верига. Поради действието на различни полови хормони, яйчниците се сменят почти постоянно през живота. По тази причина, обаче, кистозните промени или доброкачествените тумори, които се развиват върху яйчника като част от тези процеси на „ремоделиране“, са много чести.

Съвременните ултразвукови устройства могат да открият кистозни промени на яйчниците с размер само няколко милиметра, но които не представляват риск от заболяване.

Симптоми

Кистите на яйчниците с размер само няколко сантиметра са често срещани и следователно не причиняват никакви симптоми. Те често привличат вниманието като случайна находка по време на вагинално ехографско изследване от жена-лекар.

Само от определен размер, поради натиск върху съседните органи, могат да се появят дифузни, тъпи болки в корема, нарушения на изпразването на пикочния мехур и червата или болки в гърба. Внезапна, силна или колики болка може да показва усложнения. Ако лекуващият лекар подозира сериозно усложнение, може да се наложи допълнително изясняване чрез лапароскопия или операция.

Диагноза

Големите кисти на яйчниците могат да бъдат разпознати още по време на вагинално изследване чрез палпация по време на превантивния преглед. Допълнително ултразвуково изследване през коремната стена (абдоминална сонография) или през вагината (вагинална сонография) прави малките кисти безсимптомно видими. Поради тази причина не е необичайно повечето кисти на яйчниците да се появят като случайна находка по време на профилактичен преглед от лекар-жена. Историята и трудностите на пациента, нейната възраст, осезаеми находки и типичният външен вид на кистата на сонограмата вече позволяват да се направят изводи за това какъв тип киста може да бъде.

Ако сонограмата показва и симптоми на дермоидна киста, последващата операция трябва да изясни дали всъщност е дермоидна киста.

Циклично възникващи болки и нарушения на кървенето при полово зряла жена на възраст между 17 и 40 години показват предимно функционални кисти. Те не изискват преди всичко специално хирургично лечение, тъй като обикновено изчезват спонтанно. Те често не могат да бъдат открити при последващи прегледи.

Ако пациентът има подходящи симптоми и сонографски подозира наличието на ендометриозна киста на яйчника, диагнозата се допълва от лапароскопия. След потвърждаване на диагнозата с тъканна проба по време на лапароскопия може да последва целенасочена хормонална терапия.

От 40-годишна възраст и в постменопаузата, видимите кистозни процеси на яйчника във всеки случай са изяснени, за да се изключи злокачествен тумор. Ако едновременно в кръвта на пациента се появи и повишена стойност на туморния маркер Са 125, трябва хирургично да се определи дали това е възможно рак на яйчниците (рак на яйчниците).

Повишенията на туморния маркер Са 125 могат да се появят и при други доброкачествени тумори на яйчника, както и при ендометриоза или възпаление на яйчника.

Терапия

Терапията зависи от вида на кистата:

  • Дермоидните кисти се отстраняват хирургично.
  • Големите енстометриозни кисти, които причиняват проблеми, също се отстраняват хирургично. В случай на обширна ендометриоза или тежки затруднения, допълнителното хормонално лечение може да има смисъл. Налични са различни лекарства. Планирането на терапията се извършва индивидуално в зависимост от възрастта на пациента, картината на трудностите, степента на заболяването или възможното желание за дете.
  • Поликистозните яйчници в PCO се лекуват хормонално. Като алтернатива се извършва частично оперативно отстраняване.
  • Най-честите кисти на яйчниците при полово зряла жена са функционалните кисти. По принцип те не изискват никакво лечение, защото често изчезват спонтанно и причиняват затруднения от определен размер. Необходимо е лечение за:
    • упорит, т. zn. спонтанно изчезващи кисти
    • тежки трудности
    • усложнения
    • повтарящи се кисти на яйчниците след менопаузата

Следващата процедура се оказа терапевтичен план за полово зрели жени:

    • Ако ултразвукът показва типично изображение на функционална киста, първо се изчаква и след известно време ултразвуковата проверка се извършва отново.
    • Ако кистата все още съществува, следва опит за хормонално лечение с продължителност повече от три месеца, или с прогестагени през втората половина на цикъла, или с контрацептивни хапчета, съдържащи прогестагени. Прогестагените са синтетични хормони със сходни свойства на хормона на организма, прогестерон.
    • След неуспешен хормонален опит за лечение, в случай на затруднения или усложнения, кистата се отстранява чрез лапароскопия.
  • В случай на нововъзникващи кисти на яйчниците в постменопаузата първоначалната хирургична процедура има смисъл, тъй като може да бъде и злокачествен ход.

Усложнения

Сериозните усложнения на кистите на яйчниците са редки.

Внезапна руптура (латинска руптура) на кисти на яйчниците се наблюдава при три процента от пациентите. Това обикновено се случва спонтанно, но може да бъде предизвикано и от вагинален преглед от лекар. Освен възможната - свързана - силна болка в долната част на корема, това състояние обикновено е безвредно. В редки случаи обаче разкъсването на кръвоносните съдове може да доведе до кървене в корема, което трябва да се лекува хирургично.

По-големите кисти, особено кистите на ендометриозата, могат да бъдат подвижно свързани с яйчника чрез „стъбло“ от кръвоносни съдове. Така наречената торзия на стъблото поради внезапно движение назад води до намаляване на кръвоснабдяването. Това е животозастрашаваща ситуация, която също трябва да бъде лекувана хирургично.

Профилактика

Дермоидните кисти са вродени аномалии в развитието и следователно не са отворени за никаква профилактика.

Тъй като функционалните кисти на яйчниците могат да се образуват под въздействието на собствените полови хормони на организма, ще бъде обмислена подходяща хормонална профилактика. Въпреки това, с изключение на поликистозните яйчници при PCO, всички функционални кисти на яйчниците показват висока тенденция към спонтанна регресия с малък риск от рецидив. Следователно, общото приложение на хормони за предотвратяване на кисти на яйчниците няма смисъл и не е необходимо.

При кисти с обширна и симптоматична ендометриоза хормоналното лечение е едновременно терапия и профилактика. Хормоналното лечение може да предотврати по-нататъшното разпространение на заболяването и да забави прогресирането му. Рискът от рецидив, т.е. рецидив, след хормонално лечение е 30%.

Прогноза

Според настоящата оценка повече от 98% от всички случаи на подозрения за откриване на яйчници, открити от вагиналната сонограма, са нормални промени, които не се нуждаят от операция.